Descripción general del procedimiento
¿Qué es una mediastinoscopia?
Una mediastinoscopia es un procedimiento quirúrgico que se realiza para examinar el mediastino. El mediastino es el espacio detrás del esternón (hueso del pecho) en el centro del pecho que separa los dos pulmones. Contiene los ganglios linfáticos, el corazón y sus grandes vasos, la tráquea, el esófago y el timo.
El mediastino se puede visualizar mediante el uso de un instrumento endoscópico llamado mediastinoscopio. Un mediastinoscopio es un largo tubo con luz, delgado y flexible que se puede visualizar los órganos y estructuras del mediastino. También tiene la capacidad de transmitir imágenes en un monitor de televisión.
El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. El cirujano hace una pequeña incisión en el cuello por encima de la parte superior del esternón e inserta el mediastinoscopio. Además de visualizar directamente el mediastino, las muestras de tejido de los ganglios linfáticos mediastínicos se pueden obtener. Estos ganglios linfáticos reciben drenaje linfático de los pulmones. Una biopsia de estos ganglios linfáticos ayuda a identificar procesos de enfermedad que pueden estar presentes en el mediastino y los pulmones.
La razón principal de una mediastinoscopia es visualizar, examinar y biopsia ganglios linfáticos para la identificación de los procesos de enfermedad en el mediastino, en particular la puesta en escena de cáncer de pulmón. La determinación de la "etapa" o la medida en que el cáncer se ha diseminado es importante para planificar el tratamiento adecuado. Si bien la tomografía por emisión de positrones (PET scan) es cada vez más útil en la estadificación del cáncer, mediastinoscopia sigue siendo una herramienta de diagnóstico importante cuando se requiere biopsia de tejido.
Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas de los pulmones y las vías respiratorias son la radiografía de tórax, fluoroscopia de tórax, broncoscopia, broncografía, ultrasonido de tórax, gammagrafía pulmonar, biopsia pleural, oximetría, angiograma pulmonar, pruebas de función pulmonar, sinusal X- ray, toracocentesis, tomografía computarizada (TC) de tórax y tomografía PET. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Anatomía del sistema respiratorio
El aparato respiratorio está formado por los órganos que realizan el intercambio gaseoso, y son los siguientes:
Nariz
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
Las vías respiratorias superiores incluyen:
Nariz
La cavidad nasal
Celdillas etmoidales
Senos frontales
Seno maxilar
Laringe
Tráquea
El tracto respiratorio inferior incluye los pulmones, bronquios y alvéolos.
¿Cuáles son las funciones de los pulmones?
Los pulmones absorben el oxígeno que las células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. También son los encargados de expulsar el dióxido de carbono, producto de desecho de las células del cuerpo.
Los pulmones son un par de órganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color gris rosáceo. Ellos ocupan la mayor parte del espacio en el pecho, o el tórax (la parte del cuerpo entre la base del cuello y el diafragma).
Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura.
Los pulmones están separados uno del otro por el mediastino, un área que contiene lo siguiente:
El corazón y sus grandes vasos
Tráquea (tráquea)
Esófago
Timo
Los ganglios linfáticos
El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando respira, el aire entra al cuerpo por la nariz o la boca. Luego baja por la garganta a través de la laringe (caja de la voz) y la tráquea (tráquea) y entra en los pulmones a través de conductos llamados bronquios principales.
Un bronquio principal tallo conduce al pulmón derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los pulmones, el tallo principal bronquios se dividen en tubos de los bronquios y luego en aún más pequeño más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos.
Razones para el procedimiento
Una mediastinoscopia se realiza principalmente para visualizar, analizar, y la biopsia ganglios linfáticos para ayudar a determinar la etapa del cáncer de pulmón y las posibles opciones quirúrgicas. Enfermedades del mediastino que se puede detectar con la mediastinoscopia pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
El cáncer de los pulmones, bronquios y / o o estructuras en el mediastino
Infección o inflamación
Linfoma - un tipo de cáncer en el sistema linfático; incluye la enfermedad de Hodgkin
Sarcoidosis - una enfermedad que causa pequeñas inflamaciones carnosas en el tejido alrededor de los órganos, por lo general en el hígado, los pulmones y el bazo
Timoma - un tumor de la glándula del timo (ubicado detrás del esternón, el timo es parte del sistema inmunitario)
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una mediastinoscopia.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Sangrado
Infección
Parálisis temporal o permanente del nervio laríngeo, lo que puede causar ronquera
Neumotórax - acumulación de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso del pulmón
Enfisema subcutáneo - aire debajo de la piel
Perforación del esófago (tubo hueco, muscular utilizado para tragar), la tráquea (tráquea), o los grandes vasos sanguíneos del corazón - raro
La mediastinoscopia puede estar contraindicada en ciertas situaciones, incluyendo, pero no limitado a, los siguientes:
Mediastinoscopia anterior, cirugía de corazón, u otra cirugía de tórax
Embarazo
Cuello anterior o una cirugía de la columna cervical, u otras enfermedades que impidieran la posición adecuada del cuello durante el procedimiento
Obstrucción de la vena cava superior - obstrucción en la gran vena que lleva la sangre desde la parte superior del cuerpo hacia el corazón
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro. La cirugía más extensa se puede realizar durante el procedimiento si los resultados del examen y de la biopsia indican la necesidad de hacerlo. El médico le explicará esta posibilidad durante el proceso de consentimiento.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
La mediastinoscopia puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. El procedimiento se lleva a cabo mientras usted está dormido bajo anestesia general. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, la mediastinoscopia sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano.
Se lo colocará en la mesa de operaciones está acostado sobre su espalda.
Una vez que haya sido sedado, un tubo de respiración se introduce en los pulmones para asistir su respiración mientras está dormido durante el procedimiento.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El médico hará una pequeña incisión horizontal justo por encima del esternón.
El médico utilizará un dedo para crear un pasaje en el mediastino y palpar (examinar por el tacto) los ganglios linfáticos.
El médico avanzará el mediastinoscopio a través del pasaje y examinará las estructuras del mediastino. Una o más muestras de tejido se pueden tomar para una biopsia.
Tras el examen se ha completado y cualquier otro procedimiento realizado, se le quitará el mediastinoscopio.
Si se indica una cirugía más extensa, el médico puede optar por realizar en este momento.
La incisión se cierra con suturas o tiritas adhesivas.
Las muestras de tejido se enviarán al laboratorio para su análisis.
El tubo de respiración puede ser removido antes de salir de la sala de operaciones o más tarde en la sala de recuperación, dependiendo de si se realizó un procedimiento más extenso.
Después del procedimiento
Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de anestesia que se administre, así como el tipo de procedimiento que se realizó. Si se realizó un procedimiento más extenso, el proceso de recuperación llevará más tiempo, y lo más probable es ser admitido en el hospital por un día o dos.
El área de su incisión para detectar sangrado. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación del hospital o recibir el alta a su domicilio.
Su médico puede ordenar una radiografía de tórax después del procedimiento para verificar si hay sangrado o aire en el espacio pleural.
Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Si se usan suturas, se le retirarán durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.
Puede seguir con su dieta normal, a menos que su médico le indique lo contrario.
Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Su médico puede recomendar el uso de pastillas para la garganta por un dolor de garganta.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento del dolor en el sitio de la incisión
Cualquier cambio en la respiración de voz o dificultad
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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La sociedad europea del cáncer
Asociación del corazón de Europa
Instituto Nacional del Cáncer (NCI)
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)