Procedimiento
¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) de inserción?
Un desfibrilador cardioversor implantable (CDI) es la implantación de un dispositivo electrónico (justo debajo de la clavícula) se utiliza para ayudar a regular los problemas eléctricos del corazón. Un ICD vigila la actividad eléctrica del corazón y responde con anti-taquicardia ritmo (ATP) o terapia de choque para evitar un paro cardíaco repentino. Un ICD también puede grabar y almacenar información sobre el ritmo cardíaco y las terapias entregado por el CIE para su médico para revisar.
Sistema de conducción eléctrica del corazón:
El corazón es básicamente una bomba formada por tejido muscular que es estimulada por corrientes eléctricas, que normalmente siguen un circuito específico dentro del corazón.
Este circuito eléctrico normal comienza en el seno o sinoauricular (SA), que es una pequeña masa de tejido especializado localizada en la aurícula derecha (cámara superior) del corazón. El nódulo SA genera un impulso eléctrico de 60 a 100 veces por minuto en las enfermedades normales, lo que impulso eléctrico del nódulo sinusal inicia el latido del corazón.
El impulso eléctrico viaja desde el nodo SA al nodo auriculoventricular (AV) en la parte inferior de la aurícula derecha. Desde allí el impulso continúa por una vía de conducción eléctrica llamada sistema de "His-Purkinje" hacia los ventrículos (cámaras inferiores) del corazón. Cuando se produce el estímulo eléctrico que hace que el músculo se contraiga y bombee sangre al resto del cuerpo. Este proceso de estimulación eléctrica seguido de la contracción muscular es lo que hace que el corazón lata.
Un DCI puede ser necesaria cuando la estimulación eléctrica se convierte en caótica y aleatoria se inicia en los ventrículos en lugar de en el nodo SA en la aurícula derecha. Una variedad de enfermedades cardiacas comunes, tales como ataques al corazón y la insuficiencia cardiaca puede llevar a este tipo de falla eléctrica en el corazón.
¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable (ICD)?
Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo pequeño y electrónica que monitorea continuamente la actividad eléctrica del corazón. Es aproximadamente del tamaño de un cronómetro y generalmente se inserta bajo la piel en la parte superior del pecho. Se compone de un generador de impulsos y cables, llamados conductores. El generador de impulsos contiene la batería y una computadora pequeña. Uno o más cables conductores conectan el generador de impulsos a lugares específicos en el corazón. Aunque un DAI es un dispositivo pequeño, tiene muchas funciones que pueden salvar vidas. Cuatro funciones principales son anti-taquicardia estimulación (ATP), la cardioversión (choque ligero), la desfibrilación (choque más fuerte), y la estimulación de seguridad.
ATP implica rápidos impulsos de estimulación regulares prestados con el fin de corregir y restaurar el ritmo normal por adelantar a un ritmo rápido e irregular. La mayoría de las personas no son conscientes cuando se está entregando esta terapia.
Cardioversión (choque ligero) impulsos son el siguiente nivel de la terapia. Este choque de luz puede ser sentido general, pero no fuertemente. La desfibrilación, que es descrito por muchos como la sensación como una "patada en el pecho", es la terapia más fuerte que un DAI puede ser programado para ofrecer.
El ICD también puede ser programado para funcionar como un marcapasos básica según sea necesario. A veces, después de aplicar la descarga, el corazón puede latir muy lentamente. El CIE tiene un marcapasos "back-up", que puede estimular el corazón a latir más rápido hasta que vuelva el ritmo normal del corazón. Además, un DCI puede actuar como un marcapasos no sólo después de aplicar la descarga, sino también cada vez que la frecuencia cardiaca cae por debajo de una tasa de pre-programado.
Estas terapias (ATP, cardioversión, desfibrilación y estimulación básica) son programadas por su médico. En general, la forma más leve de tratamiento (ATP) se entrega primero, y se añaden entonces los tratamientos adicionales (cardioversión o desfibrilación) si los demás no restablecen el ritmo normal del corazón. Su médico programará el ICD a sus necesidades específicas.
¿Por qué son los marcapasos biventricular y desfibrilador automático interno veces se combinan?
Las personas con severa insuficiencia cardíaca pueden beneficiarse de la terapia de resincronización cardíaca o CRT. Un marcapasos biventricular es el dispositivo que se implanta para ofrecer esta terapia, que sincroniza el bombeo de la derecha y la izquierda cámaras inferiores (ventrículos) del corazón. Los individuos que reciben CRT también pueden estar en riesgo de paro cardiaco repentino, por lo que el marcapasos biventricular puede programarse para proporcionar cualquiera de los cuatro tratamientos (ATP, cardioversión, desfibrilación y estimulación básica) que se siente a su médico es necesario para reducir el riesgo de muerte súbita paro cardiaco.
Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para evaluar el corazón incluyen el descanso y el ejercicio electrocardiograma (ECG), monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, ecocardiografía, estudios electrofisiológicos, imágenes por resonancia magnética (IRM) del corazón, escaneos de perfusión miocárdica, angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada ultrarrápida. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Aunque la RM es un procedimiento seguro, y en algunos hospitales cada vez se realizan antes de la colocación de la CIE (para evaluar el tejido cicatricial después de un ataque al corazón o para determinar con precisión el curso de un vaso sanguíneo), la resonancia magnética es generalmente contraindicado después de la colocación de un DAI o un marcapasos, ya que los campos magnéticos del escáner de resonancia magnética pueden interferir con la función del dispositivo. Siempre consulte a su cardiólogo antes de aceptar someterse a una resonancia magnética si tiene un marcapasos o ICD.
Razones para el procedimiento
Un DCI puede insertarse en sobrevivientes de un paro cardiaco repentino, síncope ( desmayo ) debido a la arritmia ventricular, o algunas enfermedades cardiacas hereditarias.
Algunas otras razones para la implantación de un ICD incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
La fibrilación ventricular - una enfermedad que amenaza la vida en la que los ventrículos se contraen a un ritmo rápido, caótico y no puede bombear sangre al cuerpo
Taquicardia ventricular - una enfermedad grave en la que los ventrículos causan un latido cardíaco rápido
insuficiencia cardíaca - el corazón es incapaz de bombear sangre con eficacia para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.
otros en riesgo de paro cardiaco repentino debido a antecedentes familiares u otras enfermedades conocidas
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende un CIE inserción.
Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos de CIE inserción incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
sangrado en el sitio de inserción de la incisión o catéter
daños en el vaso en el lugar de inserción del catéter
infección del sitio de la incisión o catéter
neumotórax - acumulación de aire en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica. Esto puede interferir con la respiración y en casos extremos puede provocar el colapso del pulmón.
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico. Si usted está amamantando, debe informárselo a su médico.
Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.
Para algunos pacientes, tener que estar acostados sobre la mesa de procedimientos para la duración del procedimiento puede causar alguna molestia o dolor.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del examen. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Usted tendrá que ayunar durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Su médico le avisará cuánto tiempo deberá ayunar, generalmente durante la noche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas u otros que usted está tomando.
Informe a su médico si usted tiene enfermedad de las válvulas cardíacas, ya podría ser necesario administrarle un antibiótico antes del procedimiento.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre. Otros exámenes de sangre se pueden hacer también.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Si se le administra un sedante, necesitará que alguien lo lleve a su casa.
La parte superior del pecho puede ser afeitado o recortado antes del procedimiento.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Una inserción desfibrilador cardioversor implantado puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, una inserción ICD sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se iniciará en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle medicamentos y administrarle líquidos intravenosos, si es necesario.
Usted será colocado boca arriba en la mesa de operaciones.
Usted será conectado a un electrocardiograma (ECG o EKG) monitor que registra la actividad eléctrica del corazón y monitorea el corazón durante el procedimiento utilizando unos pequeños electrodos adhesivos. Sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación) serán objeto de seguimiento durante el procedimiento.
Grandes almohadillas de electrodos se colocan en la parte frontal y posterior del tórax.
Usted recibirá un sedante por vía intravenosa antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Sin embargo, probablemente permanezca despierto durante el procedimiento.
El sitio de inserción del ICD se limpiará con jabón antiséptico.
Toallas estériles y una sábana se colocarán alrededor de esta área.
Un anestésico local se inyecta en la piel en el sitio de inserción.
Una vez que el anestésico haya hecho efecto, el médico hará una pequeña incisión en el sitio de inserción.
Una vaina, o introductor, se inserta en un vaso sanguíneo, generalmente debajo de la clavícula. La vaina es un tubo de plástico a través del cual se inserta el alambre de plomo CIE en el vaso sanguíneo y se hace avanzar hasta el corazón.
Va a ser muy importante para que usted permanezca quieto durante el procedimiento para que el catéter no se mueva fuera de lugar y para evitar daños en la zona de inserción.
El cable se inserta a través del introductor en el vaso sanguíneo. El médico hará avanzar el cable conductor a través del vaso sanguíneo hasta el corazón.
Una vez que el cable se encuentra dentro del corazón, se le harán pruebas para verificar la ubicación correcta y que funcione. Puede haber uno, dos o tres cables insertados, en función del tipo de dispositivo de que su médico ha elegido para su enfermedad. La fluoroscopia (un tipo especial de rayos X que se visualiza en un monitor de TV), se puede utilizar para ayudar a probar la ubicación de los cables.
El generador del DCI se pasó por debajo de la piel a través de la incisión (justo por debajo de la clavícula) después de que el cable conductor está unido al generador. En general, el generador se coloca en el lado no dominante. (Si usted es diestro, el dispositivo se coloca en el pecho superior izquierdo. Si usted es zurdo, el dispositivo se colocará en la parte superior del pecho a la derecha).
Se observará el ECG para monitorizar la función CIE.
La incisión de la piel se cierra con suturas, tiras adhesivas o pegamento especial.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital:
Después del procedimiento, pueden llevarlo a la sala de recuperación para observación o de regreso a su habitación de hospital. Una enfermera controlará sus constantes vitales.
Usted debe informar inmediatamente a su enfermera si siente dolor en el pecho u opresión, o cualquier otro dolor en el lugar de la incisión.
Después de completar el período de reposo en cama, puede levantarse de la cama. La enfermera lo ayudará la primera vez que se levante y controlará su presión arterial mientras está acostado en la cama, sentado y de pie. Debe moverse lentamente cuando se levante de la cama, para evitar mareos por el período de reposo en cama.
Usted será capaz de comer o beber una vez que esté completamente despierto.
El lugar de inserción puede estar irritado o adolorido, pero la medicación del dolor puede ser administrado en caso necesario.
Su médico lo visitará en su habitación mientras se está recuperando. El médico le dará instrucciones específicas y responder a cualquier pregunta que pueda tener.
Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación del hospital o recibir el alta a casa.
Si el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, se le permitirá marcharse una vez que haya completado el proceso de recuperación. Sin embargo, si existe preocupación o problema que pueda permanecer en el hospital por un día adicional o más.
Usted debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa desde el hospital después de su procedimiento.
En el hogar:
Usted debe ser capaz de volver a su rutina diaria en unos pocos días. Su médico le dirá si usted necesita tomar más tiempo en volver a sus actividades normales. Además, usted no debe hacer ninguna levantar ni empujar nada durante unas cuantas semanas. Es posible que se le indique limitar el movimiento del brazo del lado que el ICD se colocó, en base a las preferencias de su médico.
Lo más probable es ser capaz de reanudar su dieta habitual, a menos que su médico le indique lo contrario.
Será importante que mantenga el lugar de la inserción limpio y seco. Le darán indicaciones para bañarse y ducharse.
Su médico le dará instrucciones específicas acerca de la conducción. Usted no será capaz de conducir hasta que su médico le da su aprobación. Estas limitaciones se explicarán a usted, si son aplicables a su situación.
Se le dará instrucciones específicas sobre lo que debe hacer la primera vez que su ICD suministra una descarga. Por ejemplo, se le puede indicar que marcar al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana en caso de un choque de la ICD. Calmar a ti mismo con respiraciones profundas y lentas puede ser útil si usted está ansioso después de un shock.
Pregúntele a su médico cuándo podrá regresar a trabajar. La naturaleza de su ocupación, su estado general de salud y su evolución determinará cuándo puede volver al trabajo.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
fiebre y / o escalofríos
aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de inserción
dolor en el pecho / presión, náuseas y / o vómitos, sudoración abundante, mareos y / o desmayos
palpitaciones
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Precauciones CIE:
Siempre se deben considerar las siguientes precauciones. Hable en detalle con su médico, o llame a la compañía que fabricó el dispositivo:
Siempre lleve consigo una tarjeta de identificación que indique que tiene un DCI. Además, es posible que desee llevar un brazalete de identificación médica que indique que usted tiene un DCI.
En el caso de los viajes en avión, informe de control de seguridad que tiene un DCI antes de pasar por el detector de metales. (Se puede ayudar a que usted tiene un marcapasos - lo cual es cierto como funciones de marcapasos están incorporados en los CDI -. En garantía puede no saber lo que es un DCI) En general, los detectores de seguridad en los aeropuertos son seguros para los marcapasos y los CDI, pero la pequeña cantidad de metal en el dispositivo y los cables pueden activar la alarma. Si usted es seleccionado para una inspección adicional, cortésmente recordar al screener que la varita de seguridad contiene un imán que puede interferir con la programación o la función del ICD (marcapasos), si se lleva a cabo sobre el dispositivo durante más de unos pocos segundos.
Sistemas antirrobo o de vigilancia electrónica de artículos (EAS) que se utiliza en los grandes almacenes pueden interactuar con un DAI. La Asociación Europea del Corazón recomienda que usted no debe apoyarse o pararse en este equipo, pero debe pasar rápidamente a través del sistema de detección.
Puede que no tenga un procedimiento de imágenes por resonancia magnética (MRI). También debe evitar los grandes campos magnéticos, como lugares de generación de energía, o lugares industriales como depósitos de chatarra que utilizan grandes imanes.
Absténgase de la diatermia (utilización de calor en fisioterapia para tratar los músculos). No use una almohadilla térmica directamente sobre su DCI.
Apague los motores grandes, como los automóviles o los barcos, si está trabajando en ellos. (Se pueden crear un campo magnético).
Evite el alto voltaje y la maquinaria de radar, como transmisores de radio o televisión, soldadores de arco eléctrico, los cables de alta tensión, las instalaciones de radar o los hornos de fundición.
Si va a someterse a una cirugía, que el cirujano sepa bien antes de la operación de que usted tiene un DCI. También, usted debe consultar con su cardiólogo antes del procedimiento para determinar si alguna preparación especial debe hacerse antes de o durante la cirugía, ya que el dispositivo de electrocauterización que controla el sangrado puede interferir con el ICD.
Es posible que tenga que tomar medicamentos antibióticos antes de cualquier procedimiento médico invasivo para evitar infecciones.
Cuando está implicado en una actividad física, recreativa o deportiva, debe protegerse de un traumatismo en el ICD. Un golpe en el pecho cerca de la CDI puede alterar su funcionamiento. Si recibe un golpe en esa zona, es posible que desee ver a su médico.
Los teléfonos celulares se deben mantener por lo menos 6 pulgadas de distancia de usted ICD. Evite llevar un teléfono celular en el bolsillo del pecho sobre su DCI.
Siempre consulte a su médico si se siente mal después de realizar la actividad, o cuando usted tiene alguna pregunta sobre una actividad nueva.
Siempre consulte a su médico si tiene alguna duda sobre el uso de instrumentos cerca de su ICD.