Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

¿Qué es?

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno digestivo. Implica el esófago, el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago.

En la ERGE, el ácido y las enzimas digestivas del estómago fluyan hacia atrás hacia el esófago. Este reflujo de los jugos gástricos se llama "reflujo". Estos jugos estomacales cáusticos inflaman el revestimiento del esófago. Esto hace que la acidez y otros síntomas. Si ERGE no se trata, puede causar daños permanentes en el esófago.

Un anillo muscular sella el esófago del estómago. Este anillo se llama el esfínter esofágico. Normalmente, el esfínter se abre durante la deglución, permitiendo que los alimentos hacia el estómago. El resto del tiempo, se aprieta firmemente para evitar que los alimentos y el ácido del estómago regrese al esófago.

En la mayoría de las personas con ERGE, sin embargo, el esfínter esofágico no sella herméticamente. Permanece relajado entre golondrinas. Esto permite que los jugos digestivos para entrar en el esófago e irritan el revestimiento del esófago.

Hay muchas cosas que pueden debilitar o aflojar el esfínter esofágico inferior. Estos incluyen:

• Ciertos alimentos

• De fumar

• Alcohol

• Embarazo

• Muchos medicamentos

• Aumento de la presión abdominal, a causa de la obesidad o el embarazo

• Una protuberancia en el estómago (hernia de hiato) que sobresale por encima del diafragma

La exposición prolongada al ácido puede hacer que el esófago:

• Inflamarse

• Estrecho

• Desarrollar una herida abierta

La exposición prolongada al ácido también puede conducir a una enfermedad llamada esófago de Barrett. El esófago de Barrett aumenta el riesgo de cáncer de esófago.

Para muchas personas con ERGE, la acidez no es más que una molestia ocasional. Más bien, se trata de una ordalía frecuente, incluso diaria,.

Síntomas

Los síntomas de la GERD pueden incluir:

• Agudo o ardiente dolor en el pecho detrás del esternón. Esto también se conoce como ardor de estómago. Es el síntoma más común de la GERD. La acidez estomacal puede ser peor cuando come, agacharse o acostarse.

• Opresión en el pecho o el abdomen superior. El dolor puede despertar en el medio de la noche.

• Regurgitación, el reflujo del estómago fluidos en la boca

• Náusea

• Un sabor agrio o amargo en la boca recurrentes

• Dificultad para deglutir

• Ronquera, especialmente en la mañana

• Dolor de garganta

• Tos, sibilancias o repetidamente la necesidad de aclarar la garganta

Diagnóstico

Su médico le pedirá que:

• ¿Con qué frecuencia usted tiene ardor de estómago u otros síntomas de la ERGE

• Si sus síntomas son peores cuando usted se acuesta o se dobla encima

• Si sus síntomas se alivian con más de-the-counter remedios de acidez

Su médico también revisará sus medicamentos actuales. Algunos medicamentos pueden aflojar el esfínter esofágico. Estos incluyen:

• El asma teofilina o albuterol medicamentos

• La presión arterial o para el corazón, tales como bloqueadores de los canales de calcio y nitroglicerina

• Relajantes musculares

• Ansiedad medicamentos

• Los medicamentos para la vejiga hiperactiva

• Migraña medicamentos

• Los medicamentos para tratar la diarrea

• Las medicinas que reducen la cantidad de saliva que producen, como los antihistamínicos y los antidepresivos

El dolor que se siente como el ardor de estómago también puede ser un síntoma de enfermedad de las arterias coronarias. Su médico puede preguntarle si tiene algún síntoma de problemas del corazón. Él o ella puede probar por problemas de corazón.

Si su única queja es la acidez estomacal leve y el examen físico es normal, su médico puede sugerir cambios de estilo de vida y el exceso de medicamentos de venta libre. Puede que no necesite cualquier prueba de diagnóstico especial o tratamiento de la prescripción.

Si usted tiene síntomas más graves, o si su acidez estomacal no se alivia con medicamentos, tendrá que realizar más pruebas. Los síntomas graves incluyen severa, de larga duración ardor de estómago, dificultad para tragar o pérdida de peso.

El mejor examen para la ERGE es una endoscopia. El médico mira directamente a su esófago con un endoscopio. Este es un tubo flexible que se puede pasar a través de la boca y la garganta. La endoscopia es generalmente lo realiza un especialista en gastroenterología.

Durante la endoscopia, el médico puede tomar una pequeña muestra de tejido para ser examinado en un laboratorio. Su médico también puede mirar a su estómago y la primera parte del intestino delgado con el endoscopio.

Usted también puede tener una o más de las siguientes pruebas:

• Ingesta de bario - una prueba de rayos X que resalta el esófago.

• Evaluación cardíaca - Para comprobar si hay enfermedad cardíaca.

• Manometría o la función esofágica - Para comprobar el movimiento de compresión del esófago cuando usted está tragando.

• Monitoreo del pH esofágico - utiliza electrodos para medir el pH (nivel de ácido) en el esófago. Por lo general, se realiza en un período de 24 horas.

Duración prevista

Sin tratamiento, la ERGE es típicamente un problema a largo plazo.

Los síntomas se pueden aliviar los pocos días de tratamiento. Sin embargo, para muchos pacientes, se necesitan varias semanas de tratamiento antes de los síntomas disminuyen o determinación.

El tratamiento a menudo tiene que continuar durante un largo período. Incluso con medicación diaria, la mayoría de las personas con reflujo continúa teniendo síntomas.

Prevención

Hay un montón de cosas que usted puede hacer para prevenir los síntomas de la ERGE. Algunos de los cambios de estilo de vida simples incluyen:

• Eleve la cabecera de su cama por lo menos seis pulgadas. Si es posible, coloque bloques de madera debajo de las patas en la cabecera de la cama. O bien, utilizar una cuña de espuma sólida debajo de la parte de la cabeza del colchón. Simplemente utilizando almohadas no pueden ayudar.

• Evite los alimentos que hacen que el esfínter esofágico para relajarse durante su digestión. Estos incluyen:

  • Café

  • Chocolate

  • Los alimentos grasos

  • La leche entera

  • Menta

  • Menta verde

• Limite los alimentos ácidos que hacen que la irritación peor cuando son regurgitados. Estos son los cítricos y los tomates.

• Evite las bebidas carbonatadas. Eructos de gas forzar el esfínter esofágico para abrir y puede promover el reflujo.

• Comer comidas más pequeñas y frecuentes.

• No se acueste después de comer.

• No coma durante las tres o cuatro horas antes de irse a la cama.

• Si usted fuma, deje de hacerlo.

• Evite el consumo de alcohol. Se afloja el esfínter esofágico.

• Baje de peso si usted es obeso. Obesidad puede hacer más difícil para que el esfínter esofágico para permanecer cerrada.

• Evite el uso de prendas de vestir ajustada. Aumento de la presión en el abdomen puede abrir el esfínter esofágico.

• Use pastillas o goma de mascar para mantener la producción de saliva.

La gente que tiene ERGE por más de cinco años deben ser examinados para el esófago de Barrett. Si no se encuentra el esófago de Barrett, que es una buena idea tener una endoscopia a intervalos regulares. De esta manera, los cambios cancerosos pueden ser identificados y se trata cuando el cáncer está en sus primeras etapas.

Tratamiento

El tratamiento para la mayoría de las personas con ERGE incluye cambios de estilo de vida, como se describe más arriba y la medicación. Si los síntomas persisten, la cirugía o endoscopia tratamientos son otras opciones.

Medicamentos

Hay varios medicamentos que pueden ser utilizados para tratar la ERGE. Ellos incluyen:

• Tampones de ácido Over-the-counter - Buffers neutralizar el ácido. Incluyen Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids y Gaviscon. Las formas líquidas de estos medicamentos funcionan más rápido, pero las tabletas pueden ser más conveniente.

  Los antiácidos que contienen magnesio pueden causar diarrea. Y los antiácidos que contienen aluminio pueden causar estreñimiento. Su médico le puede aconsejar a los antiácidos alternas para evitar estos problemas. Estos medicamentos funcionan por un corto tiempo y no se curan la inflamación del esófago.

• Bloqueadores h2 Over-the-counter - Estos medicamentos hacen que el estómago produzca menos ácido. Son eficaces en los pacientes con síntomas leves a moderados. Incluyen famotidina (Pepcid AC), cimetidina (Tagamet HB) y ranitidina (Zantac 75).

• Inhibidores de Over-the-counter bomba de protones - inhibidores de la bomba de protones se apagan la producción de ácido del estómago.

  Inhibidores de la bomba de protones son muy eficaces. Pueden ser especialmente útiles en pacientes que no responden a los bloqueadores H2 y antiácidos. Estos medicamentos son bloqueadores de ácido más potente que son bloqueadores H2, pero tardan más en empezar su efecto.

  Los inhibidores de la bomba de protones no se deben combinar con un bloqueador H2. El bloqueador H2 puede evitar que el inhibidor de la bomba de protones de trabajo.

• Medicamentos recetados - Medicamentos recetados incluyen:

  • Los bloqueadores H2 - Estos se prescriben en dosis más altas que las disponibles en más de-the-counter formas.

  • Los inhibidores de la bomba de protones - Una variedad de inhibidores de la bomba de protones están disponibles con receta médica.

  • Medicamentos Motilidad - Estos medicamentos pueden ayudar a disminuir el reflujo esofágico. Pero ellos no se utilizan por lo general como el único tratamiento para la ERGE. Ellos ayudan al estómago para vaciar más rápido, lo que disminuye la cantidad de tiempo durante el cual puede ocurrir de reflujo.

  • Los protectores de la mucosa - Este el escudo medicamentos, aliviar y proteger el revestimiento del esófago irritado. Un ejemplo es el sucralfato (Carafate).

Cirugía

La cirugía es una opción para las personas con síntomas de ERGE, de difícil control de graves. También puede considerarse para las personas que tienen complicaciones, como el asma o la neumonía, o tejido cicatricial en el esófago. Algunas personas que no quieren tomar medicamentos durante mucho tiempo pueden optar por la cirugía.

La cirugía para el reflujo gastroesofágico se puede hacer utilizando los instrumentos de la cámara guiada. Esta técnica se conoce como cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica requiere incisiones pequeñas que la cirugía convencional.

En un procedimiento llamado fundoplicatura de Nissen, el exceso de tejido del estómago se pliega alrededor del esófago y se cose en su lugar. Esto mantiene la presión adicional alrededor del esfínter esofágico debilitado.

Esta operación parece aliviar los síntomas tanto como medicamentos que bloquean los ácidos recetados. Las tasas de éxito de la cirugía pueden ser más bajos para las personas cuyos síntomas no se alivian con medicamentos anti-ácidos. Después de la cirugía, algunas personas tienen un efecto secundario molesto duradera. Pero la mayoría de las personas que se someten a la cirugía están muy satisfechos con los resultados.

Los posibles efectos secundarios incluyen dificultad para tragar, diarrea y la incapacidad de eructar o vomitar para aliviar la hinchazón o náuseas.

Tratamientos de endoscopia
Tres tratamientos nuevos han sido desarrollados para apretar el esfínter esofágico inferior usando un endoscopio. Los tres tratamientos son:

• Costura (plicatura)

• Calefacción (el procedimiento Stretta)

• Inyección del esfínter con un material de aumento de volumen (el procedimiento Enteryx)

Los tres tratamientos endoscópicos fueron desarrollados recientemente. Sus tasas de éxito a largo plazo son desconocidos. Y poco se sabe acerca de sus posibles complicaciones.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes mejoran después del tratamiento con medicación. Pero puede tomar semanas de tratamiento antes de los síntomas comiencen a mejorar.