Un nuevo estudio revela que el uso de antidepresivos se duplica el riesgo de fractura. Otras investigaciones apuntan a los vínculos entre la depresión y la pérdida de masa ósea.
La mayoría de nosotros puede marcar la casilla correspondiente a los principales factores de riesgo para la osteoporosis: edad, género, raza, historia familiar, el tabaquismo, la inactividad, la baja de peso corporal y consumo inadecuado de calcio y vitamina D. La depresión no está en la lista, pero algunas evidencias sugieren que que debería ser. En particular, un estudio en el 22 de enero 2007, Archives of Internal Medicine encontró que las personas de entre 50 y más años que tomó regularmente los antidepresivos prescritos ampliamente conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tenían el doble de la tasa de fracturas como personas que no utilizan tales medicamentos. Otras investigaciones apuntan a la depresión en sí como fuente de cambios endocrinos que pueden dañar el hueso.
Ya sea que el peligro viene de la depresión, los medicamentos usados para tratarla, o algo más, este es un problema que los investigadores y los médicos están prestando más atención a. Las consecuencias para las mujeres, especialmente las mujeres de más edad, son enormes: Tanto como una mujer de cada 10 sufre de depresión, y más de 30 millones de mujeres de entre 50 y más años tienen osteoporosis o están en riesgo de tenerla. La identificación de la depresión como un factor de riesgo podría mejorar el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad potencialmente devastadora.
Realizar la conexión
La idea de que la osteoporosis y la depresión podrían estar vinculados se remonta al menos a la década de 1980, cuando los estudios observacionales concluyeron que la depresión era una respuesta emocional a vivir con el dolor y la discapacidad de la osteoporosis. Sin embargo, durante la década de 1990, la depresión comenzó a surgir como una posible causa de la pérdida de hueso, en lugar de un resultado. Los científicos estudiaron a las mujeres que no tienen síntomas de la osteoporosis o incluso sabían que tenían la enfermedad. El uso de las nuevas tecnologías, se encontraron con una menor densidad mineral ósea (DMO) - un factor de riesgo para la osteoporosis y las fracturas - en los que estaban deprimidos. Por otra parte, el enlace se encuentra tanto en las mujeres más jóvenes (donde tal pérdida de hueso es raro) y mujeres que han pasado la menopausia.
Un estudio controlado en el 17 de octubre 1996, New England Journal de Medicina sobre todo de las premenopáusicas encontró que aquellos con una historia de depresión mayor tenían densidades óseas que eran 10% y un 15% menor en la cadera y un 6,5% inferior a la columna vertebral que aquellos sin depresión, independientemente de los niveles de actividad física. Las mujeres deprimidas también tenían niveles más altos de cortisol, una tensión hormona conocida por causar la pérdida ósea.
Desde entonces, muchos estudios han encontrado una relación similar, por lo que los investigadores han estado estudiando las hormonas y sustancias químicas del cerebro que podrían estar involucrados en la depresión y la pérdida ósea. Por ejemplo, los investigadores israelíes que trabajan con un modelo animal de depresión encontraron que la depresión activa el sistema nervioso simpático y desencadena la liberación de noradrenalina, lo que afecta a las células que forman huesos. (El sistema nervioso simpático se conecta el cerebro a los órganos internos y el esqueleto.) Por otra parte, se encontraron con que la imipramina, uno de una clase más antigua de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos, revirtieron la depresión y la pérdida de masa ósea inducida por la depresión. Estos hallazgos fueron publicados en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias de noviembre de 2006.
Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de la pérdida ósea en mujeres premenopáusicas con y sin depresión mayor mostraron que aquellos que estaban deprimidos tenían niveles desfavorables de citoquinas que afectan específicamente a la masa ósea. (Las citoquinas son mensajeros químicos que interactúan con los sistemas inmunológico, nervioso y endocrino.) Los estudios también han encontrado conexiones cerebro-óseas implican otras sustancias, incluyendo la hormona leptina. Dr. Giovanni Cizza, quien dirigió el estudio NIMH y ha estado investigando la depresión y la pérdida de masa ósea durante varios años, dice que estos descubrimientos anuncian una nueva disciplina, que él llama "la neuropsychoendocrinology de la regulación de los huesos."
La depresión puede ser un factor de riesgo para la osteoporosis de otras maneras: "Si estás muy deprimido, es posible que no a tomar el cuidado de sí mismo - no comer bien, por ejemplo - y es más probable que tengan pérdida ósea", dice el Dr.. Jessica Gören, un farmacéutico clínico en psiquiatría, afiliada a la Facultad de Medicina de Harvard Cambridge Health Alliance. Ella cree que los pacientes deprimidos necesitan un asesoramiento más agresivo en cuanto a la osteoporosis ", porque independientemente de que la depresión es un factor independiente, estilo de vida es."
¿Qué pasa con los antidepresivos?
Los hallazgos sobre la depresión y la pérdida de hueso plantean otra pregunta: ¿Son todas las personas deprimidas con riesgo de osteoporosis y fracturas, o sólo los que toman antidepresivos? Si es así, que los antidepresivos? Y si ciertos antidepresivos son el problema, o parte del problema, es porque pueden aumentar el riesgo de caídas, sobre todo en las personas mayores - o porque tienen efectos biológicos que debilitan los huesos? Los estudios disponibles muestran resultados contradictorios y no siempre se tienen en cuenta todos los factores potencialmente relevantes.
Por ejemplo, los 2007 de Archives of Internal Medicine estudio mencionado anteriormente, aunque en general bien diseñado, tiene algunos defectos importantes. Como parte de un estudio a largo plazo de la osteoporosis en los adultos residentes en la comunidad, los autores siguieron a 5.008 mujeres y hombres de 50 años seleccionados aleatoriamente y otra vez para ver quién experimentó fracturas por fragilidad (las más que se producen con un traumatismo mínimo o nulo) durante un período de cinco años período. Ellos encontraron que las personas que tomaban ISRS - incluyendo el citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft) - tenían el doble de riesgo de este tipo de fracturas, aumento de las probabilidades de caer, y algo menor DMO en la cadera, en comparación con los individuos que no toman antidepresivos. Sin embargo, sólo 137 de los sujetos más de 5.000 tomaron ISRS con regularidad, y los usuarios de ISRS tenían más probabilidades de ser también toman corticosteroides y anticonvulsivos - medicamentos que también han sido asociados con una menor densidad mineral ósea. Por otra parte, las mujeres que tomaban ISRS tenían una mayor tasa de uso de estrógenos vida, y no se sabe si o cuando se suspendieron los estrógenos antes de entrar en el estudio. Eso es una preocupación debido a la pérdida ósea se acelera en el año después de dejar de estrógeno.
A pesar de estas limitaciones, los resultados tienen una mayor investigación, especialmente desde que los ISRS son tan ampliamente prescritos: "Ciertamente, si había una asociación con fractura, sería cambiar la relación riesgo-beneficio", dice el endocrinólogo Dr. Karen K. Miller.
Las indicaciones de la depresión mayor
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¿Y ahora qué?
Puede pasar mucho tiempo antes de que la conexión a la depresión-osteoporosis está totalmente explorado y aclarada. Mientras tanto, aquí hay algunas cosas a tener en cuenta si usted ha sido diagnosticado con depresión y está preocupado por su salud ósea:
Si usted está tomando un antidepresivo, no se detienen por la preocupación sobre una posible relación con la osteoporosis. La depresión es una enfermedad grave que puede tener profundas consecuencias emocionales y físicas, incluyendo el suicidio y las enfermedades del corazón, si se deja sin tratar. Usted y su médico necesita considerar sus riesgos personales antes de realizar cambios en el tratamiento.
Hable con su médico acerca de cómo obtener una prueba de densidad ósea, sugiere el Dr. Miller. Si los resultados son normales, que puede ser tranquilizador. Si su densidad ósea es baja, usted y su médico deben discutir maneras de reducir su riesgo de pérdida ósea.
Ciertamente, si usted está sufriendo de gran depresión (ver "Indicaciones de la depresión mayor"), los antidepresivos son una parte vital del tratamiento. Ellos pueden ayudarle a sentirse mejor y permitirle participar más plenamente en la psicoterapia y otras actividades. Pero sentirse triste a causa de una pérdida personal o evento dolorosa vida - la muerte de alguien cercano a usted, un divorcio, la pérdida de empleo o cualquier otra gran sorpresa - no puede llamar siempre para la terapia antidepresiva. Hablar con un consejero o terapeuta puede ser suficiente para ayudar a superar estos tiempos difíciles. El ejercicio regular - 30 minutos al día, la mayoría de los días de la semana - también mejora el estado de ánimo, y el tipo de soporte de peso (como caminar, levantar pesas y ejercicios aeróbicos) pueden ayudar a proteger los huesos también.
Asegúrese de obtener suficiente calcio (1000-1200 mg / día) y vitamina D (800-1.000 UI / día). La vitamina D es esencial para la salud ósea, y muchas mujeres, especialmente en los climas del norte, no lo entiendo bastante de él. Si usted está en riesgo de osteoporosis, y los cambios de estilo de vida no es suficiente, usted puede ser un candidato para el tratamiento de drogas. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, por lo que usted y su médico tendrán que sopesar las opciones a la luz de su perfil de riesgo personal.
