(CABG, cirugía de corazón abierto, cirugía de bypass)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es la cirugía de bypass de arteria coronaria?
Derivación de la arteria coronaria cirugía de injerto (CABG) es un procedimiento que se utiliza para tratar la enfermedad de la arteria coronaria en determinadas circunstancias. La enfermedad arterial coronaria (CAD) es el estrechamiento de las arterias coronarias (los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al músculo del corazón), causada por una acumulación de materias grasas en las paredes de las arterias. Esta acumulación hace que el interior de las arterias a ser áspero y estrecho, limitando el suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco.
Una forma de tratar las arterias bloqueadas o estrechadas es pasar por alto la parte bloqueada de la arteria coronaria con otro pedazo de vaso sanguíneo. Los vasos sanguíneos o injertos, que se utiliza para el procedimiento de derivación pueden ser piezas de una vena tomada de las piernas o de una arteria en el tórax. Un extremo del injerto se fija por encima de la obstrucción y el otro extremo está unido debajo de la obstrucción. Por lo tanto, la sangre se desvía alrededor de, o evita, el bloqueo a través del nuevo injerto para llegar al músculo del corazón. Esta derivación de la arteria coronaria bloqueada se puede hacer mediante la realización de una cirugía de bypass de la arteria coronaria.
Tradicionalmente, con el fin de desviar la arteria coronaria bloqueada de esta manera, se abre el tórax en la sala de operaciones y el corazón se detuvo por un momento para que el cirujano pueda realizar la derivación. Con el fin de abrir el pecho, el esternón (esternón) se corta por la mitad y separadas. Una vez que el corazón se expone, los tubos se insertan en el corazón de modo que la sangre pueda ser bombeada a través del cuerpo durante la cirugía por una máquina de derivación cardiopulmonar (máquina de corazón-pulmón). La máquina de derivación es necesaria para bombear la sangre mientras el corazón se detiene y se mantuvo todavía para que el cirujano para realizar la operación de derivación.
Mientras que el procedimiento tradicional de "corazón abierto" se sigue realizando y con frecuencia se prefiere en muchas situaciones, las técnicas más novedosas y menos invasivas han sido desarrollados para desviar las arterias coronarias obstruidas. procedimientos "sin bomba", en la que el corazón no tiene que ser detenido, se desarrollaron en la década de 1990. Otros procedimientos mínimamente invasivos, como la cirugía de ojo de cerradura (se realiza a través de incisiones muy pequeñas) y procedimientos robóticos (realizado con la ayuda de un dispositivo mecánico en movimiento), se utilizan cada vez.
Otras dos mejoras quirúrgicas para las personas sometidas a CABG son extracción endoscópica de venas y la cosecha de la arteria radial endoscópica. En ambos procedimientos los cirujanos utilizan un endoscopio (tubo quirúrgico delgado con una luz y una cámara en el extremo) para localizar los vasos sanguíneos que se utilizarán para desviar las arterias coronarias obstruidas. Las venas son generalmente cosechados de las zonas del muslo y la pantorrilla interiores de las piernas, mientras que la arteria radial se cosecha de la muñeca.
Tradicional (abierta) enfoques implican la realización de incisiones quirúrgicas largas por la parte interna del muslo y / o la pantorrilla. Las investigaciones que comparan los enfoques tradicionales con métodos endoscópicos, indica que los pacientes generalmente tienen menos complicaciones, menos dolor en las piernas, y las estancias hospitalarias más cortas con los métodos de extracción endoscópica. Algunas personas, sin embargo, pueden no ser elegibles para estos métodos debido a otras enfermedades de la salud.
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para evaluar y / o tratar el corazón incluyen reposo o ejercicio electrocardiograma (ECG), monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, ecocardiografía, estudios electrofisiológicos, resonancia magnética nuclear (RMN) del corazón, escaneos de perfusión miocárdica, angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada ultrarrápida. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Las arterias coronarias del corazón
Para entender mejor cómo la enfermedad de la arteria coronaria afecta al corazón, una revisión de la anatomía del corazón y las funciones básicas.
El corazón es básicamente una bomba. El corazón está compuesto por tejido muscular especializado, llamado el miocardio. La principal función del corazón es bombear sangre a todo el cuerpo, por lo que los tejidos del cuerpo pueden recibir el oxígeno y los nutrientes y tienen sustancias de desecho se eliminen.
Como cualquier bomba, el corazón requiere combustible para funcionar. El miocardio requiere oxígeno y nutrientes, como cualquier otro tejido del cuerpo. Sin embargo, la sangre que pasa a través de las cavidades del corazón solamente está atravesando en su recorrido por el cuerpo - esta sangre no aporta oxígeno ni nutrientes al miocardio. El miocardio recibe oxígeno y nutrientes de las arterias coronarias. Las arterias coronarias se encuentran en el exterior del corazón y el suministro de sangre oxigenada al tejido del corazón.
Cuando el tejido cardíaco no recibe una cantidad de sangre adecuada, no puede funcionar tan bien como debería. Si el suministro de sangre del miocardio disminuye durante un período de tiempo, una enfermedad llamada isquemia puede desarrollar. La isquemia puede reducir la capacidad de bombeo del corazón, debido a que el músculo cardíaco se debilita debido a la falta de alimento y oxígeno.
Durante muchos años, la enfermedad arterial coronaria (CAD) se llama comúnmente "endurecimiento de las arterias", y no se puede tratar fácilmente. Sin embargo, en los últimos 30 años, muchos se han hecho avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardíacas.
Razones para el procedimiento
Cirugía de bypass de la arteria coronaria se realiza para tratar una obstrucción o estrechamiento de una o más de las arterias coronarias, restaurando así el suministro de sangre al músculo del corazón.
Los síntomas de la enfermedad de la arteria coronaria pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Palpitaciones
Desafortunadamente, no puede haber ningún síntoma de la enfermedad arterial coronaria temprana, sin embargo, la enfermedad seguirá progresando hasta que exista un bloqueo arterial suficiente como para causar síntomas y problemas. Si el suministro de sangre al músculo cardíaco continúa disminuyendo como resultado del aumento de la obstrucción de una arteria coronaria, infarto de miocardio, o ataque al corazón, se puede producir. Si el flujo sanguíneo no se puede restablecer en un área particular del músculo cardíaco afectado, el tejido muere.
Puede haber otras razones por las que su médico recomiende una cirugía de bypass de arteria coronaria.
Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos asociados con la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:
sangrado durante o después de la cirugía
coágulos de sangre que pueden causar un ataque al corazón, accidente cerebrovascular problemas, o de los pulmones
infección en el sitio de la incisión
neumonía
problemas respiratorios
arritmias cardíacas / arritmias (ritmos cardíacos anormales)
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico. Si está lactando o amamantando, debe informárselo a su médico.
Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a medicamentos, colorantes de contraste, yodo, o al látex deben informarlo a su médico.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del examen. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre.
Informe a su médico si tiene un marcapasos.
Si fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento. Esto puede mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y beneficiar a su estado de salud general.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria requiere una estancia en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
Generalmente, una cirugía de bypass de la arteria coronaria sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales se insertan en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Se lo colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Una vez que esté sedado, un tubo de respiración se introduce a través de la garganta hasta los pulmones y se lo conectará a un respirador, que respirará por usted durante la cirugía.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
Una vez que todos los tubos y monitores estén en su lugar, las incisiones se pueden hacer en una o ambas piernas, o una de sus muñecas para obtener una sección de una vena que se utilizará para los injertos.
El médico hará una incisión (corte) en el centro del pecho, justo debajo de la manzana de Adán hasta justo por encima del ombligo.
El esternón (hueso del pecho) se dividirá por la mitad con un instrumento quirúrgico especial. El médico separará las dos mitades del esternón y las separará para exponer el corazón.
Cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria - El procedimiento de la bomba
Con el fin de coser los injertos a las muy pequeñas arterias coronarias, el corazón debe ser detenido para permitir que el médico para realizar el procedimiento muy delicado. Se insertarán tubos en el corazón para que la sangre puede ser bombeada a través del cuerpo por una máquina de circulación extracorpórea.
Una vez que la sangre ha sido desviado hacia la máquina de derivación para el bombeo, el corazón se detendrá por inyectándole una solución fría.
Cuando el corazón se ha detenido, el médico realizará el procedimiento de injerto de bypass cosiendo un extremo de una sección de la vena sobre una abertura diminuta realizada en la arteria coronaria, justo por encima de la obstrucción, y el otro extremo a través de una pequeña abertura hecha en la coronaria la arteria justo por debajo de la obstrucción. Si la arteria mamaria interna dentro de su pecho está siendo utilizada como un injerto de bypass, el extremo inferior de la arteria será cortado desde el interior del pecho y cosida sobre una abertura realizada en la arteria coronaria por debajo de la obstrucción.
Es posible que tenga más de un injerto de derivación de realizar, dependiendo de cuántos bloqueos tenga y dónde se encuentra. Después de todos los injertos se han completado, el médico le examinará para asegurarse de que están funcionando.
Una vez que los injertos se han completado, la sangre que circula por el sistema extracorporal se le permitirá volver a su corazón y se quitará los tubos a la máquina. Tu corazón se reiniciará.
Cables temporales para la estimulación se pueden insertar en el corazón. Estos cables se pueden unir a un marcapasos y el corazón pueden ser de ritmo, si es necesario, durante el período de recuperación inicial.
Cirugía de bypass de la arteria coronaria - procedimiento sin bomba
Una vez que el pecho se ha abierto, el área alrededor de la arteria para ser pasado por alto se estabiliza con un tipo especial de instrumento.
El resto del corazón seguirá funcionando y bombear la sangre a través del cuerpo.
La máquina de bypass cardiopulmonar y el perfusionista que lo dirige se puede mantener en stand-by deben que ser completado en bypass el procedimiento.
El médico realizará el procedimiento de injerto de bypass cosiendo un extremo de una sección de la vena sobre una abertura diminuta realizada en la arteria coronaria, justo por encima de la obstrucción, y el otro extremo sobre una abertura diminuta realizada en la arteria coronaria, justo debajo de la obstrucción.
Es posible que tenga más de un injerto de derivación de realizar, dependiendo de cuántos bloqueos tenga y dónde se encuentra.
Antes de que el pecho se cierra, el médico examinará los injertos para asegurarse de que están funcionando.
Finalización del procedimiento, ambos métodos
El esternón se empujó de nuevo juntos y cosido con pequeños alambres.
La piel sobre el esternón se volverá a coser.
Se insertarán tubos en el pecho para drenar la sangre y otros fluidos de todo el corazón. Estos tubos se conectan a un dispositivo de succión para mantener los líquidos fuera del corazón.
Un tubo se inserta a través de la boca o la nariz hasta el estómago para drenar los líquidos estomacales.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital
Después de la cirugía pueden llevarlo a la sala de recuperación antes de trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el electrocardiograma (ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno. La cirugía coronaria requiere una estancia hospitalaria de varios días o más.
Lo más probable es que tenga un tubo en la garganta para que la respiración puede ser asistida con un ventilador (máquina para respirar) hasta que esté lo suficientemente estabilizado para respirar por su cuenta. A medida que continúe a despertar de la anestesia y comience a respirar por sí mismo, el respirador se puede ajustar para permitir que usted tome durante más de la respiración. Cuando esté lo suficientemente despierto como para respirar totalmente por su cuenta y usted es capaz de toser, se le quitará la sonda de respiración. El tubo estomacal también se eliminará en este momento.
Después de que el tubo respiratorio, la enfermera lo ayudará a toser ya respirar profundamente cada dos horas. Esto será incómodo debido al dolor, pero es extremadamente importante que haga esto con el fin de mantener el moco se acumule en los pulmones y posiblemente causando neumonía. Su enfermera le mostrará cómo abrazar una almohada apretada contra su pecho mientras tose, para ayudar a aliviar el malestar.
La incisión quirúrgica puede estar sensible o adolorida durante varios días después de un procedimiento CABG. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Es posible que tenga goteos intravenosos especiales para ayudar a la presión arterial y el corazón, y para controlar cualquier problema con el sangrado. A medida que su enfermedad se estabilice, estos goteos se reducirán gradualmente y apagados como su enfermedad lo permita.
Una vez que los tubos de respiración y del estómago se han eliminado y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, a medida que son capaces de tolerarlos.
Cuando el médico determine que está listo, será trasladado desde la UCI a una unidad de enfermería post-quirúrgico. Su recuperación va a continuar progresando. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos, a medida que los tolere.
Se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, en el que aún no se hayan retirado antes de salir del hospital.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
fiebre y / o escalofríos
enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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La universidad europea de cardiología
Asociación del corazón de Europa
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
Institutos Nacionales de Salud (NIH)