Hace apenas un año, la gente se jactó si su LDL colesterol (el colesterol "malo") fue de menos de 100 mg / dl. Sin embargo, la publicación de dos ensayos principales (PROVE-IT y la inversión) mostró que los pacientes con enfermedad arterial coronaria diagnosticada tenían menos ataques cardiacos y muertes y no como muchos depósitos de grasa en las arterias, cuando sus niveles de LDL eran mucho más bajos - alrededor de 60 miligramos por decilitro (mg / dl). Esos estudios han despertado una oleada de actividad y la discusión entre los expertos en cardiología y entre médicos y pacientes. El debate se reduce a una simple pregunta: ¿Qué tan bajo debe ser el nivel de colesterol LDL?
Obtener una respuesta simple a una pregunta simple no siempre es tan fácil como se podría esperar, pero no parece estar creciendo el impulso para la definición de LDL "óptimo" el colesterol un 50 a 70 mg / dl. La Asociación Europea del Corazón (AHA) ha bajado el LDL meta a menos de 70 mg / dL para las personas en alto riesgo de un ataque al corazón o muerte súbita. La meta para todo el mundo es de menos de 100 mg / dl. La Escuela Europea de Cardiología y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre suyas las recomendaciones de la AHA.
Pregunte a la mayoría médicos, incluso los que tienen un riesgo promedio, lo que ellos quieren que su LDL sea, y le darán un número mucho menor de 100. La evidencia para apoyar esta creencia va más allá de PROVE-IT y la inversión. Si usted estudia poblaciones "cazadores recolectores" que aún viven sus estilos de vida indígenas, a encontrar las LDL de 50 a 75 mg / dl, y te encuentras sin aterosclerosis. Gorilas saludables y de otros primates en estado salvaje tienen niveles de LDL de 40 a 80 mg / dl, y no la aterosclerosis. De hecho, los seres humanos modernos son los únicos mamíferos adultos con niveles promedio de LDL más de 80 mg / dl, y ellos son los únicos animales que desplomarse sobre una base regular con los ataques al corazón.
Un montón de estudios de investigación muestran que el más bajo a su nivel de LDL, menor será la aterosclerosis que tiene y menor será su riesgo de ataque al corazón. La mayoría de los estudios sólo estudiaron a personas con un LDL de 90 mg / dL o más, ya que hasta hace poco era casi imposible encontrar los seres humanos en el mundo occidental con LDL más bajos, y los medicamentos disponibles no pudo conseguir LDL a niveles más bajos. Ahora, sin embargo, hay fármacos y combinaciones de fármacos que pueden conseguir la LDL a la que de 50 a 70 gama mg / dl en la mayoría de las personas. Dado que es poco probable que muchos de nosotros estamos listos para volver al estilo de vida de cazadores-recolectores, la verdadera pregunta es si deberíamos tomar estos medicamentos con el objetivo de conseguir nuestro LDL a esos rangos bajos.
Como médico, me asesoran a las personas en base a su perfil de riesgo. Para mis pacientes con un alto riesgo de un ataque al corazón - como las personas con enfermedad coronaria conocida, diabetes o múltiples factores de riesgo de enfermedades del corazón - Tengo un umbral muy bajo para la prescripción de una estatina (como Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor y otros). Y empujar hacia arriba la dosis de estatina hasta que el LDL es muy por debajo de 100 mg / dl. De vez en cuando, le recomiendo la combinación de estatinas con otros fármacos para conseguir su LDL aún más bajo, o para elevar el nivel de HDL (el colesterol "bueno"). Por ejemplo, la niacina puede disminuir el colesterol LDL y aumentar el HDL. Es barato y disponible sin receta médica. Sin embargo, sólo se debe tomar niacina y una estatina juntos, en colaboración con su médico. La niacina tiene efectos secundarios importantes, especialmente cuando se combina con otros medicamentos para bajar el colesterol.
Es más difícil de aconsejar a la gente sobre la posibilidad de tomar una estatina cuando no tienen factores de riesgo para enfermedades del corazón y no tienen ningún signo de aterosclerosis. Las estatinas tienen efectos secundarios, algunos de ellos potencialmente serias y las que no son baratos. En el transcurso de un año, que cuestan los pacientes y la sociedad un dineral. Así que para las personas de bajo riesgo, es el pequeño beneficio potencial de conseguir su LDL por mayor de los riesgos de la droga? Y es que la diferencia vale la pena el costo de los medicamentos? Las respuestas a estas preguntas no están del todo claras.
Teniendo en cuenta los conocimientos actuales disponibles, yo no estoy empujando medicamentos en pacientes de bajo riesgo a menos que su LDL es más de 160 mg / dl. Considero que es cuando su LDL es 130 a 159 mg / dl, factores como los antecedentes familiares y los niveles de proteína C reactiva de pesaje (a pesar de la falta de pruebas claras sobre la mejor manera de usar este resultado de la prueba de la sangre). Cuando LDL está por debajo de 130 mg / dl, animo a mis pacientes a vivir un estilo de vida saludable, pero no lo recomiendo en general el tratamiento de drogas.
Respuestas de hoy son propensos a cambiar a medida que los nuevos resultados de la investigación proporcionan los médicos como yo mejor evidencia para guiar nuestras recomendaciones.
