Méritos de la terapia psicodinámica

Ganando el autoconocimiento

Un documento comparó la terapia psicodinámica con la TCC. Puso de manifiesto notables diferencias entre estas dos formas de terapia.

. Reconociendo emoción Mientras que la TCC se centra en los pensamientos y las creencias, la terapia psicodinámica alienta al paciente a explorar y hablar de las emociones, así - incluidos los que son contradictorios, amenazantes, o no evidente de inmediato. La atención se centra en el uso de la terapia para ganar emocional, como intelectual, perspicacia. Idealmente, la visión permite a un paciente a reconsiderar los patrones de vida que antes parecían inevitables e incontrolables, y conduce a la identificación de nuevas alternativas y opciones. La visión puede llevar al paciente a sentirse más preparada para hacer cambios.

Entender la evasión. Terapia psicodinámica ayuda a los pacientes a reconocer y superar la forma tradicional y con frecuencia automáticas en las que evitan los pensamientos y sentimientos angustiantes. La terapia puede traer evasión en alto relieve - por ejemplo, cuando los pacientes se cancelan citas de terapia, llegar tarde, o de puntillas sobre temas con carga emocional. Terapeutas psicodinámicos señalan que tales maniobras psicológicas suelen implicar compromisos dolorosos entre el deseo de asistir a las sesiones con el fin de obtener ayuda, y el temor de lo que pueda surgir durante la terapia. La terapia psicodinámica puede ayudar a un paciente a ser más conscientes de estas maniobras, que son propensos a manifestarse fuera de la terapia, así, con el objetivo de fomentar formas más flexibles y adaptativas de afrontamiento.

La identificación de patrones. Terapia psicodinámica reconoce que en la vida mental, el pasado es a menudo prólogo. Experiencias de la vida temprana, especialmente con los padres, cuidadores y otras figuras de autoridad, dan forma a las perspectivas y las relaciones de hoy en día. El objetivo de la terapia psicodinámica no quiere vivir en el pasado, sino de explorar cómo las relaciones anteriores y los datos adjuntos pueden dar una idea de los problemas psicológicos actuales. Un terapeuta psicodinámico puede trabajar con un paciente para identificar patrones recurrentes en las relaciones, emociones o conductas (como se señala a un socio verbalmente abusivo) para ayudar al paciente a reconocer ellos. En otras ocasiones el paciente ya puede ser dolorosamente conscientes de los patrones de auto-derrota, pero necesita ayuda para entender por qué siguen recurrente y cómo superar los obstáculos psicológicos para hacer cambios. El objetivo de este trabajo es dar a los pacientes una mayor libertad para dirigir sus vidas.

Centrándose en las relaciones relaciones interpersonales -. Con sus seres queridos, amigos y colegas - son un foco de la base de la terapia psicodinámica. Respuestas características de una persona a otra gente a menudo surgen en relación con el terapeuta, un fenómeno conocido como transferencia. Por ejemplo, un paciente que experimentó la hostilidad o la dependencia en una relación temprana importante puede encontrar los mismos sentimientos surgen durante una sesión de terapia. Así, la relación terapéutica proporciona una ventana a la dinámica de las relaciones de un paciente fuera de la oficina, y ofrece una oportunidad para reconocer y cambiar patrones autodestructivos.

La terapia psicodinámica a menudo se ocupa no sólo de la transferencia, sino también las respuestas del terapeuta al paciente, a menudo llamado "contra-transferencia". Tales reacciones pueden reflejar propias relaciones formativas del terapeuta, pero a menudo significar el "tirón" el terapeuta se siente a jugar a cabo patrones de relación del paciente. De cualquier manera, el terapeuta psicodinámico trata de ayudar a los pacientes a entender cómo contribuyen tanto a patrones de relaciones beneficiosas y dolorosos, y cómo estas reacciones a menudo se originan dentro de uno mismo, sin embargo, fomentar la tendencia a ver el mundo exterior (incluyendo las relaciones) como la fuente exclusiva de decepción o otra emoción dolorosa.

Asociaciones libres alentadores. En la TCC y otras terapias estructuradas, el clínico tiende a dirigir la discusión. En la terapia psicodinámica, el clínico anima al paciente a hablar tan libremente como sea posible acerca de los pensamientos, deseos, sueños, miedos y fantasías, ya que vienen a la mente. Terapeutas psicodinámicos creen que este proceso no estructurada, sin censura de informes proporciona acceso a los pensamientos y sentimientos que de otra manera podrían quedar fuera de la conciencia. Estos pensamientos y sentimientos pueden entonces convertirse en la materia prima para una visión útil, o ser vuelto a trabajar de un modo que amplían la libertad y la elección. Sin embargo, no es cierto que la terapia psicodinámica es totalmente "no directivo". Por ejemplo, los buenos terapeutas dinámicos frecuentemente dirigen la atención de sus pacientes a los temas que están evitando.

Beneficios mejoran con el tiempo

Estudios controlados aleatorizados son la forma ideal para evaluar los tratamientos en la medicina, pero la terapia psicodinámica, con su técnica individual y objetivos complejos, no ha prestado fácilmente a este tipo de estudios. No es sorprendente que se haya tomado más tiempo para los investigadores para desarrollar y validar métodos rigurosos para el estudio de este tratamiento. Sin embargo, los estudios controlados aleatorios apoyan el uso de la terapia psicodinámica para la ansiedad, el trastorno límite de la personalidad, depresión, trastornos de la alimentación, post-traumático de estrés trastorno, trastorno de pánico, trastornos somatomorfos y trastornos por consumo de sustancias.

Los meta-análisis son otra manera de juzgar la eficacia del tratamiento. Estas revisiones convertir los resultados de múltiples estudios con diferentes métodos y de las poblaciones en una métrica común, lo más a menudo un "tamaño del efecto" que estima beneficio total del tratamiento.

La terapia a corto plazo. Un meta-análisis de la Colaboración Cochrane, un grupo internacional de expertos, incluidos 23 estudios aleatorizados controlados que involucraron a un total de 1.431 pacientes con diagnósticos diferentes, lo más a menudo la depresión y la ansiedad. Toda la terapia psicodinámica breve se sometieron (definidos en esta revisión, ya menos de 40 horas de duración). En comparación con los controles (una lista de espera, tratamiento mínimo, o de tratamiento como de costumbre), la terapia psicodinámica a corto plazo mejoró significativamente los síntomas, con un modesto a moderado beneficios clínicos. Cuando los pacientes se evaluaron nueve meses más después de finalizado el tratamiento, para determinar los resultados a largo plazo, el tamaño del efecto de la terapia psicodinámica había aumentado, lo que sugiere que el tratamiento dado lugar a cambios duraderos psicológicas que produjeron más beneficios al pasar el tiempo.

Un meta-análisis publicado en Archives of General Psychiatry incluyó 17 ensayos controlados aleatorios con pacientes con una variedad de diagnósticos. Llegó a la conclusión de que la terapia psicodinámica a corto plazo fue significativamente más eficaz que un control de lista de espera o el tratamiento habitual en la comunidad, y que era tan eficaz como otros tipos de psicoterapia, como la TCC, terapia de apoyo, y la terapia interpersonal.

La terapia a largo plazo. Un meta-análisis publicado en la Revista de la Asociación Médica Europea comparó la terapia psicodinámica a largo plazo (que se define en este documento como una duración de al menos un año o que consta de por lo menos 50 sesiones) con diversas psicoterapias a corto plazo. Incluyó 11 ensayos controlados aleatorios y 12 estudios observacionales (incluido para proporcionar resultados de la terapia psicodinámica como se practica en el ámbito clínico en el mundo real). Los estudios incluyeron a 1.053 pacientes diagnosticados con trastornos de la personalidad o del estado de ánimo o difíciles de tratar ansiedad trastornos. El análisis mostró que la terapia psicodinámica a largo plazo se benefició significativamente a los pacientes con trastornos psiquiátricos complejos, y que los pacientes continuaron mejorando después de la terapia terminó.

Otro meta-análisis, publicado en la Revista de Psiquiatría de Harvard, incluyó 27 estudios de terapia psicoanalítica a largo plazo (generalmente, terapia psicodinámica), incluyeron a más de 5.063 pacientes y una duración media de 150 sesiones. Sólo uno de los estudios fue un estudio controlado aleatorio; cinco eran estudios y 21 fueron estudios epidemiológicos (la mayoría de ellos prospectivo). Los diagnósticos incluyen la ansiedad, la depresión, y trastornos de la personalidad, pero a menudo eran no especificado. En base a una comparación de los tamaños del efecto, este meta-análisis concluyó que la terapia psicoanalítica de largo plazo puede ser particularmente útil para los pacientes con trastornos graves de la personalidad, que se beneficiaron más de tratamiento que los pacientes con patología mixta o moderada.

Desafíos y conclusiones

Uno de los desafíos en curso en la investigación es que los estudios de la terapia psicodinámica a menudo involucran pacientes con diferentes diagnósticos, por lo que es difícil sacar conclusiones sobre la eficacia de este enfoque será para cada paciente. Por otra parte, muchos estudios proporcionan datos insuficientes acerca de los métodos de tratamiento o el uso de situaciones de "control" (como una lista de espera) que no controlan realmente los beneficios de la intervención activa, no importa qué técnica se está empleando.

Sin embargo, ahora existe suficiente investigación para apoyar la afirmación de que la terapia psicodinámica es un tratamiento basado en la evidencia, con efecto tamaños similares o superiores a los reportados para otras psicoterapias. En el entorno actual de reembolso, sin embargo, un desafío práctico importante es si la terapia psicodinámica también demostrará ser rentable - en especial en el "mundo real", donde los profesionales varían en términos de habilidades y experiencia, y los pacientes varían en compromiso de continuar la terapia.

Sin embargo, es alentador que los beneficios de la terapia psicodinámica no sólo perduran después de que termine la terapia, pero aumentan con el tiempo. Esto sugiere que los conocimientos adquiridos durante la terapia psicodinámica pueden equipar los pacientes con habilidades psicológicas que crecen más fuerte con el uso.

Gabbard GO, ed. Libro de texto de los tratamientos psicoterapéuticos (Psychiatric Publishing Europea, 2009).