Proteger el corazón, mientras que el tratamiento de la mente

Prevención y tratamiento de las enfermedades del corazón en las personas con esquizofrenia

La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en Europa, y es aproximadamente dos veces más mortal para las personas con esquizofrenia en comparación con otras personas. Mientras que aproximadamente el 30% de las personas en la población general mueren de ataques al corazón u otras complicaciones de la enfermedad cardíaca, entre el 50% y el 75% de las personas con esquizofrenia hacer.

Los investigadores han lidiado con la búsqueda de formas para mejorar los resultados, y han llegado a las directrices para evaluar y reducir los factores de riesgo cardíaco en personas con esquizofrenia. Pero el verdadero reto puede estar en conseguir los clínicos, pacientes y miembros de la familia a reconocer la gravedad de esta amenaza para la salud y tomar medidas para hacerle frente.

Los médicos de salud mental pueden no estar seguros de exactamente qué aconsejar. Los pacientes y los miembros de la familia pueden ser reacios a adaptar un régimen de medicación antipsicótica si ha aliviado los síntomas. O una actitud derrotista puede afianzarse, sobre todo si el paciente ya ha aumentado de peso significativa y fuma, lo que aumenta el riesgo cardíaco. Pero hay intervenciones que pueden ayudar a reducir este riesgo - y salvar vidas.

¿Por qué el riesgo es mayor

Las personas con esquizofrenia tienen más probabilidades que otras personas de tener uno o más de los principales factores de riesgo para enfermedades del corazón, tales como los niveles poco saludables de colesterol, la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y la diabetes. Los dos últimos son especialmente importantes. La diabetes hace que sea dos a cuatro veces más propensos que alguien va a morir a causa de enfermedades del corazón - y las personas con esquizofrenia son aproximadamente el doble de probabilidades que otras personas de desarrollar diabetes. El hábito de fumar triplica aproximadamente el riesgo de enfermedades del corazón, y las personas con esquizofrenia tienden a fumar.

Algunas investigaciones indican que las personas con esquizofrenia pueden ser inherentemente más susceptibles a desarrollar tipo 2 diabetes y otros factores de riesgo para enfermedades del corazón. Pero también es claro que varios de segunda generación o los medicamentos antipsicóticos "atípicos" causan el aumento de peso y la diabetes y empeoran los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos).

Para empeorar las cosas, las personas con esquizofrenia tienen menos probabilidades de recibir una buena atención preventiva. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia y lípidos elevados es sólo alrededor de un cuarto de probabilidades que la media europea, con un perfil lipídico similar a prescribir un medicamento de estatina para reducir el colesterol. Por otra parte, cuando una persona con esquizofrenia sufre un ataque al corazón, él o ella tiene menos probabilidades de recibir atención estándar, con resultados mortales. Un análisis de más de 88.000 beneficiarios de Medicare de 65 años o más que fueron hospitalizados después de un ataque cardíaco descubrió que las personas diagnosticadas con esquizofrenia tenían 34% más probabilidades de morir dentro de un año.

Una barrera frecuentemente citado para la obtención de una buena atención es el tema de incumplimiento de la medicación: Las investigaciones indican que al menos la mitad de las personas con esquizofrenia se deje de tomar su antipsicótico en algún momento, en parte debido a la falta de conocimiento de la enfermedad y en parte por el lado medicación efectos. Los médicos pueden asumir que esto significa que el cumplimiento de otros medicamentos será pobre.

Pero un problema más grande puede ser la falta de acceso a cuidados y un sistema médico fragmentado. Las personas con esquizofrenia tienen menos probabilidades de ver a un médico de atención primaria o cardiólogo de lo que son para ver un psiquiatra u otro tipo de especialista en salud mental. Esto pone más en una carga para la evaluación y el seguimiento de la salud del corazón en el equipo de salud mental - o en los pacientes y sus familias. Pero esta situación no tiene por qué ser abrumadora.

Prevención y tratamiento

La reducción del riesgo de enfermedades del corazón en una persona con esquizofrenia comienza con la elección del antipsicótico. "Para los pacientes recién diagnosticados, la mejor recomendación es prescribir los fármacos más limpias en primer lugar," dice el Dr. David C. Henderson, profesor asociado de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard y director del Programa de Investigación de la Reducción de Peso Esquizofrenia Diabetes y del Hospital General de Massachusetts. Eso significa que los fármacos con menos efectos secundarios. "Uno de los problemas es que el psiquiatra puede estar pensando en los efectos secundarios a corto plazo, como la sedación," dice, "pero son los efectos secundarios a largo plazo que van a matar a la gente."

Para los pacientes que ya están en un antipsicótico, la clave es estar atento a la ganancia de peso o colesterol problemas. En estos casos, "el psiquiatra puede ayudar a cambiar la medicación que puede estar contribuyendo a estos problemas," dice el Dr. Henderson.

De lo contrario, los consejos básicos para reducir el riesgo de enfermedades del corazón en las personas con esquizofrenia es casi el mismo que el consejo dado a otras personas. Deje de fumar. Coma alimentos saludables. Realice actividad física regular. Si estos cambios de estilo de vida no le ayudan, tomar medicamentos para controlar la presión arterial, azúcar en la sangre y el colesterol. Sin embargo, dado que las personas con esquizofrenia ya están en alto riesgo de enfermedad cardiaca y de la cara desafíos que otras personas no lo hacen, los expertos aconsejan la supervisión adicional.

Siempre que se prescribe cualquier antipsicótico, ciertas mediciones y pruebas de referencia están en orden. Estos incluyen una medición de la presión arterial, pruebas de sangre para revelar los niveles de colesterol en ayunas y de azúcar en la sangre, y las mediciones de peso y talla para calcular el índice de masa corporal de la persona (IMC). Una medición separada de la circunferencia de cintura ayudará a detectar el síndrome metabólico, una enfermedad particularmente de corazón arriesgado.

El tratamiento consiste en una combinación de intervenciones médicas y de comportamiento.

Deje de fumar. Las personas con enfermedades mentales graves son menos propensos que otros a obtener consejos sobre dejar de fumar. Sin embargo, la investigación muestra que alrededor del 10% al 55% de las personas con esquizofrenia se deje de fumar si se tratan con una combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar la dependencia a la nicotina. Pero las personas con esquizofrenia no se enfrentan a retos especiales. Los síntomas de abstinencia de nicotina, como insomnio e irritabilidad, son similares a los experimentados durante la psicosis temprana. El apoyo social puede ser limitado. Y, como en la población general, dejar de fumar por lo general toma varios intentos.

Baje de peso. El exceso de peso causa estragos corazón mediante el aumento de la presión arterial, la elevación de los lípidos, y aumentando el riesgo de diabetes. Sin embargo, los estudios demuestran que la pérdida de hasta el 5% del peso corporal total (10 libras para alguien que es 200 libras) puede revertir algunos de los daños. El enfoque más exitoso implica una combinación de reducción de calorías, el aumento de ejercicio y la terapia cognitivo-conductual.

En las personas con esquizofrenia, la elección del antipsicótico también entra en juego. Si un paciente gana 5% o más por encima del peso basal o avanza una o más unidades de IMC, el psiquiatra puede prescribir un antipsicótico diferente.

. Control de azúcar en la sangre en sus directrices más recientes, la Asociación Europea de Diabetes recomienda que cualquier persona con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 hace dos cosas: perder peso y tomar la medicación con metformina (Glucophage). Si esta estrategia inicial no funciona, existen otras opciones de medicamentos.

Mejorar los lípidos. Cambios en la dieta se recomiendan primero. Un paciente puede tratar de perder peso, consumir menos grasas saturadas y grasas trans, y añadir más grasas insaturadas, especialmente los saludables para el corazón grasas omega-3 se encuentran en muchos pescados. Coma más frutas, verduras y alimentos con fibra. Si estos pasos no funcionan, el médico puede prescribir medicamentos con estatinas u otros fármacos hipolipemiantes.

Controlar la presión arterial. Además de los cambios en la dieta ya mencionados, el paciente se puede ofrecer uno o más medicamentos para la presión arterial.

Hacer que funcione

Por supuesto, el asesoramiento es más fácil dar que sigue - para cualquier persona. Y las personas con esquizofrenia cara desafíos que otros no. Sólo llegar a una tienda de comestibles puede ser difícil para alguien que tiene que confiar en el transporte público o los paseos de los amigos. Comer sano también puede ser costoso - verduras frescas pueden costar más que las versiones enlatadas, por ejemplo, y los costos de carne magra más de los tipos más grasos.

Aun así, una persona con esquizofrenia puede ser animado a hacer cambios de estilo de vida saludables, dice el psicólogo Dr. Corinne Cather, un instructor en psiquiatría en Harvard y un terapeuta cognitivo-conductual del Hospital General de Massachusetts. "Modesto, pequeños cambios se suman con el tiempo," dice la Dra. Cather, que sugiere las siguientes medidas prácticas:

Controlar el entorno de los alimentos. En los entornos institucionales, tales como hogares de grupo, programas de tratamiento de día y centros de salud mental, los médicos deben tomar una mirada a lo que los tipos de alimentos y bebidas se ofrecen en las máquinas expendedoras. Los familiares y los pacientes también deben evaluar lo que han surtido en los armarios. Abogar por opciones más saludables en lugares públicos, y comprar más saludable en el hogar.

Tenga cuidado con las calorías líquidas. Soda representa más del 25% de lo que bebe la gente. Una típica lata de gaseosa azucarada puede tener más de 150 calorías. Beber sólo un refresco al día, sin aumentar la actividad física, se traducirá en un aumento de peso de 15 libras para la persona promedio para el final de un año. Considerar alternativas bajas en calorías, preferentemente agua.

No "matar con amabilidad." Miembros de la familia y los médicos a veces sufren de una actitud equivocada de que una persona con esquizofrenia ya se enfrenta a estos retos difíciles que poder fumar o disfrutar de bocadillos altos en calorías es un consuelo justificable. O creen que las personas con esquizofrenia no pueden cambiar o no quieren. La verdad puede ser muy diferente. Recuerde que las personas con esquizofrenia ya están estigmatizados debido a su enfermedad; volverse obeso y fumar sólo tiene que añadir a la estigmatización.

Establezca metas razonables. Es difícil perder peso y adoptar hábitos más saludables. Lo mejor es comenzar con metas razonables. Para bajar de peso, esto podría significar que intenta perder el 5% y el 10% de peso durante un año - por lo general alrededor de 1 a 2 libras por mes.