Su y el suyo las enfermedades del corazón

La evidencia creciente hace un caso para un enfoque de género a la enfermedad cardíaca.

A menudo se ha dicho que los asuntos del corazón afectan a hombres y mujeres de manera diferente. Sin embargo, la investigación médica no se centra en quien proviene de Marte y que de Venus, sino en las distinciones de género en la anatomía y fisiología de la tierra y su influencia en las enfermedades del corazón.

Este es un cambio desde las primeras décadas de la investigación clínica en cardiología, que prácticamente excluía a las mujeres, a pesar de las lecciones aprendidas trajo avances en la prevención y el tratamiento que han beneficiado a ambos sexos. Es difícil culpar a los investigadores médicos para con vistas a las mujeres: la masculinidad siempre clasificado en la parte superior de la lista de factores de riesgo, a pesar de que está en peligro de perder esa dudosa distinción. En Europa, el número anual de muertes por enfermedades cardiovasculares (enfermedades del corazón y derrames cerebrales) es ahora mayor en mujeres que en hombres.

Así que, después de años de investigación basada en el género, que cada vez es más claro que las diferencias de género deberían orientar muchos aspectos de la enfermedad cardíaca de prevención, diagnóstico y tratamiento.

Las diferencias en el riesgo

Los hombres y las mujeres comparten muchos de los mismos factores de riesgo, pero también hay algunas diferencias importantes:

• Fumar. Un hábito del cigarrillo encabeza la lista de los factores de riesgo del estilo de vida para hombres y mujeres por igual. Pero para las mujeres que toman anticonceptivos pastillas, el tabaquismo aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular aún más.

• Colesterol. Los niveles de colesterol "malo" LDL por encima de 130 mg / dL se pensó para indicar un riesgo aún mayor para los hombres, mientras que los niveles de colesterol "bueno" HDL por debajo de 50 mg / dL se consideran mayores advertencias para las mujeres. Niveles altos de triglicéridos (más de 150 mg / dL) son también un factor de riesgo más significativo para las mujeres.

• La presión arterial alta. Hasta los 45 años, un mayor porcentaje de hombres que las mujeres tienen la presión arterial alta. Durante mujeres de mediana edad comienzan ganando en ellos y los 70 años, las mujeres, en promedio, tienen presión arterial más alta que los hombres.

• La inactividad. Sólo alrededor del 30% de las personas informan de recibir cualquier actividad física regular, pero los hombres tienden a ser físicamente más activos que las mujeres, con las mayores disparidades en los jóvenes (de 18 a 30) y el viejo (65 años o más).

• El exceso de peso. Ser pesado mucho tiempo se ha pensado para establecer uno en el camino a la enfermedad cardíaca, pero la ubicación de los kilos de más puede ser más importante que su número. La grasa abdominal, que libera sustancias que interfieren con la actividad de la insulina y promueven la producción de mal colesterol, es más tóxico que el acolchado en las caderas. Muchas autoridades de salud consideran una medida de cintura de 35 pulgadas o más para las mujeres y 40 pulgadas o más para los hombres un indicador más preciso del riesgo de enfermedad cardíaca que el índice de masa corporal.

• Diabetes. Tanto para hombres y mujeres, que tiene la diabetes en más del doble el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón, diabetes, pero más que duplica el riesgo de muerte cardiaca en las mujeres, mientras que elevarlo al 60% en los hombres.

• El síndrome metabólico tengan cualquiera de tres de los cinco. síndrome metabólico síntomas - abdominal obesidad, presión arterial alta, niveles altos de triglicéridos, colesterol HDL bajo, y alto nivel de azúcar en la sangre o la resistencia a la insulina - es más riesgoso para las mujeres que para los hombres, triplicando el riesgo de un corazón fatal ataque y aumentar la probabilidad de desarrollar diabetes de 10 veces. La combinación de una gran cintura y niveles altos de triglicéridos es especialmente tóxico para las mujeres.

• Factores de riesgo psicosocial. La profundidad de la conexión del corazón-cabeza todavía está siendo sondeado, pero no hay suficiente evidencia para implicar a ciertos factores como contribuyentes a las enfermedades del corazón, como el estrés crónico, la depresión y la falta de apoyo social. Ni las tarifas de sexo mejor que la otra sobre todo, pero la investigación indica que algunos de los factores que predominan en los hombres y otros en las mujeres. Estrés es una carga de igualdad de oportunidades. Las mujeres son dos veces más propensas a deprimirse que los hombres y para sufrir más de un trastorno emocional. De hecho, las denuncias de casos de "síndrome del corazón roto" - la súbita, pero por lo general reversibles, la pérdida de la función cardíaca después de una intensa experiencia emocional - son casi exclusivamente en las mujeres mayores. La ira y la hostilidad de largo han sido citados como factores de riesgo en los hombres, pero eso es probablemente porque la mayoría de los estudios sobre las enfermedades del corazón excluye a las mujeres. Está bien documentado que los hombres son más propensos a carecer de apoyo social - especialmente después de la jubilación - que son las mujeres.

• Inflamación. Crónica inflamación se cree ahora que sentar las bases para la deposición de la placa aterosclerótica. Las mujeres tienen tasas más altas de enfermedades que a menudo conducen a la persistente, inflamación de bajo grado. Por ejemplo, el lupus es más del doble el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en las mujeres.

Las diferencias en la reducción de riesgos

Los hombres y mujeres que quieren vivir una vida saludable para el corazón juntos pueden crear un único programa de dieta y ejercicio que se adapte a los dos. Pero sus caminos se separan en el momento de la píldora y la hora del cóctel.

Aspirina. Bebé aspirina debe tener un lugar en la medicina estantería de un hombre 10 años antes de una mujer. Los hombres con riesgo de ataque al corazón se les aconseja tomar una dosis baja de aspirina todos los días a partir de los 45 años, pero las mujeres se les dice que mantener a raya hasta que tienen 55 años, y luego hacerlo pasar por el fin de prevenir los accidentes cerebrovasculares. En ambos sexos, los efectos protectores de la aspirina deben sopesarse frente a los riesgos gastrointestinales.

Alcohol. Aunque dos bebidas al día puede mantener el cardiólogo de un hombre de distancia, estos pueden acelerar el viaje de una mujer a la sala de emergencias. Las mujeres se limitan a una sola bebida, porque sus cuerpos se aferran a alcohol ya: los niveles más bajos de las enzimas del hígado que descomponen el alcohol mantienen las concentraciones en la sangre de una mujer mayor para períodos más largos. Como resultado, el abuso de alcohol tiene efectos más graves en los corazones de las mujeres que en los hombres, como lo demuestran los estudios de pacientes con miocardiopatía alcohólica - un debilitamiento del músculo cardíaco.

Las diferencias en el proceso de la enfermedad

La biología molecular y de imagen de alta tecnología han puesto de manifiesto algunas diferencias en cómo se desarrolla la enfermedad cardíaca en hombres y mujeres. En ambos sexos, la placa aterosclerótica - colecciones de colesterol, las células blancas de la sangre y el tejido conectivo - se establece en las áreas de las paredes de las arterias coronarias que se han dañado por la inflamación. En los hombres, la placa tiende a depositarse de forma desigual, la creación de lesiones discretas que sobresalen de paredes de los vasos para formar bloqueos dentro de las arterias. En las mujeres, la placa se atribuye de manera más uniforme a lo largo de las paredes de los vasos. Los ataques al corazón en los hombres son propensos a ser causada por la ruptura de placa, produciendo un coágulo que cierra el flujo en una arteria coronaria. En las mujeres, es más probable que sea el resultado de la erosión de la placa, el desprendimiento de trozos más pequeños que generan una gran cantidad de coágulos sanguíneos más pequeños.

Las mujeres también son más propensas que los hombres a tener la enfermedad microvascular, un estrechamiento o endurecimiento de los afluentes microscópicas de las arterias coronarias, que alimentan el músculo cardíaco. Incluso cuando las arterias coronarias principales son claros, la enfermedad microvascular puede restringir el suministro de oxígeno al corazón, produciendo angina u otros síntomas. Enfermedad microvascular fue una vez conocida como "síndrome X cardiovascular", un claro indicativo de que nadie entendía claramente cómo un corazón con las arterias coronarias abiertas podría ser hambriento de oxígeno.

Las diferencias en los síntomas

Cuando las arterias coronarias están obstruidas o constreñidos para que el músculo del corazón no recibe el oxígeno que necesita para hacer su trabajo, el cuerpo siente los resultados. Tanto los hombres como las mujeres pueden experimentar angina, el signo clásico de enfermedad de la arteria coronaria que se caracteriza por dolor en el pecho, un sudor frío, náuseas y otros síntomas. Pero las mujeres son más propensas que los hombres a tener síntomas menos dramáticos, como el general de la fatiga y un malestar parecido a la influenza. Y variante o de Prinzmetal, angina de pecho, que resulta de espasmo de la arteria coronaria y es probable que la huelga en la madrugada durante el sueño profundo, es más común en mujeres que en hombres.

Las diferencias en el diagnóstico

Cuando alguien se presenta en un centro médico con síntomas cardíacos, una serie de pruebas se puede utilizar para determinar el origen, a partir de la electrocardiografía en reposo (ECG), seguido por el estrés con el cual una persona camina en una caminadora mientras esté controlado por ECG.

Sin embargo, las pruebas de tensión del ECG son más propensos a ausentarse de la enfermedad cardiovascular en las mujeres que en los hombres. Pruebas de esfuerzo nucleares, en las que se hace una imagen que indica el flujo de sangre al corazón antes e inmediatamente después del ejercicio, cuestan más, pero son más confiables que los ECG en las mujeres.

Angiografía coronaria - rayos X que describe las obstrucciones en las arterias coronarias - es considerado el estándar de oro para la identificación de la ubicación de los bloqueos en las personas con pruebas de esfuerzo positivas. Pero no todo lo que brilla es oro para las mujeres. Debido a que son menos propensas que los hombres a tener lesiones abultadas discretos y más probabilidades de sufrir la enfermedad microvascular, sus angiografías pueden no presentar obstrucciones. Las mujeres pueden necesitar dos pruebas adicionales, que se pueden realizar durante la angiografía:

• El ultrasonido intravascular (IVUS) consiste en introducir un pequeño transductor en una arteria coronaria para capturar una imagen de la sección transversal de las paredes de las arterias. Puede encontrar las arterias que se han estrechado de manera más uniforme por la placa aterosclerótica.

• Estudios reserva de flujo coronario, en el que un catéter mide el cambio en el flujo sanguíneo coronario en respuesta a una mayor demanda, pueden indicar si los vasos microscópicos en la pared del corazón son la entrega de un suministro de sangre adecuado.

Las diferencias en el tratamiento

Para las mujeres que se han estrechado de manera uniforme las arterias coronarias o enfermedad microvascular, los cambios de estilo de vida y los medicamentos son las únicas opciones de tratamiento. Para las mujeres y los hombres con lesiones coronarias obstructivas, la angioplastia con stent y la cirugía de bypass coronario son igualmente propensos a tener éxito en la apertura de sus arterias, pero las mujeres son menos propensas que los hombres que se ofrecerán estos procedimientos.

Cuando las mujeres se someten a cirugía de bypass o angioplastia reciben, tienden a ser diez años mayor que los hombres sometidos a procedimientos similares. Quizás como resultado, requieren estancias hospitalarias más largas, tienen mayores tasas de mortalidad en las semanas después del procedimiento, y son menos propensos a ser referidos a centros de rehabilitación coronarias.

La línea de fondo

La enfermedad cardíaca sigue siendo el asesino número 1 de todos nosotros, aunque las tasas de mortalidad han disminuido en un 25% desde finales de 1990. Las enfermedades del corazón se ha convertido en menos mortal para una variedad de razones: un mejor control de los factores de riesgo como el colesterol y la presión arterial, el diagnóstico más rápido, las mejoras en la atención de emergencia, y los avances en medicamentos y procedimientos.

Si hay un mensaje para los hombres, es que todo está ahí para tomar. Los protocolos de diagnóstico y terapéuticos están hechas para usted. Si usted ha tenido un ataque al corazón o está tratando de evitar que uno, el mayor desafío es adherirse a una dieta saludable, hacer ejercicio con frecuencia, tener chequeos regulares y tomar sus medicamentos según las indicaciones.

El mensaje para las mujeres: Un estilo de vida saludable es clave, especialmente si usted tiene un trastorno inflamatorio o una cintura en expansión. Si usted está deprimido, busque ayuda. Y si se siente inusualmente cansado, adolorido, o le falta el aire, no lo escriba como nada - o echarle la culpa a la edad. Consulte con su médico para asegurarse de que no es una enfermedad cardíaca. Si usted es diagnosticado con la enfermedad cardíaca, es posible que tenga que ser un poco más agresivo en conseguir la atención que necesita. Busque uno de los centros del corazón de las mujeres que están surgiendo en los hospitales de todo el país.