¿Qué es?
La nefropatía diabética es la enfermedad renal que es una complicación de la diabetes. Se puede presentar en personas con diabetes tipo 2, la diabetes de tipo que es más común y es causada por la resistencia a la insulina, o en personas con diabetes tipo 1, el tipo que más a menudo comienza a una edad temprana y los resultados de la disminución de la producción de insulina. La nefropatía diabética es causada por el daño a los vasos sanguíneos más pequeños. Cuando los pequeños vasos sanguíneos comienzan a desarrollar daño, ambos riñones comienzan a perder las proteínas en la orina. A medida que continúa el daño a los vasos sanguíneos, los riñones pierden gradualmente su capacidad para eliminar los productos de desecho de la sangre.
Hasta el 40% de las personas con diabetes tipo 1, finalmente, desarrollar una enfermedad renal significativa, lo que a veces requiere diálisis o un trasplante de riñón. Sólo cuatro a seis por ciento de todos los pacientes diabéticos tipo 2 a terminar con necesidad de diálisis, aunque alrededor del 20% al 30% de las personas con diabetes tipo 2 desarrollarán al menos algún daño en los riñones. Alrededor del 40 por ciento de todas las personas que necesitan iniciar la diálisis tiene insuficiencia renal por la diabetes tipo 2 tipo 1 o.
Síntomas
Generalmente no se presentan síntomas en las primeras etapas de la nefropatía diabética. Cuando los síntomas comienzan a aparecer, que pueden incluir hinchazón del tobillo y leve fatiga. Los síntomas posteriores incluyen la extrema fatiga, náusea, vómito y orinar menos de lo usual.
Diagnóstico
El primer signo de daño renal es la proteína en la orina, lo que un médico puede medir en cantidades microscópicas, llamada microalbuminuria. Las pequeñas cantidades de albúmina aparecen en la orina 5 a 10 años antes de que ocurra el daño renal importante.
Si usted tiene diabetes, su médico le sugerirá un seguimiento regular de la orina y análisis de sangre para comprobar la salud de sus riñones.
En ocasiones, el médico puede estar preocupado de que la lesión renal en una persona diabética se relaciona con un problema aparte. En ese caso, otras pruebas como la ecografía o una biopsia de riñón se puede recomendar. En una biopsia, una pequeña muestra de tejido renal se retira a través de una aguja y se examina en un laboratorio.
Duración prevista
La enfermedad renal no se puede revertir una vez que el daño está hecho. La enfermedad renal por diabetes es progresiva, lo que significa que sigue empeorando. Sin embargo, un buen control de azúcar en la sangre y la presión sanguínea y el tratamiento con la medicina de cualquiera de dos grupos de fármacos (ver la prevención, a continuación) puede ralentizar la progresión de la enfermedad.
Prevención
La mejor manera de prevenir la nefropatía diabética es controlar el nivel de azúcar en la sangre. Además, su presión arterial debe controlarse con frecuencia, y la presión arterial debe mantenerse por debajo de un nivel de pico (presión sistólica, el número de la presión arterial "top") de 130 milímetros de mercurio (mmHg), y se mantiene por debajo de un número inferior (diastólico presión) de 80 mmHg. Estos números objetivos para la presión arterial son más bajos que los números que se utilizan para las personas que no tienen diabetes.
Hay dos tipos de medicamentos para la presión arterial protegen contra el daño renal en formas que van más allá de la reducción de la presión arterial. Cualquier persona que tiene diabetes y que también tiene la presión arterial alta debe tomar regularmente uno de estos medicamentos. Estos medicamentos vienen de un grupo de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), incluyendo lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) y otros, o de un grupo de medicamentos llamados bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA II), incluyendo losartan (Cozaar), valsartán (Diovan) y otros.
Evitar medicamentos que a veces pueden tener efectos secundarios nocivos sobre los riñones también puede ayudar a prevenir la enfermedad renal. Si usted tiene una enfermedad renal grave, su médico le puede aconsejar que evite medicamentos para el dolor en el grupo de los antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios de drogas (grupo AINE) como el ibuprofeno.
Una dieta baja en proteínas (10% a 12% o menos de las calorías totales) también puede ralentizar o detener la progresión de la enfermedad renal. Si usted fuma cigarrillos, debe dejar de hacerlo.
Tratamiento
Si usted tiene diabetes, con hipertensión arterial, microalbuminuria o evidencia prueba de sangre de la enfermedad renal, es importante para que usted tome un medicamento desde el inhibidor ACE o ARB grupo. Estos medicamentos retardan la progresión de la enfermedad renal en personas con diabetes, enfermedad renal, aunque continúa desarrollando gradualmente. Estos dos grupos de medicina están estrechamente relacionados, por lo que los fármacos generalmente no se combinan entre sí.
La reducción de la cantidad de proteína en su dieta también puede ser útil para frenar avance de la enfermedad renal.
Una vez que la nefropatía alcanza fases avanzadas, es posible que necesite diálisis para eliminar los productos de desecho de la sangre Una forma alternativa para tratar la enfermedad renal avanzada es con un trasplante de riñón. Hay dos tipos de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal. La hemodiálisis filtra sustancias de desecho y el exceso de líquido de la sangre. La hemodiálisis generalmente se realiza en un centro de diálisis de tres a sesiones de cuatro horas tres veces a la semana. La diálisis peritoneal no filtra directamente a la sangre. En lugar de ello, para esta forma de la diálisis, se permite que el fluido estéril fluya dentro de la cavidad abdominal a través de un catéter que se coloca de forma permanente a través de la piel. Después se retira el fluido después de que ha absorbido las sustancias de desecho. Después de la práctica, la diálisis peritoneal se puede hacer en casa. Es una buena alternativa para algunas personas, aunque requiere un tiempo considerable y el autocuidado.
Los trasplantes de riñón han permitido a muchas personas con grave enfermedad renal para evitar o interrumpir la diálisis. Sin embargo, el donante y el receptor tienen que coincidir genéticamente, o el cuerpo rechace el nuevo riñón. El período de espera para un riñón donado coincidencia es entre dos y seis años.. Los medicamentos anti-rechazo que suprimen el sistema inmunológico ayuda al cuerpo a aceptar el órgano donado. Un receptor de órganos puede esperar a tomar este tipo de medicamentos, siempre y cuando el riñón trasplantado sigue funcionando. Es probable que funcione por lo menos 10 años si su genética están muy igualados Un riñón trasplantado. Si un riñón trasplantado deja de funcionar, la diálisis o un nuevo trasplante es necesario.
En una persona con diabetes tipo 1 e insuficiencia renal, un trasplante de riñón-páncreas es otro tratamiento posible. Esta opción sólo está disponible para un pequeño número de personas a causa de la escasez de donantes de órganos, los riesgos de la cirugía, y la necesidad de fármacos inmunosupresores de por vida. Cuando tiene éxito, el trasplante de páncreas comienza a producir insulina y puede revertir la diabetes.
Cuándo llamar a un profesional
Si usted tiene diabetes, su presión arterial deberá ser revisado cada seis meses a un año, o más a menudo si es superior a las metas. Si usted no ha sido diagnosticado con nefropatía diabética, la orina debe ser probado para microalbumin al menos una vez al año para comprobar si este problema y diagnosticar lo más pronto posible. Las personas con enfermedad renal que necesite hacerse exámenes regulares de la función renal - una vez al año o con más frecuencia. Si usted tiene síntomas que sugieren enfermedad renal avanzada, usted debe discutir con su médico.
Pronóstico
Aunque la insuficiencia renal no se puede evitar siempre, empeoramiento puede ser frenado con medicamentos y el control de factores de riesgo. Cuando se produce una insuficiencia renal completa, la diálisis y el trasplante renal son opciones que permiten a la gente a seguir llevando una vida activa.
