(Malabsorción Procedimiento Roux-en-Y bypass gástrico, la derivación biliopancreática)
¿Qué es la cirugía de bypass gástrico?
El bypass gástrico, un tipo de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar), es un procedimiento quirúrgico que altera el proceso de digestión. La cirugía bariátrica es la única opción que actualmente trata con eficacia mórbida obesidad en las personas para quienes las medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos han fallado.
Hay varios tipos de bypass gástrico procedimientos, pero todos ellos implican derivación de parte del intestino delgado por la mayor o menor grado. Por esta razón, los procedimientos de este tipo se conocen como procedimientos de malabsorción, porque implican pasar por una porción del intestino delgado que absorbe nutrientes.
Algunos de estos procedimientos también implican grapado del estómago para crear una pequeña bolsa que sirve como estómago "nuevo" o la extirpación quirúrgica de parte del estómago.
Aunque un procedimiento de bypass gástrico es de mala absorción, sino que también puede ser restrictivo, porque el tamaño del estómago se reduce para que la cantidad de comida que se puede comer es "restringida" por el estómago más pequeño. Si bien los procedimientos de malabsorción son más eficaces en la causa de exceso de peso que perder que los procedimientos meramente restrictivos, también implican mayores riesgos de deficiencias nutricionales.
Tipos de bypass gástrico, o procedimientos de malabsorción, quirúrgicos incluyen:
Bypass gástrico Roux-en-y (RGB)
Bypass gástrico Roux-en-Y, el procedimiento bariátrico más frecuentemente realizada, es a la vez de malabsorción y restrictiva. Esta cirugía puede dar lugar a dos tercios de la pérdida de peso adicional dentro de los dos años. El procedimiento implica el grapado del estómago para crear una pequeña bolsa que tiene menos comida y luego dar forma a una porción del intestino delgado en una "Y". La porción de "Y" del intestino se conecta entonces a la bolsa del estómago de manera que durante la digestión de los alimentos que se desplaza directamente en la parte inferior del intestino delgado, sin pasar por la primera parte del intestino delgado (llamada duodeno) y la primera parte de la segunda sección del intestino delgado (llamado el yeyuno). El efecto de eludir estas secciones del intestino es restringir la cantidad de calorías y nutrientes que son absorbidos por el cuerpo.
El bypass gástrico Roux-en-Y se puede realizar con un laparoscopio en vez de mediante una incisión abierta en algunos pacientes. Este procedimiento utiliza varias incisiones pequeñas y tres o más laparoscopios - pequeños tubos delgados con cámaras de video - para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. Las personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 60 o más, o los que ya han tenido algún tipo de cirugía abdominal generalmente no se consideran para esta técnica. Un método laparoscópico permite al médico realizar una serie de incisiones mucho más pequeñas. Derivación gástrica laparoscópica generalmente reduce la duración de la estancia hospitalaria, la cantidad de cicatrices, y resulta en una recuperación más rápida de un procedimiento abierto.Derivación biliopancreática (BPD)
Una derivación biliopancreática es tanto restrictivo y de malabsorción, y es un procedimiento más complicado que el procedimiento de Roux-en-Y. En este procedimiento se extrae una gran parte de la parte baja del estómago. La pequeña parte del estómago que se conserva se conecta directamente a la última parte del intestino delgado. Al digerir la comida, se evita por completo el duodeno y el yeyuno. Debido a que este procedimiento puede dar lugar a deficiencias nutricionales, que no es tan comúnmente lleva a cabo.
Una variación de la derivación biliopancreática es un procedimiento llamado el interruptor duodenal. Más del estómago se retiene, incluida la válvula que controla la liberación de los alimentos en el intestino delgado. Una pequeña parte del duodeno también se conserva.
El aparato digestivo:
La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir las células. La digestión comienza en la boca, donde los alimentos y los líquidos se toman, y se completa en el intestino delgado. El tracto digestivo es una serie de órganos huecos unidos en un largo, torciendo tubo desde la boca hasta el ano.
En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciado.
Normalmente, esto es lo que sucede:
Primero, el estómago almacena los alimentos y los líquidos se ingiere, el cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de material tragado.
En segundo lugar, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago, por acción muscular.
En tercer lugar, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.
La comida se digiere a continuación, en el intestino delgado y se disuelven por los jugos del páncreas, el hígado y el intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia delante para permitir más digestión.
Los procedimientos malabsortivos alteran este proceso de distintas formas, dependiendo del tipo de procedimiento.
Razones para el procedimiento:
La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes los métodos no quirúrgicos de reducción de peso han fallado.
Los posibles candidatos para la cirugía bariátrica incluyen:
Las personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40
Los hombres que son 100 libras sobre su peso corporal ideal o las mujeres que son 80 libras sobre su peso corporal ideal
Las personas con un IMC entre 35 y 40 que sufren de otra enfermedad, como el tipo 2 asociada a la obesidad diabetes, apnea del sueño o enfermedad cardiaca
Debido a que la cirugía puede tener efectos secundarios graves, los beneficios para la salud a largo plazo deben ser considerados y se encontró mayor que el riesgo. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera cirugía mayor.
Aunque no todos los riesgos de cada procedimiento se conocen completamente, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos relacionados con la salud de la obesidad problemas. Puede ser de ayuda:
Baja azúcar en la sangre
Disminuir la presión arterial
Reducir o eliminar la apnea del sueño
Disminuir la carga de trabajo del corazón
Bajar el colesterol niveles
La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en las personas motivadas a seguir después de la cirugía pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicio ya tomar suplementos nutricionales.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende un procedimiento de bypass gástrico.
Riesgos del procedimiento:
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infección
Los coágulos de sangre
Neumonía
Úlcera sangrante
Desarrollo de cálculos biliares
Con los procedimientos de bypass gástrico Roux-en-Y, síntomas de malabsorción pueden ser más graves con un mayor riesgo de anemia y pérdida de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). Las cantidades adecuadas de hierro, calcio y vitamina B12 no puede ser absorbido. Esto puede causar la enfermedad metabólica ósea y la osteoporosis.
La estenosis estomacal se produce cuando hay una estenosis (estrechamiento) de la abertura entre el estómago y el intestino después de un procedimiento de Roux-en-Y. Cuando esto ocurre, el vómito después de comer ya veces después se puede producir la bebida. La estenosis estomacal se puede tratar fácilmente, pero debe ser tratado inmediatamente.
"Dumping síndrome" también es más probable que ocurra con estos procedimientos porque la comida en el estómago se desplaza a los intestinos rápidamente. Los síntomas incluyen náuseas, sudoración, desmayo, debilidad y diarrea.
Existe un riesgo que puede ser necesaria una cirugía adicional debido a complicaciones, incluyendo cálculos biliares.
Una de las complicaciones más serias del bypass gástrico es un derrame estomacal que provoque peritonitis. La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana suave que recubre la cavidad del abdomen.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que altere su dieta varias semanas antes de la cirugía.
Si usted es una mujer en edad de procrear, puede recibir anticonceptivos asesoramiento para que usted no quedar embarazada durante el primer año después de la cirugía, debido al riesgo para el feto la pérdida rápida de peso.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento:
El bypass gástrico requiere una estancia en el hospital. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realiza y las prácticas del médico.
El bypass gástrico se realiza mientras usted duerme bajo anestesia general. Su médico le explicará esto con anticipación.
En general, la cirugía de bypass gástrico sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano.
Se lo colocará acostado boca arriba en la mesa de operaciones.
Un catéter urinario puede ser insertado en la vejiga.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la zona abdominal. En un procedimiento laparoscópico, se hará una serie de pequeñas incisiones en el abdomen. El dióxido de carbono gas se introduce en el abdomen para inflar la cavidad abdominal de manera que el apéndice y otras estructuras pueden ser fácilmente visualizados con el laparoscopio.
Para un procedimiento abierto, se separarán los músculos abdominales y se abre la cavidad abdominal. En un procedimiento laparoscópico, el médico insertará el laparoscopio y otros instrumentos pequeños.
Para un bypass gástrico Roux-en-Y, el médico dividirá con grapas el estómago en la parte superior para crear una bolsa pequeña que un estómago. El resto del estómago se separará de la bolsa nueva y cerrada por las grapas, sin embargo, el estómago restante seguirá produciendo jugos digestivos que se utilizarán en la digestión. Una porción del intestino delgado tendrá la forma de una "Y" y conectado a la bolsa.
Para una derivación biliopancreática, se extirpa una gran parte de la parte baja del estómago. La pequeña parte del estómago que se conserva se conecta entonces directamente a la última parte del intestino delgado. Para un procedimiento de cruce duodenal, el médico retener más del estómago, incluida la válvula que controla la liberación de los alimentos en el intestino delgado. También se mantuvo una pequeña parte del duodeno.
Un drenaje se puede colocar en el lugar de la incisión para extraer el líquido.
La incisión se cierra con puntos o grapas quirúrgicas.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento:
Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital. Cirugía de estómago malabsorción generalmente requiere una hospitalización de varios días.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera o usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Se le alentará a moverse en que lo tolere mientras esté en cama, y luego a salir de la cama y camine a medida que recupera sus fuerzas.
Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días se le darán líquidos, como caldo o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, se le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa de crema, seguido de alimentos que usted no tiene que masticar, como cereal caliente o alimentos en puré. Su médico le indicará por cuánto tiempo tendrá que comer purés después de la cirugía. Por un mes después de su procedimiento, usted puede estar comiendo alimentos sólidos.
Se le darán instrucciones acerca de tomar suplementos nutricionales para reemplazar los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del tracto digestivo.
Antes de que le den de alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En el hogar:
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Los puntos de sutura o grapas quirúrgicas se retirarán durante una consulta de seguimiento.
La incisión y los músculos abdominales pueden doler, especialmente con la respiración profunda, la tos y el esfuerzo. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.
Debe aumentar gradualmente su actividad física según la tolerancia. Pueden pasar varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.
Es posible que le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos abdominales y la incisión quirúrgica.
La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y un cuerpo en el proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante el primer mes después de la cirugía. El ejercicio y asistir a un grupo de apoyo pueden ser útiles en este momento.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento del dolor en el sitio de la incisión
Después de un bypass gástrico la cirugía, su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas en función de su situación específica.