Los pacientes con este síndrome de dolor crónico a menudo también sufren de ansiedad o depresión.
Alrededor del 2% de las personas - más mujeres que hombres - sufren de fibromialgia. Sobre todo un dolor crónico síndrome, la fibromialgia también puede causar trastornos del sueño, pensando en las dificultades, y la fatiga. Aunque está clasificado como un trastorno inflamatorio del sistema músculo-esquelético, la evidencia creciente de que la fibromialgia puede ser un trastorno del sistema nervioso central.
El fortalecimiento de este punto de vista es el hecho de que los pacientes con fibromialgia a menudo sufren de ansiedad o depresión. Y algunos pacientes que sufren sólo de un trastorno psiquiátrico pueden desarrollar síntomas somáticos que imitan la fibromialgia - sin embargo, el reto principal es un problema de salud mental, y los síntomas se disminuirá sólo cuando se dirige. Por todas estas razones, el mejor tratamiento consiste en un enfoque de equipo que incluye a los médicos de salud mental.
Hacer el diagnóstico
La Escuela Europea de Reumatología desarrolló los criterios estándar para el diagnóstico de la fibromialgia. Un síntoma es la definición de dolor generalizado, que implica tanto las partes superior e inferior del cuerpo, que dura al menos tres meses. Sin embargo, un diagnóstico de fibromialgia también requiere que un dolor de la experiencia del paciente o dolor cuando se aplica presión a por lo menos 11 de los 18 sitios específicos donde los músculos se unen a los tendones - conocidos como "puntos sensibles" (ver ilustración).
Los investigadores del Hospital McLean, afiliado a Harvard proponen criterios diagnósticos alternativos a utilizar en el ámbito de la salud mental, donde los médicos no pueden saber cómo evaluar los puntos sensibles. Sugieren el uso de una entrevista estructurada para evaluar la presencia de al menos cuatro de los siguientes seis síntomas: fatiga, dolores de cabeza, entumecimiento u hormigueo, trastornos del sueño, quejas neuropsiquiátricos, o el síndrome del intestino irritable (que causa dolor abdominal y distensión abdominal).
Independientemente de qué criterios utiliza un médico, también es importante para descartar trastornos que pueden causar síntomas similares a la fibromialgia, como el síndrome de fatiga crónica o síndrome de intestino irritable, y para evaluar a los pacientes para la co-produciendo trastornos psiquiátricos.
Un gran estudio informó de que, durante un período de un año, el 5% de los pacientes con fibromialgia buscó tratamiento para la ansiedad (en comparación con el 1% de los controles), y el 12% buscó tratamiento para la depresión (en comparación con el 3% de los controles). La prevalencia de vida de los trastornos psiquiátricos es aún mayor.
Los puntos sensibles
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Las terapias conductuales
Las siguientes estrategias, solas o en combinación, pueden reducir el dolor y la fatiga y mejorar el sueño, estado de ánimo, el estrés de gestión, y el funcionamiento físico.
La educación del paciente. Este elemento básico de la atención al paciente es a veces descuidado por falta de tiempo o el reembolso del seguro. Sin embargo, varios estudios han informado de que el suministro de información básica acerca de la fibromialgia no sólo ayuda a aliviar los síntomas, pero también impide el desarrollo del pensamiento catastrófico. Dos estudios informaron que la educación básica del paciente fue tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual.
La actividad física. Dos revisiones bibliográficas por la Colaboración Cochrane concluyó que el ejercicio aeróbico moderado (como caminar o andar en bicicleta), no sólo mejora el funcionamiento físico general en pacientes con fibromialgia, sino que también disminuye el dolor y otros síntomas. Como bono adicional, el ejercicio aeróbico también ayuda a los síntomas moderados de la depresión.
La clave, sin embargo, es comenzar despacio y aumente gradualmente los niveles de actividad, ya que los pacientes con fibromialgia son dolor agudo y minúsculas, y ejercicios excesivos desde el principio sólo pueden empeorar sus síntomas. Como guía general, los pacientes pueden comenzar con ejercicios de baja intensidad (una caminata lenta) y luego aumentar gradualmente el nivel y el tiempo de ejercicio. En última instancia, los pacientes pueden aspirar a hacer 30 a 40 minutos de actividad física moderada al día, por lo menos tres veces a la semana.
La terapia cognitivo-conductual (TCC). Los pacientes con fibromialgia (al igual que otros que sufren de dolor crónico) tienden a desarrollar formas contraproducentes de pensar y de actuar, que sólo empeoran sus síntomas. CBT ofrece técnicas y prácticas para reconocer y cambiar estas formas a menudo inconscientes de pensamiento.
Los estudios reportan que la TCC es efectiva para la fibromialgia si se entrega de forma individual o en grupo. Numerosos estudios han concluido también que la TCC es efectiva para aliviar los síntomas de la depresión y la ansiedad. Por lo tanto, puede ser particularmente útil para pacientes que sufren de uno de estos trastornos, así como la fibromialgia.
Los métodos menos convincentes. Hay poca evidencia de ensayos clínicos para apoyar la acupuntura, inyecciones en los puntos gatillo, el tratamiento quiropráctico, masajes, hipnosis, o yoga - aunque estas terapias pueden ayudar a los pacientes individuales con la fibromialgia.
Opciones de medicamentos
La FDA ha aprobado tres medicamentos para el tratamiento de la fibromialgia, pero otros fármacos se usan de forma rutinaria, así - especialmente cuando un paciente sufre de un trastorno psiquiátrico coexistente.
. IRSN La FDA ha aprobado dos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) específicamente para su uso en el tratamiento de la fibromialgia: duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella). Estos medicamentos no sólo mejoran el estado de ánimo, sino que también reducen el dolor fibromiálgico, la fatiga, y la ternura. Las dosis necesarias para tratar la fibromialgia son generalmente más altas que las dosis recomendadas para la depresión. Los efectos secundarios incluyen estreñimiento, las náuseas y el insomnio, aunque estos por lo general disminuyen con el tiempo. Comenzando con una dosis baja y aumentándola gradualmente, o tomar un ISRS con los alimentos, puede ayudar a reducir los efectos secundarios.
Los antidepresivos tricíclicos Aunque estos antidepresivos más antiguos no se prescriben con tanta frecuencia como los nuevos fármacos -. Principalmente debido a la preocupación sobre los efectos secundarios - los meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que concluir que son eficaces en el tratamiento de la fibromialgia. El más estudiado son la amitriptilina (Elavil) y la ciclobenzaprina (Flexeril), que también se prescribe como un relajante muscular. Las dosis para el tratamiento de fibromialgia solo son inferiores a los necesarios para tratar la depresión coexistente. Posibles efectos secundarios incluyen sequedad de boca, sedación y aumento de peso.
Anticonvulsivos. La FDA ha aprobado la pregabalina (Lyrica) para la fibromialgia, pero la gabapentina (Neurontin), que se comporta de manera similar en el cuerpo, también es eficaz. Los anticonvulsivos no sólo retardan los impulsos eléctricos en el cerebro que puede causar convulsiones, pero también someter a la transmisión de señales de dolor - es por eso que pueden ayudar en la fibromialgia. Algunos estudios indican que estos fármacos también pueden ayudar a reducir la ansiedad. Los efectos secundarios incluyen fatiga, somnolencia, náuseas y aumento de peso. Tomar los medicamentos a la hora de dormir puede ayudar a disminuir los efectos secundarios.
Medicamentos ineficaces. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y los analgésicos opioides no son eficaces para el tratamiento de la fibromialgia. Estos medicamentos están diseñados para tratar el dolor periférico, tales como la osteoartritis, en lugar de dolor que se origina en el sistema nervioso central, tales como la fibromialgia. También son ineficaces las benzodiazepinas y los sedantes.