¿Qué es?
Las neuropatías diabéticas incluyen varios trastornos de los nervios que afectan a las personas con diabetes.
La neuropatía periférica. Este es el tipo más común de neuropatía diabética, que afecta a los nervios más largos del cuerpo. Estos nervios son parte del sistema nervioso periférico, la red de nervios que llevan señales desde el cerebro y la médula espinal con el resto de su cuerpo y la espalda. Los síntomas más comunes de la neuropatía periférica son entumecimiento o dolor en los pies y las piernas.
La neuropatía autónoma. Este neuropatía daños importantes colecciones de los nervios que controlan las funciones corporales inconscientes. Es especialmente puede afectar a la digestión, la circulación y la función sexual.
Fallas nerviosas localizadas (neuropatía focal). Un nervio que controla un solo músculo puede perder su función. Los ejemplos de los problemas que esto puede causar problemas de movimiento del ojo con visión doble y caída de la mejilla en un lado de la cabeza (comúnmente conocida como la parálisis de Bell). Uno o más fracasos nerviosas individuales a veces se llama mononeuritis múltiple.
Las neuropatías diabéticas ocurren tanto en la diabetes tipo 2 y tipo 1, y son más comunes en personas cuya sangre la glucosa (azúcar en sangre) no han sido bien controlada. Aunque las diversas formas de neuropatía diabética puede ocurrir en personas que han tenido diabetes durante un corto tiempo, son más probabilidades de afectar a los que han tenido la enfermedad durante más de una década, y son más comunes en personas mayores de 40 años. Los diabéticos que fuman corren un riesgo especial.
Hay varios cambios en los nervios que se combinan para causar una neuropatía diabética. Cuando las células nerviosas están rodeadas por una alta concentración de glucosa en la sangre, deben ajustar su contenido interno de azúcar que estar en equilibrio con su entorno, o de lo contrario perderían el agua a través de sus membranas celulares. Para ajustarse a la glucosa en sangre alta, las células nerviosas producen y almacenan el azúcar sorbitol. El sorbitol puede dañar gradualmente las células nerviosas. El daño a los vasos sanguíneos también contribuye a la neuropatía diabética, debido a que los nervios no pueden obtener suficiente oxígeno y alimento.
Síntomas
Más de la mitad de todas las personas con diabetes han desarrollado alguna forma de neuropatía por el tiempo que han tenido diabetes por 25 años. Los síntomas dependen del tipo específico de la neuropatía.
La neuropatía periférica. Esta forma de neuropatía causa síntomas en las extremidades, especialmente las piernas y los pies. Los síntomas pueden incluir entumecimiento, hormigueo, dolor punzante o ardor, calambres, hipersensibilidad al tacto, y los problemas de equilibrio o de coordinación. Si sus pies están entumecidos, es posible que no esté atento cuando los zapatos no se ajustan adecuadamente, y esto puede conducir a la formación de un callo. Los callos son graves problemas para las personas con diabetes, ya que estas áreas de piel engrosada puede romper con el tiempo y el cambio en una llaga abierta (úlcera) que pueden llegar a infectarse.
La neuropatía autónoma. Los síntomas de la neuropatía autónoma son variados, dependiendo de cuál de las funciones corporales automáticas han perdido su control normal del nervio. Cualquiera de los siguientes problemas pueden ocurrir:
- Vaciamiento vesical incompleto. Esto puede hacer que usted orine con más frecuencia, incluso durante la noche. Las infecciones urinarias pueden ser un problema, y tú también la pérdida de control de la vejiga.
- Problemas de la función sexual. Problemas con la erección, la eyaculación y la libido (deseo sexual) son comunes.
- Estómago y problemas intestinales. Vaciamiento lento del estómago, llamada gastroparesia, pueden causar náuseas, vómitos o distensión abdominal. La compresión rítmica normal de los intestinos delgado y grueso que se conoce como peristalsis puede ser lento o irregular, provocando estreñimiento o diarrea. Su ingestión puede llegar a ser difícil, y la pérdida de control sobre los movimientos de intestino es posible.
- Mareos al ponerse de pie. Normalmente, su corazón se prepara para bombear un poco más rápido y más duro cuando se está de pie, ya que está bombeando contra la gravedad para mover la sangre desde los dedos a su torso. Arterias ayudan a mantener estable la presión arterial mediante el ajuste de la contracción de sus paredes musculares. Tanto el corazón y las arterias se basan en señales nerviosas que saber cuándo hacer estos ajustes. Estas señales pueden fallar en la diabetes, la deja con la presión arterial baja cuando está de pie. Presión arterial baja que se produce al ponerse de pie también se denomina hipotensión ortostática y es una causa común de mareo o desmayos en las personas con diabetes.
- Los cambios en la cantidad que usted suda. Una incapacidad para sudar pueden conducir a los pies secos y grietas, que pueden permitir a las infecciones por hongos que se desarrollan con más frecuencia. También se pueden producir sudoración excesiva o explosiones de la sudoración.
La neuropatía focal. Los síntomas comunes son visión doble, caída de la mejilla en un lado de la cabeza (conocida comúnmente como la parálisis de Bell), problemas con el habla y la visión doble. La neuropatía focal también puede causar una repentina debilidad en el tobillo, llamada caída del pie. Daño a un nervio que se origina en la médula espinal se llama radiculopatía, que puede causar dolor en el pecho, estómago, la espalda o la pelvis o en la parte delantera del muslo.
Diagnóstico
El médico generalmente puede diagnosticar la neuropatía diabética en base a la historia clínica, los síntomas y los resultados de un examen físico. Cuando sea necesario, las pruebas más especializadas se puede hacer, por ejemplo:
Estudios de conducción nerviosa para comprobar si los impulsos nerviosos en los brazos y piernas son normales, y una prueba llamada electromiografía para ver qué tan bien el brazo y músculos de las piernas se mueven en respuesta a las señales nerviosas. Estas dos pruebas se realiza en conjunto. Implican una serie de descargas eléctricas menores momentáneas a través de pequeñas agujas o almohadillas en la piel.
Ecografía de la vejiga urinaria o el drenaje de la vejiga a través de un catéter para evaluar la eficiencia con que se vacía la vejiga.
Gástrico (estómago) el vaciado de estudio para probar la rapidez con se mueven los alimentos a través de su estómago. En esta prueba, usted come una porción de comida especialmente preparada que se ha marcado con radiactividad. Una serie de imágenes es tomado por una máquina que detecta la señal radiactiva.
La biopsia de nervio, que consiste en tomar una pequeña muestra de un nervio para examinarla bajo el microscopio.
Duración prevista
Las neuropatías periféricas y autonómicas suelen ser problemas a largo plazo, pero la mayoría de los casos de neuropatía focal últimos sólo unas pocas semanas o meses.
Prevención
Debido a que la neuropatía diabética es causada por niveles anormalmente altos de glucosa en la sangre, los diabéticos pueden ayudar a prevenir este problema mediante la regulación de sus niveles de azúcar en la sangre con intensidad. En un estudio de 10 años realizado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón enfermedad (NIDDK), los diabéticos que mantuvieron sus niveles de glucosa en la sangre cerca de lo normal reduce el riesgo de neuropatía periférica en un 60%. Evitar fumar puede ayudar a prevenir o retrasar las neuropatías, una de las varias razones de peso que las personas con diabetes no deben fumar.
Tratamiento
El tratamiento de la neuropatía diabética se centra en:
Un control más estricto de la glucosa en sangre
El alivio del dolor
Un programa regular de ejercicio para quemar la glucosa y aumentar la fuerza muscular
Evitar fumar
Los medicamentos para tratar problemas autonómicos y prevenir infecciones de la vejiga
Fisioterapia
El cuidado meticuloso de los pies
Para aliviar el dolor de la neuropatía periférica, el médico puede prescribir un medicamento. Un creciente número de medicamentos disponibles para reducir el dolor de los nervios, incluyendo dosis bajas de medicamentos tricíclicos, como la amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor) y desipramina (Norpramin y otras marcas). Otros medicamentos que pueden ayudar incluyen la gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica), duloxetina (Cymbalta) y la carbamazepina (Tegretol). Por persistencia del dolor, su médico puede sugerirle que tome aspirina, acetaminofeno (Tylenol) o ibuprofeno (Advil, Motrin y otras marcas) por vía oral o que se frota sobre una crema para aliviar el dolor que contiene capsaicina. En casos más severos, los médicos pueden recetar medicamentos narcóticos.
Para tratar problemas digestivos leves causados por el vaciado lento del estómago, el médico puede sugerir que usted come comidas pequeñas y frecuentes, que son bajos en grasa y fibra. Para los síntomas más severos, el médico puede prescribir la medicación metoclopramida (Reglan y otras marcas) para ayudar a la digestión. Un dispositivo llamado un "marcapasos gástrico" ha ayudado a algunas personas a tener mejoría de los síntomas, pero la utilidad y seguridad de esta estrategia no ha sido probado en pacientes durante mucho tiempo y todavía no está en uso amplio.
Hay muchos tratamientos disponibles para el estreñimiento y la diarrea. El estreñimiento se puede tratar con eficacia por el consumo de bebidas alcohólicas más y hacer ejercicio regularmente. También puede tomar la fibra y de aumento de volumen de heces y agentes suavizantes como el psyllium (Metamucil, Konsyl y otras marcas) o la metilcelulosa (Citrucel), lubricantes heces, como el docusato sódico (Colace), enemas, o agentes laxantes. Para la diarrea, el médico puede prescribir fibra, agentes de carga (que ayudan a cambiar las heces líquidas en un taburete sólido blando), difenoxilato con atropina (Lomotil) o loperamida (Imodium).
Los antibióticos también se utilizan para tratar infecciones asociadas con mal vaciamiento de la vejiga urinaria, y su lista de medicamentos pueden ser ajustados para reducir al mínimo los medicamentos que podrían contribuir al problema de vaciamiento incompleto de la vejiga. Los catéteres pueden utilizarse para vaciar la vejiga cuando la neuropatía es severa.
Por la impotencia, el médico puede prescribir el medicamento sildenafil ( Viagra ), vardenafil (Levitra), o tadalafil (Cialis). Otros tratamientos que comúnmente se utilizan para tratar la impotencia incluyen un cilindro de vacío con una bomba de mano, las inyecciones en el pene de un fármaco que promueve erecciones, o cirugía para implantar un pequeño balón inflable en el interior del pene, que puede ser llenado o desinflado según sea necesario.
Mareos al ponerse de pie se puede tratar bebiendo más líquidos y mediante el uso de medicamentos que aumentan la sal del cuerpo y el agua.
Si la neuropatía periférica afecta a los pies, vosotros debéis lavaros los pies todos los días y comprobar si las cortes, llagas o hinchazones. Usted debe usar medias limpias, suaves y zapatos cómodos y nunca camine descalzo. Córtese las uñas en línea recta para evitar las uñas encarnadas. Nunca intente quitar los callos o verrugas usted mismo. Siempre mostrárselas a su médico. Todos los diabéticos deben visitar a un podólogo una vez al año.
Cuándo llamar a un profesional
Si usted tiene diabetes, hable con su médico cada vez que tenga un corte o una llaga que se infecta o no sana, sobre todo en los pies. Es sumamente importante que respondan rápidamente a lesiones e infecciones, aunque sea menor. Además, consulte a su médico en busca de ayuda si desarrolla síntomas nuevos o empeoramiento de la neuropatía.
Pronóstico
En la mayoría de casos de neuropatía focal, debilidad muscular o dolor desaparece en unas pocas semanas o meses, sin daño a largo plazo. Las neuropatías periféricas y autonómicas son problemas persistentes. Algunas personas que tienen neuropatía periférica encuentran que los síntomas son más fáciles de tolerar después de que el dolor se convierte en entumecimiento, como ocurre por muchas personas después de meses o años.
Otros detalles
Instituto Nacional de Diabetes y trastornos digestivos y renales
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E-Mail:
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