(Tipos de procedimientos de cirugía bariátrica que implican un bypass gástrico en cierta medida son: Roux-en-Y bypass gástrico [DGYR], la derivación biliopancreática [DBP], la derivación biliopancreática y switch duodenal, [BPD-DS])
Descripción general del procedimiento
¿Qué es la cirugía de bypass gástrico?
El bypass gástrico, un tipo de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar), es un procedimiento que altera el proceso de la digestión. La cirugía bariátrica es la única opción que actualmente trata con eficacia mórbida obesidad en las personas para quienes las medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos no han sido efectivos.
La cirugía bariátrica funciona en una de tres maneras:
Restricción, o la limitación de la cantidad de ingesta de alimentos al reducir el tamaño del estómago
La mala absorción, o limitar la absorción de alimentos en el tracto intestinal por "pasar por" una porción del intestino delgado en diversos grados
La combinación de restricción y absorción insuficiente
Actualmente, en los EE.UU., cinco tipos de procedimientos de cirugía bariátrica se utilizan generalmente para obtener continua pérdida de peso. Las cirugías bariátricas puramente restrictivas se llaman banda gástrica o grapado gástrico. La derivación biliopancreática con o sin cruce duodenal (BPD-DS) es principalmente una cirugía bariátrica de malabsorción. El bypass gástrico es una combinación de restricción y absorción insuficiente.
Tipos de procedimientos de cirugía bariátrica que implican bypass gástrico en algún grado incluyen:
Bypass gástrico Roux-en-y (DGYR). Bypass gástrico Roux-en-Y es el procedimiento bariátrico más frecuentemente realizada. Funciona mediante la combinación de elementos tanto restrictivos y de malabsorción. El elemento restrictivo se puede lograr por grapado el estómago en dos secciones. La sección superior se convierte en una pequeña bolsa que sirve como estómago "nuevo". El pequeño tamaño de este estómago recién formado es tan reducido que "restringe" o limita la cantidad de ingesta de alimentos. También proporciona una sensación de plenitud y satisfacción con porciones pequeñas de alimentos. La sección inferior del estómago ya no recibe, almacena, y mezclas de alimentos pero sigue siendo funcional al continuar para secretar jugos digestivos.
El elemento de malabsorción en bypass gástrico se consigue dividiendo quirúrgicamente el intestino delgado en un área determinada. Una vez dividida, la parte inferior del intestino (yeyuno) se tira hacia arriba para conectar directamente a la pequeña bolsa o "nuevo" estómago. El otro extremo de este delgado dividido quirúrgicamente se cose de nuevo en un punto específico más abajo en el intestino delgado. La forma del intestino ahora se parece bastante a una "Y" Como resultado, cuando la comida se come, entra en el estómago "nuevo", luego viaja hacia el yeyuno, primero "sin pasar por" la parte superior del intestino. El efecto de pasar por la parte superior del intestino disminuye la cantidad de calorías y nutrientes que son absorbidos en el cuerpo. Esta cirugía puede dar lugar a dos tercios de la pérdida de exceso de peso dentro de los dos años. Debido a la mala absorción, esto aumenta el riesgo de deficiencias nutricionales. Por lo tanto, después de la cirugía, será importante seguir las directrices del médico para la suplementación nutricional. El bypass gástrico Roux-en-Y se puede realizar con un laparoscopio en vez de mediante una incisión abierta en algunos pacientes. Este procedimiento utiliza varias incisiones pequeñas y tres o más laparoscopios-pequeños tubos delgados con cámaras de video-para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. Las personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 60 o más, o los que ya han tenido algún tipo de cirugía abdominal generalmente no se consideran para esta técnica. Un método laparoscópico permite al médico realizar una serie de incisiones mucho más pequeñas. Derivación gástrica laparoscópica generalmente reduce la duración de la estancia hospitalaria, la cantidad de cicatrices, y resulta en una recuperación más rápida de un procedimiento abierto.
Derivación biliopancreática (BPD). Una derivación biliopancreática es principalmente malabsorción, y es un procedimiento más complicado que el bypass gástrico Roux-en-Y. En este procedimiento se extirpa una parte de la parte baja del estómago. La parte del estómago que se conserva se conecta directamente a la última parte del intestino delgado (yeyuno). Al digerir la comida, se evita por completo una sección grande del intestino delgado que en el bypass gástrico Roux-en-Y. Esta cirugía puede resultar en un mayor grado de malabsorción de la Roux-en-Y, lo que resulta en mayores deficiencias nutricionales. No se realiza como comúnmente.
Una variante de la derivación biliopancreática es un procedimiento llamado cruce duodenal (BPD-DS). Esta adaptación retiene la parte del estómago que incluye la válvula que controla la liberación de los alimentos en el intestino delgado. Esto ayuda a evitar el "síndrome de dumping" que puede dar lugar a vómitos o diarrea. Una pequeña parte de la parte superior del intestino (duodeno) también se conserva.
¿Cuáles son las diferentes partes del sistema digestivo? 
La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir las células. La digestión comienza en la boca, donde los alimentos y los líquidos se toman, y se completa en el intestino delgado. El tracto digestivo es una serie de órganos huecos unidos en un largo, torciendo tubo desde la boca hasta el ano.
En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciado. Normalmente, esto es lo que sucede:
Primero, el estómago almacena los alimentos y los líquidos se ingiere, el cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de material tragado.
En segundo lugar, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago, por acción muscular.
En tercer lugar, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.
La comida se digiere a continuación, en el intestino delgado y se disuelven por los jugos del páncreas, el hígado y el intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia delante para permitir más digestión.
Los procedimientos malabsortivos alteran este proceso de distintas formas, dependiendo del tipo de procedimiento.
Razones para el procedimiento
La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes los métodos no quirúrgicos de reducción de peso no han sido eficaces.
Los posibles candidatos para la cirugía bariátrica incluyen:
Las personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40
Los hombres que son 100 libras sobre su peso corporal ideal o las mujeres que son 80 libras sobre su peso corporal ideal
Las personas con un IMC de 35 o más que sufren de otra enfermedad, como el tipo 2 asociada a la obesidad diabetes, apnea del sueño o enfermedad cardiaca
Debido a que la cirugía puede tener efectos secundarios graves, los beneficios para la salud a largo plazo deben ser considerados y se encontró mayor que el riesgo. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera cirugía mayor.
Aunque no todos los riesgos de cada procedimiento se conocen completamente, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos relacionados con la salud de la obesidad problemas. Puede ser de ayuda:
Baja azúcar en la sangre
Disminuir la presión arterial
Reducir o eliminar la apnea del sueño
Disminuir la carga de trabajo del corazón
Bajar el colesterol niveles
La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en las personas motivadas a seguir después de la cirugía pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicio ya tomar suplementos nutricionales.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende un procedimiento de bypass gástrico.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infección
Los coágulos de sangre
Neumonía
Úlcera sangrante
Desarrollo de cálculos biliares
La hemorragia gastrointestinal
Con el procedimiento de bypass gástrico Roux-en-Y, y en particular el procedimiento de derivación biliopancreática, síntomas de malabsorción pueden ser más graves con un mayor riesgo de anemia y pérdida de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). Las cantidades adecuadas de hierro, calcio y vitamina B 12 no pueden ser absorbidos. Esto puede causar la enfermedad metabólica ósea y la osteoporosis.
La estenosis estomacal se produce cuando hay una estenosis (estrechamiento) de la abertura entre el estómago y el intestino después de un procedimiento de Roux-en-Y. Cuando esto ocurre, el vómito después de comer ya veces después se puede producir la bebida. La estenosis estomacal se puede tratar fácilmente, pero debe ser tratado inmediatamente.
"Dumping síndrome" también es más probable que ocurra con estos procedimientos porque la comida en el estómago se desplaza a los intestinos rápidamente. Los síntomas incluyen náuseas, sudoración, desmayo, mareo, taquicardia, palpitaciones, deseo de acostarse, pérdida de concentración, debilidad y / o diarrea. Casi el 85 por ciento de los pacientes que se someten a cirugía de bypass gástrico experimentará este síndrome después del procedimiento.
Existe un riesgo que puede ser necesaria una cirugía adicional debido a complicaciones, incluyendo cálculos biliares.
Una de las complicaciones más serias del bypass gástrico es un derrame estomacal que provoque peritonitis. La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana suave que recubre la cavidad del abdomen.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que altere su dieta varias semanas antes de la cirugía.
Si usted es una mujer en edad de procrear, puede recibir anticonceptivos asesoramiento para que usted no quedar embarazada durante el primer año después de la cirugía, debido al riesgo para el feto la pérdida rápida de peso.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
El bypass gástrico requiere una estancia en el hospital. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realiza y las prácticas del médico.
El bypass gástrico se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de anestesia general.
En general, la cirugía de bypass gástrico sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano.
Se lo colocará acostado boca arriba en la mesa de operaciones.
Un catéter urinario puede ser insertado en la vejiga.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la zona abdominal. En un procedimiento laparoscópico, se hará una serie de pequeñas incisiones en el abdomen. El dióxido de carbono gas se introduce en el abdomen para inflar la cavidad abdominal para que el estómago y otras estructuras pueden ser fácilmente visualizados con el laparoscopio.
Para un procedimiento abierto, se separarán los músculos abdominales y se abre la cavidad abdominal. En un procedimiento laparoscópico, el médico insertará el laparoscopio y otros instrumentos pequeños.
Para un bypass gástrico Roux-en-Y, el médico dividirá con grapas el estómago en la parte superior para crear una bolsa pequeña que un estómago. El resto del estómago se separará de la bolsa nueva y cerrada por las grapas, sin embargo, el estómago restante seguirá produciendo jugos digestivos que se utilizarán en la digestión. Una porción del intestino delgado tendrá la forma de una "Y" y conectado a la bolsa.
Para una derivación biliopancreática, se extirpa una gran parte de la parte baja del estómago. La pequeña parte del estómago que se conserva se conecta entonces directamente a la última parte del intestino delgado. Para un procedimiento de cruce duodenal, el médico retener más del estómago, incluida la válvula que controla la liberación de los alimentos en el intestino delgado. También se mantuvo una pequeña parte del duodeno.
Un drenaje se puede colocar en el lugar de la incisión para extraer el líquido.
La incisión se cierra con suturas o grapas quirúrgicas.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital
Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital. La cirugía para adelgazar generalmente requiere una hospitalización de varios días.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera o usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Se le alentará a moverse en que lo tolere mientras esté en cama, y luego a salir de la cama y camine a medida que recupera sus fuerzas. Esto es muy importante, ya que ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días se le darán líquidos, como caldo o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, se le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa de crema, seguido de alimentos que usted no tiene que masticar, como cereal caliente o alimentos en puré. Su médico le indicará por cuánto tiempo tendrá que comer purés después de la cirugía. Por un mes después de su procedimiento, usted puede estar comiendo alimentos sólidos.
Se le darán instrucciones acerca de tomar suplementos nutricionales para reemplazar los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del tracto digestivo.
Antes de que le den de alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas se retirarán durante la consulta de seguimiento.
La incisión y los músculos abdominales pueden doler, especialmente con la respiración profunda, la tos y el esfuerzo. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.
Debe aumentar gradualmente su actividad física según la tolerancia. Pueden pasar varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.
Es posible que le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos abdominales y la incisión quirúrgica.
La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y un cuerpo en el proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante el primer mes después de la cirugía. El ejercicio y asistir a un grupo de apoyo pueden ser útiles en este momento.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento del dolor en el sitio de la incisión
Después de la cirugía de bypass gástrico, el médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
Esta página contiene enlaces a otros sitios Web con información sobre este procedimiento y las enfermedades relacionados con la salud. Esperamos que estos sitios le sean útiles, pero recuerde que nosotros no controlamos ni avalamos la información presentada en estos sitios web, ni tampoco estos sitios endosamos la información contenida aquí.
La sociedad europea de médicos bariátrica
La sociedad europea para la cirugía metabólica y bariátrica
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK)
Oficina del Cirujano General de los Estados Unidos - El sobrepeso y la obesidad