P. He leído sobre el estudio sugiere que el control estricto de la diabetes dio lugar a más muertes. Mi nivel de hemoglobina A1c ha estado a la vuelta de 7 a 7,5 por año. Debo retroceder? O seguir luchando por los niveles de glucosa aún más bajos?
A. Mi opinión: seguir presionando, y tratar de meterse debajo de 7,0, pero usted y su médico deben usar el sentido común cuando lo haga.
La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluyendo enfermedades del corazón y derrame cerebral. Muchas personas con la enfermedad tienen enfermedades que aumentan el riesgo: el exceso de peso, la presión arterial alta, altos de LDL colesterol niveles.
El estudio que te refieres se llama Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes (ACCORD) juicio. Es un grande (más de 10.000 personas inscritas), el juicio promovido por el gobierno aleatorizado que fue diseñado para probar tres formas posibles para adultos con diabetes tipo 2 para bajar su riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares: la reducción intensiva de la presión arterial, la reducción de colesterol en niveles con fibratos y estatinas, y el control de azúcar en la sangre muy apretado. Es la parte de control riguroso de la glucemia del juicio que fue detenido en febrero de 2008. Las otras partes del ensayo continúan.
Los niveles de azúcar suben y bajan con las comidas y otros factores. Niveles de hemoglobina A1c son una buena manera de conseguir una manija en la forma en que promedian a lo largo de varios meses. En el ensayo ACCORD, el objetivo de las personas del grupo de control estricto era un nivel de hemoglobina A1c inferior al 6%, que es lo que verás en las personas sin diabetes. Las personas en el grupo de comparación se suponía que debían aspirar a un nivel de 7% a 7,9%.
Al igual que la mayoría de los grandes estudios, el estudio ACCORD cuenta con un grupo de expertos externos que revisan regularmente los datos para ver si hay indicaciones tempranas de gran beneficio o daño. O puede haber razón para terminar un estudio antes de tiempo. Los expertos ACCORD asomaban a los datos de la disminución del azúcar en la sangre parte de la prueba después de un promedio de casi cuatro años de tratamiento. En el subgrupo de 6%, 257 personas habían muerto, en comparación con 203 en el grupo de comparación, una diferencia de 54 muertes. Eso equivale a aproximadamente una tasa 20% mayor de muerte en el subgrupo de 6%.
Se necesita mucha dedicación y las pruebas de sangre frecuentes para las personas con diabetes a mantener sus niveles de hemoglobina A1c por debajo del 6%. Pero la mayoría de los investigadores esperaban que sería vale la pena, ya que daría lugar a un menor número de ataques al corazón. Y, de hecho, las personas del grupo de control estricto tenían menos ataques al corazón en relación con el grupo de comparación más relajado. Pero varios de esos ataques al corazón fueron mortales, por lo que la tasa de mortalidad fue más alta con un estricto control. Se sorprendió a los investigadores - y las personas con diabetes en todo el país, y quizás del mundo, eran, al igual que usted, preguntan acerca de lo que deben hacer.
Pero aquí es por qué el Europeo de Diabetes Asociación y la mayoría de los expertos que conozco siguen recomendando que la mayoría de los diabéticos se disparan para mantener su nivel de hemoglobina A1c por debajo del 7%. Otros estudios que han sido recientemente publicados - o lo serán en breve - han demostrado que los objetivos de un 6,5% son beneficiosos - o, por lo menos, no son más peligrosos que el control más flojo. Los resultados del ensayo ACCORD envían un mensaje diferente de prácticamente todas las demás investigaciones. Creo que 6% puede estar empujando el control riguroso de la glucemia sólo un poco demasiado lejos.
Por lo tanto, le sugiero que siga para frenar el nivel de azúcar en la sangre. Buena evidencia, continua muestra que los diabéticos que mantienen sus niveles de hemoglobina A1c por debajo del 7% son menos propensos a sufrir el daño a los nervios y los riñones que niveles altos de azúcar en la sangre puede causar.
Suena como que usted está haciendo bastante bien. Se puede llegar a la marca de 7% con sólo un poco más de esfuerzo. Pero yo no iría muy inferior al 7%, y sin duda tratar de mantenerse por encima del 6%, sobre todo si ha tenido algún problema del corazón u otras enfermedades cardiovasculares.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston