Como reemplazo de rodilla o cadera, una nueva mano o articulación de la muñeca puede ayudarle a volver a la acción.
Es probable que usted conoce a alguien que tiene una nueva rodilla o cadera. Tal vez usted tiene uno usted mismo. Pero es probable que no conozco a nadie que se divierte una muñeca de alta tecnología o articulación del dedo. Reemplazo de la articulación de la mano es menos común que la cirugía para reemplazar una rodilla o articulación de la cadera, en parte debido a que la estructura ósea intrincado y pequeño tamaño de la mano hacen que el procedimiento sea más desafiante. Sin embargo, los cirujanos han estado reemplazando articulaciones de la mano en pacientes seleccionados desde la década de 1970. La principal razón es la artritis, la causa más común del dolor y la discapacidad en las personas mayores.
La osteoartritis y la artritis reumatoide
Más de 20 millones de personas, en su mayoría mujeres, tienen osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta principalmente a personas mayores de 40 años. La osteoartritis degrada el cartílago que protege los extremos de los huesos. También inflama la membrana sinovial, la membrana que cubre la articulación y proporciona lubricación y nutrientes a los tejidos. El síntoma principal es un dolor que empeora con la actividad y se alivia con el reposo. El tratamiento generalmente incluye una combinación de descanso, el calor y la terapia de frío, para el dolor, y el ejercicio, pero a veces se necesita cirugía.
La artritis reumatoide afecta a cerca de dos millones de personas, el 70% de ellos mujeres. Ampliamente considerado como un trastorno autoinmune, que pone en marcha un proceso que ataca la membrana sinovial y destruye el cartílago, lo que resulta en dolor, hinchazón, calor, y la rigidez, especialmente en la mañana o después de un descanso. Con el tiempo, las articulaciones aumentan de tamaño, y los ligamentos y los tendones se debilitan, haciendo que los huesos se vuelvan desalineado. La artritis reumatoide comienza a menudo en las articulaciones de la mano. El dolor y la deformidad resultante puede hacer que sea difícil o imposible de llevar a cabo incluso las tareas más simples, tales como abotonarse la blusa o la celebración de una taza.
Los analgésicos y algunas veces los corticosteroides se usan para ayudar a controlar el dolor y la inflamación de la artritis reumatoide. Algunas personas corren un menor riesgo de discapacidad a largo plazo si se les trata a tiempo con medicamentos conocidos como fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Medicamentos inyectados por vía intravenosa o llamados modificadores de respuesta biológica pueden ayudar a controlar la inflamación. Pero cuando los medicamentos no ayudan, y los síntomas se vuelven debilitante, puede ser necesaria la cirugía. Esto suele significar la eliminación del tejido dañado de las articulaciones y el reposicionamiento de los tendones, pero hoy en día, los cirujanos están eligiendo cada vez más un reemplazo de la articulación.
Artroplastia de muñeca
La articulación de la muñeca dañada se reemplaza con una articulación artificial que incluye varios componentes metálicos. El componente radial se inserta en el hueso del radio, y el componente carpiano se fija en el hueso carpiano. Un espaciador de polietileno, plana en un lado y redonda sobre la otra, encaja en el componente carpiano y rocas en el componente radial. |
Sustitución de las juntas
Reemplazo de la articulación, o artroplastia, consiste en extraer una articulación dañada y reemplazarla con una prótesis. Articulaciones protésicas pueden estar hechas de silicona, de polietileno, de titanio, o de carbón pirolítico (una sustancia que consiste en grafito con un recubrimiento de cerámica-como dura). Diseños protésicos nuevos son menos propensos a degradarse o aflojar, y proporcionan un mejor rango de movimiento y una mayor estabilidad.
La articulación más probable que sea reemplazado mano es la basal o primera carpometacarpiana (CMC) conjunta, el sitio más frecuente de la osteoartritis en las mujeres posmenopáusicas. Este conjunto se encuentra en la base del pulgar, donde se une el hueso metacarpiano con el hueso trapecio en la muñeca, sino que le permite cruzar el pulgar sobre la palma de su mano. Varias técnicas igualmente eficaces se utilizan para reemplazar la articulación. Un enfoque común es quitar el hueso trapecio y reemplazarlo con un pequeño trozo de tendón tomado del antebrazo del paciente. Aunque el reemplazo de silicona de la articulación CMC está disponible, no ha habido problemas con ese procedimiento, incluyendo el fracaso de la implantación.
Los avances en materiales y mecánicos han hecho que sea más viable para tener otras articulaciones reemplazados - incluyendo la articulación de la muñeca entera y nudillo y articulaciones de los dedos.
¿Cuándo es el momento de reemplazar la articulación?Reemplazo de la articulación es una cirugía mayor, y siempre es un procedimiento electivo. Su cirujano puede hacerle consciente de la posibilidad de sustitución de la articulación, pero le toca a usted para sopesar los beneficios y los riesgos, incluidos los largos tiempos de recuperación. Aunque la edad es importante, la decisión se basa principalmente en la discapacidad - la cantidad de dolor que está y lo mucho que sus actividades son limitadas. Cirugía de articulaciones - ya sea fusión o cambio - puede ser una buena opción si se aplican una o más de los siguientes:
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La articulación de la muñeca: el reemplazo o la fusión?
Alrededor del 60% de las personas con artritis reumatoide tienen síntomas de la muñeca dentro de los dos años del diagnóstico, y más del 90% dentro de 10 años. Ellos son los candidatos más probables para un reemplazo total de muñeca. Las personas con osteoartritis o artritis traumática (artritis que resulta de una fractura o lesión en los ligamentos) también pueden beneficiarse.
Artroplastia de muñeca se puede realizar bajo anestesia general o anestesia regional como paciente interno o procedimiento ambulatorio. El cirujano retira la primera fila de los huesos del carpo y da forma a la final de la radio (el hueso principal del antebrazo) para adaptarse a la prótesis. El componente radial de la articulación se inserta en el radio del antebrazo, mientras que el componente carpiano se inserta en un hueso de la mano. Un polietileno (plástico de alta calidad) espaciador se coloca entre los dos componentes (ver ilustración).
Después de la cirugía, el paciente lleva un yeso de brazo de longitud por 10 a 14 días y luego una férula durante un máximo de ocho semanas. Durante la recuperación, es importante trabajar con un terapeuta de mano certificado, que puede ayudar con el dolor y la hinchazón de control, recomendar ejercicios para restablecer la circulación y aumentar la fuerza, y enseñar formas de agarrar y artículos de apoyo para evitar forzar excesivamente la muñeca. Según la Sociedad Europea de Cirugía de la Mano, con el uso cuidadoso, una muñeca artificial se puede esperar que dure de 10 a 15 años.
Para algunas personas con una muñeca dañada doloroso, fusión de la articulación (artrodesis) es una opción mejor que la artroplastia. Primero realizó en las muñecas hace casi un siglo, la fusión conjunta implica alinear los huesos en la posición más natural y que les permite crecer juntos, o el fusible, en uno de los huesos. Esto endurece permanentemente el conjunto de problemas, aliviar el dolor y corregir las deformidades que interfieren con la función normal y la apariencia. Pero debido a que los huesos se fusionan, la articulación pierde su movilidad normal.
Un estudio de 2003 la evaluación de la satisfacción de los pacientes que habían sido sometidos a la artrodesis de la muñeca o de la muñeca artroplastia encontraron pocas diferencias, aunque los pacientes que recibieron el reemplazo de articulaciones tienden a reportar una mayor facilidad con los botones de higiene personal y de fijación. Para las personas con problemas graves en ambas muñecas, los expertos recomiendan a menudo tener una muñeca fusionado y el otro reemplazado, lo que permite una gama más amplia de funciones.
Finger reemplazo de la articulación
La radiografía muestra la mano de una mujer de 57 años de edad con artrosis. Los segundos articulaciones del dedo medio y el dedo anular han recibido las articulaciones interfalángicas proximales artificiales hechas de pirocarbono (inserto foto). De rayos X se imprimen con permiso, Barry P. Simmons, MD; inserción foto cortesía de la Ascensión Ortesis |
Otras articulaciones de las manos artificiales
Las articulaciones grandes en la base de cada dedo, la metacarpofalángica (MCF) - mejor conocido como nudillos - son las articulaciones más frecuentemente afectadas por reumatoide artritis. La enfermedad puede causar que los dedos se alejan de el pulgar y el punto hacia el dedo meñique, un problema que desfigura conocido como deriva cubital. Estas articulaciones son condilar, lo que significa que los huesos se redondean donde se reúnen para formar la articulación. Como resultado de ello, son menos estables que otras articulaciones de los dedos, lo que hace que su sustitución particularmente difícil.
Los cirujanos han utilizado silicona y Silastic (una mezcla de silicona y plástico) espaciadores para reemplazar articulaciones MCP dañados, pero sus beneficios se desvanecen con el tiempo. Un estudio encontró que después de un promedio de 14 años, menos del 40% de los pacientes reportaron una funcionalidad aceptable y sólo el 27% estaban libres de dolor. MCP articulaciones pirocarbono en forma de bola y de la taza, que la FDA aprobó en 2001, parece muy prometedor para la osteoartritis y algunos casos de reumatoide artritis, pero de acuerdo con un informe de 2007, se necesitan más estudios para determinar su durabilidad y eficacia a largo plazo.
Al igual que con MCP articulaciones, los cirujanos han utilizado tanto en silicona y pirocarbono para reemplazar la articulación interfalángica proximal, la segunda o la articulación media del dedo (ver radiografía). Estas juntas son buenos candidatos para el reemplazo debido a fusión de la articulación, especialmente de los dedos anular y meñique, puede hacer que sea difícil de agarrar objetos. Un estudio de 2007 en la Revista de Cirugía de la Mano encontró que los dos tipos de implantes realizados igualmente bien para aliviar el dolor y mejorar el rango de movimiento. Para recuperarse de estas cirugías se acerca el tiempo que se recuperaba de reemplazo de articulación de la muñeca.
