(Trasplante de Riñón, Trasplante Renal)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es un trasplante de riñón?
Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reemplazar el riñón enfermo de un riñón sano de otra persona. El riñón puede provenir de un donante de órganos de personas fallecidas o de un donante vivo. Los familiares o las personas que no están relacionadas, pero hacen un buen partido puede ser capaz de donar uno de sus riñones. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de donante vivo. Las personas que donan un riñón pueden vivir vidas sanas con el riñón restante.
Una persona que recibe un trasplante sólo suele recibir un riñón, pero en situaciones raras, él / ella puede recibir dos riñones de un donante fallecido. En la mayoría de los casos, los órganos enfermos se mantienen en su lugar durante el procedimiento de trasplante. El riñón trasplantado se implanta en el abdomen inferior en el lado frontal del cuerpo.
¿Cómo funcionan los riñones?
El cuerpo toma los nutrientes de los alimentos y los convierte en energía. Después de que el cuerpo ha tomado los alimentos que necesita, deja productos de desecho por detrás en el intestino y en la sangre.
Los riñones y el aparato urinario mantienen los productos químicos, como el potasio, el sodio y el agua en equilibrio y eliminan un tipo de desecho llamado urea de la sangre. La urea se produce cuando los alimentos que contienen proteínas, como la carne, aves y ciertas verduras, se descomponen en el cuerpo. La urea se transporta en el torrente sanguíneo a los riñones. Los riñones también regulan líquidos y el equilibrio ácido-base en el cuerpo.
Los dos riñones, un par de órganos de color marrón morado, se encuentran debajo de las costillas hacia el centro de la espalda. Su función es:
Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina
Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre
Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda a la formación de las células rojas de la sangre
Regular la presión arterial
Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de diminutas unidades de filtración llamadas nefronas. Cada nefrona consta de una bola formada por pequeños capilares sanguíneos, llamados glomérulos, y por un pequeño tubo llamado túbulo renal.
La urea, junto con agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y bajar por los túbulos renales del riñón.
Razones para el procedimiento
Un trasplante de riñón se puede recomendar para las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), una enfermedad permanente de la insuficiencia renal que a menudo requiere de diálisis (un proceso utilizado para eliminar los desechos y otras sustancias de la sangre). Algunas enfermedades de los riñones que pueden resultar en enfermedad renal terminal incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infecciones urinarias repetidas
La insuficiencia renal causada por la diabetes o la presión arterial alta
Poliquístico enfermedad renal u otros trastornos hereditarios
Glomerulonefritis - una inflamación de las unidades de filtración de los riñones
Síndrome urémico hemolítico - un trastorno poco común que causa insuficiencia renal
Lupus y otras enfermedades del sistema inmune
Obstrucciones
Otras enfermedades, como malformaciones congénitas de los riñones, pueden resultar en la necesidad de un trasplante de riñón.
Puede haber otras razones para su médico para recomendar un trasplante de riñón.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Sangrado
Infección
La obstrucción de los vasos sanguíneos para el nuevo riñón
La fuga de orina o bloqueo de la orina en el uréter
La falta inicial de la función del riñón nuevo
El nuevo riñón puede ser rechazada. El rechazo es una reacción normal del cuerpo a un objeto o tejido extraño. Cuando un nuevo riñón es trasplantado en el cuerpo del receptor, el sistema inmune reacciona a lo que percibe como una amenaza y ataca al nuevo órgano, sin darse cuenta de que el riñón trasplantado es beneficioso. Para permitir que el órgano trasplantado sobreviva en un cuerpo nuevo, se deben administrar medicamentos para forzar al sistema inmunológico a aceptar el trasplante y no atacarlo como un objeto extraño.
Los medicamentos que se usan para prevenir o tratar el rechazo tienen efectos secundarios. Los efectos secundarios exactos dependerán de los medicamentos específicos que se toman.
Las contraindicaciones para el trasplante de riñón incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infección actual o recurrente que no puede ser tratada con eficacia
El cáncer metastásico - cáncer que se ha propagado desde su ubicación principal de una o más partes del cuerpo
Enfermedades médicas cardiacas u otras graves que impiden la capacidad de tolerar el procedimiento quirúrgico
Las enfermedades graves que no sean enfermedad renal que no mejoraría después del trasplante
Incumplimiento con el régimen de tratamiento
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Con el fin de recibir un riñón de un donante de órganos que ha muerto (cadáver), un receptor debe ser colocado en una lista de espera de la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS). Numerosas pruebas debe hacerse antes de que un individuo puede ser colocado en la lista de trasplantes.
Debido a la amplia gama de información necesaria para determinar la elegibilidad para el trasplante, el proceso de evaluación se lleva a cabo por un equipo de trasplantes. El equipo incluye un cirujano de trasplante, trasplante de un nefrólogo (médico especializado en el tratamiento de los riñones), uno o más enfermeros de trasplante, un trabajador social y un psiquiatra o psicólogo. Otros miembros del equipo pueden incluir un nutricionista, un capellán, y / o un anestesiólogo.
Componentes del proceso de evaluación del trasplante incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Psicológico y social de evaluación: aspectos psicológicos y sociales implicados en el trasplante de órganos, tales como el estrés son evaluados, los problemas financieros, y el apoyo de la familia y / o personas significativas. Estos problemas pueden afectar de manera significativa el resultado de un trasplante. el mismo tipo de evaluación se lleva a cabo por un donante vivo.
Exámenes de sangre: Exámenes de sangre se realizan para ayudar a determinar un buen partido de los donantes, para evaluar su prioridad en la lista de donantes, y para ayudar a mejorar las posibilidades de que el órgano donado no sea rechazado.
Los exámenes de diagnóstico: pruebas de diagnóstico se pueden realizar para evaluar los riñones, así como su estado general de salud. Estas pruebas pueden incluir radiografías, procedimientos de ultrasonido, biopsia renal y exámenes dentales. Las mujeres pueden recibir una prueba de Papanicolaou, una evaluación ginecológica y una mamografía.
El equipo de trasplante considerará toda la información de las entrevistas, de la historia clínica, el examen físico y pruebas de diagnóstico para determinar su elegibilidad para el trasplante de riñón.
Una vez que haya sido aceptado como candidato a trasplante, se le colocará en la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS). Cuando un donante de órganos está disponible, se le notificará y le dijeron que fuera al hospital de inmediato.
Si usted va a recibir un riñón de un familiar vivo (trasplante de donante vivo), el trasplante se puede realizar en un tiempo previsto. El posible donante debe tener un tipo de sangre compatible y estar en buen estado de salud. Se realizará un examen psicológico para asegurar el donante se siente cómodo con la decisión.
Los siguientes pasos precederán al trasplante:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Si usted ha estado en diálisis de rutina antes del procedimiento, usted recibirá la diálisis antes del procedimiento.
Para un trasplante de donante vivo planificado, deberá ayunar ocho horas antes de la operación, generalmente después de la medianoche. En el caso de un trasplante de órganos de cadáver, debe comenzar a ayunar una vez que se le notifica que se ha convertido en un riñón disponible.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
El trasplante de riñón requiere una estancia en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, un trasplante de riñón sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales pueden ser insertados en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Un catéter se inserta en la vejiga.
Se lo colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
La cirugía de trasplante de riñón se realiza mientras usted duerme bajo anestesia general. Un tubo se inserta a través de la boca hasta los pulmones. El tubo se conectará a un ventilador que respirará por usted durante el procedimiento.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El médico realizará una incisión larga en el abdomen inferior en un lado.
El médico inspeccionará visualmente el riñón del donante antes de implantarlo.
El riñón de un donante se coloca en el abdomen. Un donante de riñón izquierdo se implantará de su lado derecho, un riñón de un donante adecuado se implantará de su lado izquierdo. Esto permite al uréter puede acceder fácilmente para su conexión a la vejiga.
La arteria y la vena renal del riñón del donante se suturan (cosido) a la arteria ilíaca externa y la vena.
Después de la arteria y la vena se unen, el flujo sanguíneo a través de estos vasos se comprobará la hemorragia en las líneas de sutura.
El uréter del donante (el tubo que drena la orina desde el riñón) se conecta a la vejiga.
La incisión se cierra con puntos o grapas quirúrgicas.
Un drenaje se puede colocar en el lugar de la incisión para reducir la hinchazón.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital
Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, pueden llevarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) oa su habitación en el hospital. El trasplante de riñón generalmente requiere una hospitalización de varios días.
Un riñón de un donante vivo puede empezar a producir orina inmediatamente, pero la producción de orina en un riñón de cadáver puede llevar más tiempo. Hasta la producción de orina es suficiente, puede ser necesaria la diálisis.
Usted tendrá un catéter en la vejiga para drenar la orina. La cantidad de orina será medida cuidadosamente para evaluar la función del riñón nuevo.
Usted recibirá líquidos por vía intravenosa hasta que son capaces de ingerir alimentos y líquidos adecuados.
Su inmunosupresión (anti-rechazo) medicamentos serán monitoreados de cerca para asegurarse de que está recibiendo la dosis óptima y la mejor combinación de medicamentos.
Las muestras de sangre se toman con frecuencia para controlar el estado de la nueva riñón, así como otras funciones corporales, tales como el hígado, pulmones, y sistema de la sangre.
Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a partir de líquidos a alimentos más sólidos, según la tolerancia. Su consumo de líquidos puede ser restringida hasta que el nuevo riñón es completamente funcional.
Usted puede comenzar la actividad física por el día después del procedimiento. Usted debe salir de la cama y moverse varias veces al día.
Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Enfermeras, farmacéuticos, dietistas, fisioterapeutas y otros miembros del equipo de trasplante le enseñarán cómo cuidar de sí mismo una vez que sea dado de alta del hospital.
En casa
Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Los puntos de sutura o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Se debe evitar cualquier actividad o posición que hace que la presión para ser colocado en el nuevo riñón. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre - puede ser un signo de rechazo o infección
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento de dolor alrededor del sitio de la incisión - puede ser un signo de rechazo o infección
Fiebre y dolor sobre el riñón son algunos de los síntomas más comunes del rechazo. Una elevación de su nivel de creatinina en la sangre (prueba de sangre para medir la función renal) y / o la presión arterial (vigilado por su médico) puede indicar también el rechazo. Los síntomas de rechazo pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Consulte a su equipo de trasplante con cualquier preocupación que usted tenga. Visitas frecuentes y el contacto con el equipo de trasplante son esenciales.
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
¿Qué se hace para prevenir el rechazo?
Para permitir que el riñón trasplantado sobreviva en un cuerpo nuevo, se le dará medicamentos para el resto de su vida para combatir el rechazo. Cada persona puede reaccionar de manera diferente a los medicamentos, y cada equipo de trasplante tiene preferencia por distintos medicamentos. Los medicamentos anti-rechazo más comúnmente utilizados solos, o en combinación, incluyen:
Ciclosporina
Tacrolimus
La azatioprina
El micofenolato mofetilo
Prednisona
OKT3
Antithymocyte Ig (ATGAM)
Sirolimus
Nuevos medicamentos anti-rechazo que continuamente se elaboran y aprueban. Médicos regímenes de medicamentos para satisfacer las necesidades de cada paciente en particular.
Por lo general, varios medicamentos anti-rechazo se dan inicialmente. Las dosis de estos medicamentos pueden cambiar con frecuencia, dependiendo de su respuesta. Dado que los medicamentos contra el rechazo afectan al sistema inmunológico, las personas que reciben un trasplante tendrán un riesgo más alto de contraer infecciones. A debe mantenerse el equilibrio entre la prevención del rechazo y su sensibilidad aumentada a la infección.
Algunas de las infecciones que será especialmente susceptible de incluir infecciones micóticas orales (aftas), el herpes y los virus respiratorios. Usted debe evitar el contacto con multitudes y cualquier persona que tiene una infección durante los primeros meses después de la cirugía.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
Esta página contiene enlaces a otros sitios Web con información sobre este procedimiento y las enfermedades relacionados con la salud. Esperamos que estos sitios le sean útiles, pero recuerde que nosotros no controlamos ni avalamos la información presentada en estos sitios web, ni tampoco estos sitios endosamos la información contenida aquí.
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Institutos Nacionales de Salud (NIH)
Biblioteca Nacional de Medicina