Los médicos lo llaman la enfermedad del reflujo gastroesofágico o ERGE. Millones de hombres lo llaman el ardor de estómago, y muchos otros tienen tos, sibilancia o ronquera sin darse cuenta de que la ERGE es el culpable. Por cualquier nombre, la ERGE es común, molesto, y, a veces graves. También es caro, el drenaje de la economía europea de más de 10€ millones al año. Pero una vez que usted sabe que tiene ERGE, se puede controlar y prevenir las complicaciones.
La deglución normal
Un conjunto complejo de 29 músculos de la boca y la lengua iniciar el proceso. Ellos cierran la tráquea (tráquea) para proteger sus pulmones y luego se mueven los alimentos hacia el esófago, o tubo de alimentación. El esófago es un estrecho de 10 - a 13 pulgadas de largo tubo que va desde la garganta hasta el estómago. Pero la comida no sólo se desliza por el esófago. En cambio, los músculos que rodean el contrato tubo de alimentación de forma ordenada en forma de onda ordenada para impulsar los alimentos hacia el estómago. Es por eso que un chico aventurero (y deportivo) puede realizar el truco viejo de salón de beber mientras está de pie en la cabeza (como se dice en la televisión - no intente esto en casa).
La deglución es normalmente un asunto de una sola manera. Para evitar que los alimentos vuelvan al esófago, los músculos en forma de anillo de la parte inferior del esófago aprietan el tubo cerrado. Los médicos llaman a estos músculos del esfínter esofágico inferior o LES (ver figura).
ERGE: ácido en aumento
En la ERGE, el ácido del estómago regresa hacia el esófago, dañando los tejidos sensibles. |
¿Qué es la ERGE?
Cada vez que uno traga, el EEI se relaja para que la comida puede entrar a su estómago. Cuando el estómago está lleno, una pequeña cantidad de alimento que puede colarse de nuevo en el esófago cuando usted traga - eso es normal. Pero en las personas con GERD, cantidades sustanciales de ácido del estómago y los jugos digestivos quedan en el esófago. El estómago tiene un revestimiento resistente que resiste el ácido, pero el esófago no. Sus tejidos sensibles resultan heridas por el ácido, y, si el ácido hace que todo el camino hasta la boca, otras estructuras puede ser dañado.
Causas
Funcionamiento deficiente del LES es responsable de la mayoría de los casos de ERGE. Una variedad de sustancias pueden hacer que el EEI se relaja cuando no debe, y otros pueden irritar el esófago, lo que agrava el problema. Otras enfermedades pueden simplemente poner demasiada presión en el LES. Algunos de los principales culpables de la ERGE se muestran abajo.
Las causas más comunes de los síntomas de ERGEAlimentos
Medicamentos
Otras causas
|
Síntomas
La acidez y el "ácido indigestión "son las quejas más comunes. Un ardor es típico, y cuando se acompaña de eructos o hinchazón, que apunta a la ERGE como causa. Pero la ERGE puede causar a veces dolor en el vientre que imita una úlcera. Y si el ácido en el esófago provoca espasmos esofágicos, puede causar un dolor fuerte o constricción que pueden sentirse como un ataque al corazón.
Si el ácido hace que todo el camino a la garganta y la boca, que puede causar otros problemas. Y puesto que pueden ocurrir estos problemas en ausencia de acidez, que a menudo son mal diagnosticados. Éstos son algunos de los signos furtivos de la ERGE:
Boca y garganta síntomas
Un sabor agrio o amargo en la boca
La regurgitación de alimentos o líquidos
Ronquera o laringitis, especialmente en la mañana
Dolor de garganta o la necesidad de despejar la garganta
Erosiones dentales
Sensación de que hay un "nudo en la garganta."
Los síntomas pulmonares
Tos persistente sin causa aparente, especialmente después de las comidas
Las sibilancias, asma.
Complicaciones
Sobre 19 millones de personas tienen ERGE. La mayoría tienen acidez estomacal y muchos experimentan síntomas de la garganta o de los pulmones. Pero unos pocos llegan a desarrollar complicaciones. La más común es la esofagitis, una inflamación del esófago. Produce dolor urente constante que puede hacer que tragar y comer difícil. Si no se trata, la inflamación puede causar úlceras de revestimiento del tubo, sangrado, o ambos. Los ciclos repetidos de la esofagitis y la curación puede llevar a una cicatrización y estrechamiento del tubo (estenosis).
Esofagitis severa sólo afecta aproximadamente al 2% de las personas con ERGE. Un número aún más pequeño a desarrollar esófago de Barrett, una enfermedad en la que la inflamación y el ácido severo conspiran para producir cambios premalignos en las células que revisten el esófago. Algunas de 2% a 5% de las personas con esófago de Barrett llegan a desarrollar cáncer. Para evitar eso, la gente con esofagitis grave deben tomar medicamentos para suprimir el ácido indefinidamente. Además, los pacientes con esófago de Barrett requieren endoscopias periódicas para detectar cualquier progresión hacia el cáncer.
Diagnóstico
La mayoría de las personas con ERGE no necesitan ninguna prueba en absoluto. Si sus síntomas son típicos y leve, puede incluso ser capaz de disfrutar. Del mismo modo, si los médicos sospechan que tiene GERD sin complicaciones, pueden recomendar un tratamiento de prueba como el siguiente paso, si usted responde con prontitud, no se le pedirá probablemente que hacerse análisis adicionales.
ERGE puede ser desconcertante, sin embargo, por lo que si el diagnóstico es incierto, las pruebas puede estar en orden. El viejo recurso es la ingestión de bario o serie GI superior. Se le pedirá que tragar una solución similar a una pasta de bario mientras un técnico toma radiografías para buscar úlceras, estenosis, un hiato (también llamado hiato) hernia, contracciones anormales del esófago, o reflujo de bario del estómago en el tubo de alimentación.
Monitoreo esofágico es una mejor manera de diagnosticar la ERGE. Un tipo, el monitoreo del pH, mide el nivel de ácido en el esófago inferior durante un período de 24 horas, mientras que la manometría mide la presión en el esófago durante la deglución.
La endoscopia es la mejor manera de detectar las complicaciones de la ERGE, incluyendo la inflamación, úlceras, estenosis, y las células anormales o malignas. Después de darle sedantes y adormecer la garganta, el médico pasará un tubo de fibra óptica a través de la boca hacia el esófago y el estómago. La endoscopia permite al médico examinar y fotografiar los tejidos y para realizar biopsias de las áreas sospechosas.
La endoscopia es una prueba importante, pero no es libre de riesgo, por lo que no se debe hacer a menos que sea necesario. Estos son algunos síntomas de aviso que pueden requerir una endoscopia:
ERGE de larga data o grave
ERGE que no responde a la terapia
ERGE que comienza después de los 50 años
ERGE que se acompaña de pérdida de apetito o de peso, vómitos, hemorragia o anemia, dificultad para tragar, o la sensación de comida atorada en el esófago.
Terapia: estilo de vida
Usted puede controlar muchos de los síntomas de la ERGE con modificaciones de estilo de vida simples. Estos son algunos consejos:
No fumar. Es la primera regla de la medicina preventiva, y es tan importante para la ERGE como para enfermedades cardíacas y pulmonares.
Evite los alimentos que desencadenan la ERGE (ver "Las causas más comunes de los síntomas de GERD").
Si usted está tomando ciertos analgésicos, antibióticos u otros medicamentos que pueden irritar el esófago o contribuir a la ERGE, pregúntele a su médico acerca de alternativas, pero no detener el tratamiento por su cuenta.
Evite las comidas abundantes y tratar de ser levantarse y moverse por lo menos 30 minutos después de comer. (Es un buen momento para ayudar con los platos.) No se acueste durante dos horas después de comer, incluso si eso significa renunciar a esa merienda antes de acostarse.
Utilizar la gravedad para mantener el ácido en el estómago por la noche. Sostener a su cabeza con una almohada extra no lo hará. En su lugar, colocar bloques de cuatro a seis pulgadas debajo de las patas en la cabecera de su cama. Un enfoque más sencillo (y muy eficaz) es dormir sobre una almohada grande, en forma de cuña. Tu tienda de ropa de cama no puede llevar uno, pero muchas tiendas de maternidad, ya que la ERGE es tan común durante el embarazo. Y debido a la ERGE también es tan común en general, usted no será el único hombre en busca de una almohada en una tienda de maternidad.
Mastique goma de mascar, que estimulará la saliva neutralizante de ácido.
Baje de peso.
Evite cinturones ajustados y cinturones.
Tratamiento: los medicamentos
Si usted duda de que la ERGE es un problema grande en los EE.UU., sólo echa un vistazo a su tienda local de drogas. Usted encontrará una amplia gama de más de-the-counter (OTC) de productos para su tratamiento, además de numerosos medicamentos con receta detrás del mostrador de la farmacia. Aquí está una mirada a los cinco tipos de medicamentos que pueden ayudar:
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP). IBP son los fármacos más eficaces para la ERGE. Esto se debe a que son los mejores en el cierre de la producción de ácido del estómago. Actúan con rapidez, pero incluso después de que se sienta mejor, puede tomar de cuatro a ocho semanas para sanar a un tubo de alimentación inflamada. Debido a que la ERGE tiende a repetirse, los pacientes generalmente necesitan terapia prolongada, y aquellos con esofagitis grave o esófago de Barrett pueden necesitar dosis altas de tratamiento de por vida. Afortunadamente, los efectos secundarios son poco frecuentes, con diarrea, sarpullido o dolor de cabeza en menos del 3% de las personas que toman los medicamentos. El uso a largo plazo, especialmente en dosis altas, puede aumentar el riesgo de osteoporosis (huesos delgados "") y las fracturas. Una PPI, omeprazol, está disponible de venta libre y con receta médica. Los otros - lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix) y esomeprazol (Nexium) - son los medicamentos recetados.
H 2 bloqueadores de los receptores. Estos medicamentos populares fueron los primeros en reducir la producción de ácido del estómago. Están ampliamente disponibles OTC en dosis bajas y por la prescripción en dosis completas. H 2 bloqueadores pueden proporcionar un alivio temporal para la ERGE leve, pero son menos eficaces que los IBP. Por ejemplo, cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid), y nizatidina (Axid).
Los antiácidos. Antiácidos no reducen la cantidad de ácido producido por el estómago, pero lo hacen neutralizar parte de la misma. Muchos están disponibles en el mostrador. Ellos reducen el ácido más rápido que los medicamentos supresores del ácido, pero proporcionan un alivio temporal para la acidez estomacal leve. En general, las formas líquidas funcionan más rápido que las tabletas masticables. Los antiácidos que contienen magnesio pueden producir heces blandas. Aquellos con calcio pueden utilizarse como suplementos dietéticos para construir huesos más fuertes, pero los hombres no deben excederse, ya que pueden causar estreñimiento, y altas dosis de calcio (por encima de 1.200 mg al día) puede aumentar el riesgo de avanzado cáncer de próstata.
Agente de recubrimiento. Sucralfato (Carafate) es un medicamento recetado que protege el esófago y el estómago, formando una película protectora en la superficie. Es muy seguro, pero los beneficios a largo plazo no están claros.
Agente de la motilidad. Metoclopramida (Reglan), otro medicamento con receta, promueve las contracciones normales del esófago y ayuda a que el estómago se vacíe más rápido. Los efectos secundarios como somnolencia, agitación, temblores y limitan su utilidad, pero puede ayudar a algunos pacientes con ERGE.
Tratamiento: Cirugía
Modificaciones de estilo de vida y medicamentos - especialmente los IBP - se han producido tan buenos resultados que se recomienda la cirugía para la ERGE con mucha menos frecuencia de lo que solía ser. Pero la cirugía ha mejorado, también, y que puede ser muy beneficioso para los pacientes con ERGE severa que no responden totalmente a la terapia médica y, tal vez, en los jóvenes que son recelosos de medicamentos de por vida.
El gran avance es la introducción de la cirugía laparoscópica para la ERGE. Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano hace varias incisiones pequeñas en el abdomen que se utilizan para introducir un tubo de fibra óptica y pequeños instrumentos quirúrgicos. La operación de la ERGE más popular es la fundoplicatura de Nissen, en la que la porción superior del estómago se envuelve alrededor del esófago inferior para prevenir el reflujo. Los nuevos enfoques incluyen el uso de energía de radiofrecuencia para apretar el LES (el procedimiento Stretta) y el endurecimiento de la LES con suturas (el sistema Bard).
Conseguir el mejor de la ERGE
ERGE es un problema de la vida moderna. Fumar, malos hábitos alimenticios, la obesidad, el abuso del alcohol y el estrés todo el combustible al fuego de la acidez estomacal. Un poco de acidez estomacal de vez en cuando no es gran cosa - pero ERGE persistente puede dar lugar a complicaciones graves. Afortunadamente, este problema moderno se puede resolver con los cambios pasados de moda de estilo de vida, la terapia farmacológica moderna con IBP u otros agentes, y nuevas opciones quirúrgicas.