El tratamiento de la esquizofrenia: hacer que funcione

Causas del problema

La principal razón para dejar de lado la medicación es la falta de conocimiento de la enfermedad. Un estudio encontró que el 32% de las personas con esquizofrenia no tenían conocimiento de sus consecuencias sociales y el 22% no vio la necesidad de medicación. Muchos son incapaces de reconocer que tienen una enfermedad, un impedimento que persiste incluso después del tratamiento exitoso de la psicosis. Ellos pueden decidir que no es necesario el tratamiento debido a los delirios de grandeza, o temer el tratamiento debido a los delirios paranoides. Pasan por alto las citas con los profesionales de salud mental, ya que son retirados y aislados, o se niegan reuniones porque son suspicaces y desconfiados. A veces se deprimen y pierden la esperanza. A menudo no pueden recordar o recoger sus pensamientos lo suficiente como para buscar y aceptar ayuda. El abuso de drogas y el alcoholismo contribuyen al problema.

Soluciones

Las personas pueden sufrir efectos secundarios intolerables porque la dosis de la medicación es demasiado alta o que están tomando el medicamento equivocado. Las dosis debe ser cuidadosamente ajustada, especialmente para reducir al mínimo la acatisia (inquietud persistente) y otros trastornos del movimiento. Los medicamentos pueden tener que ser cambiado o añadido nuevos medicamentos. Las personas deben ser alentados varias veces para informar los efectos secundarios más que simplemente no usar la droga.

Para las personas que se olvidan de tomar sus medicamentos, una caja de pastillas con compartimentos diarios puede ser útil. Miembros de la familia pueden ayudar a llenar la caja y monitorear el uso de la medicación de la persona. Las pruebas de medicamentos en la sangre o en la orina es poco práctica porque las personas que se resisten a tomar sus medicamentos serán aún más renuentes a someterse a dichas pruebas.

Una solución de larga data es la inyección de un fármaco antipsicótico en un músculo en un hombro o nalga cada pocas semanas para la absorción gradual. La técnica se llama depósito (francés para "depósito") medicación. Además de un par de los antipsicóticos más antiguos, la risperidona fármaco de segunda generación (Risperdal) está ahora disponible en este formato. Los médicos y los psiquiatras a veces son reacios a ofrecer medicación de depósito, ya que no se puede retirar rápidamente en caso de efectos secundarios problemáticos. La gente puede no querer perder el control sobre las decisiones acerca de cuándo tomar el medicamento.

Pero no hay evidencia de que estos temores son exagerados. Los estudios controlados han demostrado que el uso de medicación de depósito reduce la tasa de recaídas en un ensayo, del 42% al 27% en un año, y en otro, del 65% al ​​40% en dos años. En un estudio de 7 años que revisó el tratamiento de todas las personas en Finlandia con una primera hospitalización por esquizofrenia, las tasas de rehospitalización se redujeron a menos de la mitad para los que toman inyecciones de depósito. Medicación Depot también tiene otras ventajas potenciales. La dosis puede ser inferior, ya que el medicamento no tiene que pasar a través del sistema digestivo y el hígado. El nivel en sangre fluctúa menos. Las personas que reciben inyecciones con regularidad tienen contacto periódico con alguien que cuida de ellos. Una encuesta encontró que las personas con esquizofrenia en realidad prefieren la medicación depot para la administración oral estándar.

Hay muchas maneras de ayudar a gente siga tomando sus medicamentos y mantener sus citas. La persona y los miembros de su familia pueden ser instruidos acerca de los efectos secundarios de los medicamentos, en especial la necesidad de seguir tomando un medicamento antipsicótico, incluso cuando los síntomas psicóticos facilidad. Una revisión de los estudios controlados por la Coalición Cochrane encontró que este tipo de educación reduce la tasa de recaída y hospitalización. La entrevista motivacional y la capacitación en técnicas de resolución de problemas también pueden ser útiles. La terapia cognitiva puede ayudar a las personas a prueba la realidad de sus pensamientos y percepciones, con el fin de rechazar las malas interpretaciones y suposiciones falsas que los llevan a tratamiento negligencia. Un meta-análisis de 39 estudios encontró que los programas más exitosos métodos utilizados dirigidas específicamente a la necesidad de mantener las citas y tomar medicación.

Preservar la continuidad

En la literatura sobre el tratamiento de las personas con esquizofrenia, "continuidad de la atención" se ha convertido en un giro recurrente de la frase, y es comprensible por qué. Los estudios demuestran que las personas están en mayor riesgo de abandono del tratamiento cuando no hay nadie disponible para guiarlos en las transiciones. Por ejemplo, a menudo se abandonan y pierden el contacto con el sistema de salud mental cuando salen de un hospital psiquiátrico después de un episodio psicótico y no pueden mantener la primera cita con un terapeuta en el exterior.

Los expertos recomiendan que el personal del hospital programar la primera reunión fuera de plazo de una semana, haga que el paciente visita la clínica de pacientes externos antes de la descarga, si es posible, proporcionar un número de teléfono para que el paciente llame en caso de que haya un problema, y ​​llame al médico y al paciente fuera después para ver si el paciente se presentó.

También se recomienda que los miembros de un equipo de tratamiento de la comunidad visitan a la persona en el hospital antes del alta, se le debe proporcionar un número de teléfono, llame a la persona después de la descarga y de nuevo para reprogramar si él o ella no alcanza la primera cita. Si es necesario, también pueden estar en contacto con familiares, llamar a un centro de residencia supervisada, o visitar a la persona en una casa hogar o grupo. Es particularmente útil si algunas de las mismas personas que cuidan de la persona en el hospital también se puede trabajar con él o ella fuera.

Un meta-análisis ha encontrado que estas medidas sean efectivas, especialmente recordatorios telefónicos, contactos con médicos fuera antes del alta, y la instrucción en el hospital.

Otro enfoque de la continuidad de la atención es la asignación de un administrador de casos que coordina los servicios y la ayuda a las personas a obtener lo que necesitan. Hoy en día, la gestión intensiva de casos también incluye la prestación directa de servicios. En el tratamiento asertivo comunitario, una forma de gestión intensiva de casos, un equipo hace un compromiso a largo plazo para los pacientes individuales. Un equipo de 10 a 12 se hace responsable por cerca de un centenar de pacientes, llegando a ellos en sus casas y en las calles, animándoles a conseguir el tratamiento para el abuso de drogas y el alcoholismo, en respuesta a situaciones de emergencia, para hacer frente a las crisis, e incluso disponer y entregar medicamentos y supervisar su uso. Se ha encontrado que el tratamiento asertivo comunitario aumenta la satisfacción de los pacientes y reduce la necesidad de hospitalización.

Por encima de todo, la gente es más probable que se mantenga en el tratamiento, y recibir la información que permite el tratamiento sea efectivo, si tienen contacto regular con un médico de confianza que ofrece simpatía, consuelo, ánimo y consejo, explica la naturaleza del trastorno; les ayuda a reconocer su realidad, y coopera con ellos y sus familias en la toma de decisiones.

Prioridades Reconciliar

Uno de los obstáculos para la atención adecuada de las personas con esquizofrenia es que sus prioridades y las prioridades de sus cuidadores profesionales no siempre coinciden. Un estudio encontró que los profesionales tienden a estar de acuerdo con los pacientes "parientes pero no con los propios pacientes, tanto sobre lo que necesita son más importantes y sobre los pacientes 'deseos. Los tres grupos dieron el primer lugar a los síntomas psicóticos-alucinaciones y delirios. Pero los pacientes, en comparación con sus familiares y médicos, considerado efectos secundarios de los medicamentos como vivienda relativamente poco importante e independiente como mucho más importante. Los familiares estaban más preocupados que los pacientes o médicos acerca de los síntomas negativos de constricción-emocionales y la falta de respuesta, la apatía, el habla limitada, y el aislamiento social.

Los pacientes, familias y médicos estuvieron de acuerdo en mayor medida en la que los servicios fueron de gran ayuda, incluyendo las citas regulares al médico, información sobre el trastorno, las clases para mejorar las habilidades como el manejo de dinero, y el tratamiento para el abuso de drogas o alcoholismo. Pero incluso en este caso hay diferencias. Los médicos tienden a valorar la gestión de casos, el control de los síntomas y la administración de medicamentos a más de pacientes hicieron. Los pacientes y sus familiares ponen más énfasis en el apoyo social, la vivienda, y los servicios médicos.

Más importantes, diferentes pacientes tenían diferentes prioridades, y las diferencias de un paciente a otro eran mayores que sus desacuerdos con los familiares y los médicos. Este hallazgo confirma la importancia de comprender los deseos y las esperanzas de cada paciente con esquizofrenia. Al responder a esa necesidad, un médico que puede reclamar la familiaridad con el paciente puede ayudar a asegurar que el tratamiento va a continuar a pesar de todos los obstáculos.