A mediados de la década de 1990, la gente rara vez se discuten la disfunción eréctil (ED) en público. Ampliamente conocida como impotencia, la enfermedad era más frecuentemente invocada como chiste triste de ver como un problema que afecta a millones de hombres y sus parejas. Si bien existían tratamientos, prácticamente ninguno era fácil de usar y discreto.
Esto cambió para siempre en 1998 cuando la "pequeña píldora azul" llamado sildenafil ( Viagra ) llegó al mercado, introduciendo el tema fuera del armario del dormitorio y en la oficina del doctor. Viagra fue seguro, eficaz y fácil de usar - tanto es así, los médicos han escrito más de 230 millones de recetas para que todo el mundo. En 2003, las opciones de tratamiento ampliado cuando la FDA aprobó dos primas químicas de Viagra, los medicamentos vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis). Ahora Cialis incluso viene como una pastilla diaria, eliminando las restricciones de tiempo incorporados en medicamentos para la disfunción eréctil convencionales.
Hoy en día, es prácticamente imposible encender la televisión o voltear a través de una revista sin ver anuncios que ensalzan nueva potencia y placeres cosechados por parejas que utilizan uno de estos medicamentos. Sin lugar a dudas, esta apertura de bienvenida ha añadido alegría a muchas vidas. Lo que es más, las investigaciones sobre la disfunción eréctil puede beneficiar a los hombres de otras maneras por poner de relieve los problemas de salud estrechamente relacionados. Por ejemplo, el aumento de la evidencia indica erecciones, que dependen de los vasos sanguíneos robustos, sirven como un barómetro de la salud cardiovascular en general. A través de otros estudios, estamos aprendiendo más acerca de las funciones de las hormonas y el progreso natural y la remisión de la disfunción eréctil en hombres de diferentes edades.
Hay más buenas noticias. Pasos sencillos que mejoran en gran medida todos-en torno de la salud pueden aliviar, o incluso revertir, algunos casos de disfunción eréctil. Mejor sexo y una mejor salud? Verdaderamente un dúo que es difícil de superar. Cuando ni estas medidas ni los medicamentos para la disfunción eréctil ampliamente disponibles son suficientes, una serie de otras opciones descritas en este Informe Especial de Salud puede llenar la factura.
Es cierto que la disfunción eréctil es un tema preocupante, que socava la autoestima y le roba la alegría de la vida. Pero también es cierto que las probabilidades de encontrar una solución que funcione para usted es mayor que nunca.
La comprensión de la disfunción eréctil
En la primavera de 1998, el Viagra primero comenzó a volar de los estantes de las farmacias. Cinco años más tarde, los hombres preocupados por la disfunción eréctil se puede pedir a sus médicos recetas para Levitra o Cialis también. La fenomenal respuesta a estas soluciones farmacéuticas para la disfunción eréctil ha sido llamado una segunda revolución sexual, el primero que ocurre con el advenimiento de control de la natalidad píldoras. Ambos tipos de medicamentos fomentaron cambios importantes en el comportamiento sexual y las formas en que las personas piensan y hablan sobre la sexualidad.
Esto no quiere decir que hablar de la disfunción eréctil es siempre fácil. De hecho, un estudio de los hombres de 50 años o más que se fue a un urólogo para otros problemas no relacionados encontró que el 74% de los que más tarde admitió haber tenido la disfunción eréctil eran demasiado avergonzado para discutir el problema con su médico. Como este informe se explica, sin embargo, la disfunción eréctil es un problema de salud como cualquier otro - aunque muy personal - y una discusión franca con su médico es a menudo el primer paso para resolverlo.
¿Qué es la disfunción eréctil?
En pocas palabras, la disfunción eréctil es un problema alcanzar y mantener una erección suficiente para el coito. Al menos el 25% de las veces, el pene no recibe suficiente firme, o se pone firme, pero se ablanda demasiado pronto.
A menudo, el problema se desarrolla gradualmente. Una noche, puede tomar más tiempo o requieren más estimulación para conseguir una erección. En otra ocasión, una erección puede no ser tan firme como siempre, o puede terminar antes del orgasmo. Cuando estas dificultades se producen regularmente, es el momento de hablar con su médico.
El no poder tener una erección una noche después de haber tenido varias bebidas - o incluso para una semana o más en un momento de intensa tensión emocional - no es la disfunción eréctil. Tampoco es la incapacidad de tener otra erección poco después de un orgasmo. Casi todos los hombres de vez en cuando tiene problemas para conseguir una erección, y la mayoría de los socios a entender eso.
Figura 1: incidencia global de la disfunción eréctil
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¿Qué causa la disfunción eréctil?
A menudo, la culpable detrás de la disfunción eréctil está obstruido las arterias (aterosclerosis), lo que puede afectar no sólo el corazón, sino también otras partes del cuerpo. De hecho, hasta en el 30% de los hombres que ven a sus médicos acerca de la disfunción eréctil, la enfermedad es el primer indicio de que tienen una enfermedad cardíaca.
Otras posibles causas de la disfunción eréctil incluyen los medicamentos y la cirugía de próstata, así como las enfermedades y accidentes. El estrés, problemas de pareja o la depresión también pueden conducir a la disfunción eréctil.
Independientemente de la causa, este problema a menudo se puede tratar con eficacia. Para algunos hombres, el peso simplemente perdedora puede ayudar, o pueden necesitar medicamentos. Si los medicamentos no son eficaces para usted, un número de otras opciones, incluyendo inyecciones y dispositivos de vacío, están disponibles. Dada la variedad de opciones disponibles, la posibilidad de encontrar la solución adecuada es ahora mayor que nunca.
Figura 2: el envejecimiento y la disfunción eréctil completa
La disfunción eréctil se vuelve más común con la edad. Mientras que aproximadamente el 1% de los hombres entre 40 y 49 tienen disfunción eréctil completa, casi el 17% de las personas en sus 60s tienen esta enfermedad. |
¿Qué tan común es la disfunción eréctil?
La Asociación Europea de Urología estima que la disfunción eréctil afecta a 25 millones de hombres europeos. En el estudio Massachusetts Male Aging, que involucró a más de 1700 hombres entre las edades de 40 y 70 años que residen cerca de Boston, los investigadores encontraron que más del lugar, alrededor del 43% de los hombres tenían algún grado de disfunción eréctil (ver Figura 1). Técnicamente, la disfunción eréctil puede afectar a cualquier hombre lo bastante mayor como para tener una erección, pero se vuelve cada vez más común con la edad. Aproximadamente el 1% de los hombres en sus 40 años, el 17% de hombres de 60 años y el 48% de los hombres mayores de 75 años tienen disfunción eréctil completa (lo que significa que no son capaces de lograr una erección suficiente para el coito), de acuerdo con la National Kidney y Enfermedades Urológicas Information Clearinghouse (ver Figura 2).
Sin embargo, estas cifras no significan que la disfunción eréctil es algo que un hombre sólo tiene que vivir con a medida que crece. No es. Aunque la testosterona, una hormona sexual masculina que juega un papel en el funcionamiento sexual, tiende a disminuir con la edad, se mantiene dentro de los límites normales en la mayoría de los hombres. Y mientras que otros factores relacionados con la edad pueden afectar la capacidad de un hombre para tener una erección - los tejidos se vuelven menos elásticas y la comunicación nerviosa ralentiza - incluso estos factores no explican muchos casos de disfunción eréctil.
A menudo, dificultades de erección son el resultado de una enfermedad que se vuelve más frecuente con la edad. O puede reflejar el tratamiento de dicha enfermedad - problemas de erección son un efecto secundario potencial de muchos medicamentos. Pero muchas de estas enfermedades, como las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, se pueden prevenir a través de buenos hábitos de salud.
Datos extraídos del Estudio de Envejecimiento de Massachusetts Male para un 2007 artículo del Journal of Urology revelaron la importancia de los estilos de vida son. Los participantes del estudio se observaron en tres momentos: cuando se unieron al estudio a finales de 1980 y de nuevo aproximadamente nueve y 15 años después. Los investigadores encontraron que el tabaquismo duplica la probabilidad de experimentar problemas progresivos de tener erecciones. Las ganancias y pérdidas en el índice de masa corporal también se asociaron con la progresión y la remisión de la disfunción eréctil, respectivamente - dar a los hombres una razón más convincente para la batalla contra la gordura.
Mantenerse saludable a menudo fomenta el buen funcionamiento sexual. La investigación corrobora que la mayoría de las parejas mayores sanas pueden - y lo hacen - tienen una vida sexual activa. En las encuestas, el 50% y el 80% de las parejas sanas mayores de 70 años dicen que tienen relaciones sexuales con regularidad, la mitad dicen que tienen relaciones sexuales una vez por semana. Y algunos hombres continúan teniendo erecciones en sus 80 y 90 años.
Hallazgos intrigantes del estudio de Massachusetts también sugieren que puede haber un flujo y reflujo natural para la disfunción eréctil - es decir, para algunos hombres, problemas de erección puede ocurrir, pasado por una cantidad significativa de tiempo, y luego desaparecen total o parcialmente sin tratamiento. Si esto es cierto, y que los hombres necesitan tratamiento contra la tintura de tiempo, puede ser resuelto a través de más estudios a largo plazo en otras poblaciones.
¿Cómo se produce una erección
Básicamente, una erección ilustra la hidráulica simples. La sangre llena las cámaras en el pene, causando que se hinche y se ponga firme. Pero para llegar a esa etapa requiere extraordinaria orquestación de los mecanismos del cuerpo. Los vasos sanguíneos, los nervios, las hormonas y, por supuesto, la psiquis deben trabajar juntos. Un enganche en cualquiera de estos elementos puede disminuir la calidad de la erección o evitar que suceda por completo.
Con frecuencia, una erección comienza en el cerebro de un hombre. A la vista, una caricia, un olor, o tal vez sólo un recuerdo de chispas por una intensa actividad en el hipotálamo, un área cerca de la base del cerebro. Las señales eléctricas de excitación sexual viajes desde el cerebro hasta la parte inferior de la médula espinal. Los nervios en esta área señalan los nervios de la pelvis, lo que le dicen a las arterias para permitir que la sangre en el pene y causar una erección.
Estimulación directa de los genitales también puede dar lugar a una erección, aunque diferentes vías nerviosas están involucrados. En este caso, la sensación sexual se realiza por el nervio pudendo, que va desde el pene a los nervios sacros en la columna lumbar. Los nervios sacros continuación, enviar mensajes que provocan las arterias en el pene para dejar pasar la sangre. Durante la actividad sexual, tanto de estas vías nerviosas están involucrados en la producción de una erección.
Los nervios se comuniquen entre sí mediante la liberación de óxido nítrico y otros mensajeros químicos. Estos mensajeros impulsar la producción de otras sustancias químicas importantes, incluyendo el monofosfato de guanosina cíclica, las prostaglandinas, y el polipéptido intestinal vasoactivo. Estos productos químicos inician la erección mediante la relajación de las células del músculo liso que recubre las pequeñas arterias que conducen a los cuerpos cavernosos, un par de cilindros flexibles que corren a lo largo del pene (ver Figura 3).
Figura 3: Anatomía del pene
El pene se compone de tres cuerpos cilíndricos: el cuerpo esponjoso (cuerpo esponjoso) - que contiene la uretra e incluye el glande (cabeza) del pene - y dos cuerpos cavernosos (cuerpos eréctiles), que se extienden desde dentro del cuerpo a Al final del pene para apoyar una erección. La sangre entra en los cuerpos cavernosos a través de las arterias centrales. |
A medida que las arterias se relajan, las miles de pequeñas cavernas o espacios dentro de estos cilindros se llenan de sangre. La sangre inunda el pene a través de dos arterias centrales, que se ejecutan a través de los cuerpos cavernosos y se ramifican en arterias más pequeñas. La cantidad de sangre en los aumentos de pene de seis veces durante una erección. La sangre que llena los cuerpos cavernosos comprime y luego cierra las aberturas de las venas que normalmente drenan la sangre desde el pene (ver Figura 4). En esencia, la sangre queda atrapado, el mantenimiento de la erección.
Figura 4: en condiciones de funcionamiento
Cuando un hombre es estimulado sexualmente, las señales químicas del cerebro hacen que las arterias del pene se ensanchan, permitiendo que más sangre para entrar en los cuerpos eréctiles conocidos como los cuerpos cavernosos. Los tejidos se hinchan con sangre, causando una erección. Al mismo tiempo, los tejidos congestionados de sangre-comprimen las venas, manteniendo la sangre en el pene y el mantenimiento de la erección. |
¿Cómo funciona la testosterona entra en juego? Los científicos no están completamente seguros. Bombeado a cabo principalmente por los testículos y en pequeñas cantidades por las glándulas suprarrenales, los niveles de esta disminución de la hormona sexual masculina con la edad. El pensamiento actual es que la testosterona alimenta el motor del deseo sexual, ayudando a impulsar y sostener una erección. Y algunas estimaciones sugieren una y cincuenta y nueve de cada 10 hombres con disfunción eréctil también tienen anormalidades hormonales. Sin embargo, un hombre prácticamente sin testosterona todavía puede ser capaz de tener una erección. Y un estudio grande de hombres mayores, publicado en The Journal of Urology en 2006, informó que no hubo relación entre la disfunción eréctil y los niveles de varias hormonas sexuales, con la excepción de los niveles superiores a lo normal de la hormona luteinizante (ver "Trastornos hormonales"). Así, a pesar de todo lo dicho sobre las hormonas y la virilidad, los médicos en la actualidad no saben exactamente lo que juegan las hormonas sexuales de rol de la libido normal o la capacidad de tener erecciones.
Obviamente, una erección no es permanente. Algunas señales - por lo general un orgasmo, pero posiblemente una distracción, interrupción, o incluso a bajas temperaturas - trae una erección a su fin. Este proceso, llamado detumescencia, se produce cuando los mensajeros químicos que se iniciaron y mantuvieron la parada de la erección que se producen, y otros productos químicos, tales como la enzima fosfodiesterasa 5 (PDE5), destruyen los mensajeros restantes. La sangre se filtra por los pasajes en los cuerpos cavernosos. Una vez que esto sucede, las venas en el pene comienzan a abrirse de nuevo y la sangre drena fuera. El goteo se convierte en un chorro, y el pene vuelve a su cojera, o flácida, estado.
Por lo general es difícil para un hombre para conseguir otra erección de inmediato. La longitud del intervalo de tiempo entre erecciones varía, dependiendo de la edad de un hombre, su estado de salud, y si es sexualmente activa sobre una base regular. Un joven, sexualmente activa con buena salud puede ser capaz de tener una erección después de unos pocos minutos, mientras que un hombre de unos 50 años de edad o más puede tener que esperar 24 horas. Una razón puede ser que la función del nervio disminuye con la edad.
De hecho, las erecciones pueden trabajar en un principio lo usas o lo pierdes. Algunas investigaciones sugieren que cuando el pene está flácido durante largos períodos de tiempo - y por lo tanto privados de una gran cantidad de sangre rica en oxígeno - el bajo nivel de oxígeno hace que algunas células de los músculos pierdan su flexibilidad y cambian poco a poco en algo parecido al tejido de la cicatriz. Este tejido cicatrizal parece interferir con la capacidad de que el pene se expanda cuando se llena de sangre.
Las causas de la disfunción eréctil
En el pasado, se pensaba que la mayoría de los casos de disfunción eréctil que ser de origen psicológico, el resultado de los demonios, como el rendimiento de ansiedad o estrés generalizado. Si bien estos factores pueden causar disfunción eréctil, los médicos ahora creen que el 70% de las veces el problema puede deberse a enfermedades físicas que restringen el flujo de sangre, entorpecer funcionamiento de los nervios, o ambos. Tales enfermedades incluyen la diabetes, enfermedad renal, esclerosis múltiple, aterosclerosis, y la enfermedad vascular.
Pero sería un error considerar a esta enfermedad, ya sea psicológico o físico. A menudo, los dos van de la mano. De hecho, más del 80% de los hombres que tienen problemas de erección como una reacción a una enfermedad física subyacente llegan a desarrollar problemas psicológicos que dificultan aún más erecciones. Por ejemplo, un hombre puede desarrollar disfunción eréctil como efecto secundario de un medicamento y, a continuación, llegar a ser tan preocupado por su rendimiento sexual que él sigue teniendo problemas con las erecciones, incluso después de que deje de usar la droga. En tales casos, una combinación de tratamiento médico y asesoramiento es a menudo más eficaz. Asesoría a menudo implica el cónyuge del hombre o la pareja sexual estable. En esta sección se ofrece un panorama general de las principales causas de la disfunción eréctil. Estos pueden funcionar por sí solos o en combinación.
La enfermedad vascular
Desde erecciones dependen de los vasos sanguíneos que sirven el pene, no es de extrañar que la enfermedad vascular es la causa principal de la disfunción eréctil. El tipo más común de enfermedad vascular es la ateroesclerosis, que ocurre cuando los depósitos de grasa se acumulan en las paredes arteriales, estrechamiento y la obstrucción de ellos (véase la Figura 5). La mayoría de la gente piensa de la aterosclerosis como se producen principalmente en las arterias del corazón. Pero, de hecho, puede ocurrir en las arterias de todo el cuerpo - incluyendo las del pene. La presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, tabaquismo y todos conducen a la aterosclerosis.
Otro de los problemas vasculares que pueden causar disfunción eréctil es una fuga venosa, en la que la sangre se filtra a través del pene durante la erección en vez de permanecer atrapados en el interior. En este caso, un hombre puede ser capaz de obtener una erección, pero no puede sostenerlo. Los médicos no están seguros de qué causa la fuga venosa.
Un aneurisma aórtico abdominal, o una dilatación de la aorta, es otro problema vascular asociada con la disfunción eréctil. Se forma un aneurisma cuando un vaso sanguíneo, debilitado por una enfermedad como la aterosclerosis o la hipertensión, se abomba hacia afuera, bajo la presión de la sangre que fluye a través de él. La aorta, que lleva sangre desde el corazón hasta el abdomen, es la arteria principal del cuerpo. Los nervios y arterias que conducen al pene se encuentran junto a la aorta. Cuando un aneurisma se produce en la aorta, el vaso en expansión puede apretar y dañar estos nervios y los vasos sanguíneos, causando la disfunción eréctil.
Figura 5: dentro de una arteria estrechada
Flujo sanguíneo restringido es una causa principal de la disfunción eréctil, y muchas veces el culpable es la aterosclerosis. Esta enfermedad es causada cuando los depósitos de grasa se acumulan en las paredes arteriales, estrechamiento de la arteria. |
Los problemas neurológicos
El daño a cualquiera de los nervios que producen la sensación o transmiten mensajes a las arterias en el pene también puede causar problemas. La diabetes es la causa más común de este tipo de daño a los nervios. Pero las enfermedades degenerativas del sistema nervioso (como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson) y el abuso de sustancias también pueden dañar los nervios implicados en la erección.
Asimismo, la disfunción eréctil puede ser resultado de una lesión en la médula espinal o como un efecto secundario de diversos tipos de cirugía. Debido a que las vías nerviosas en el pene de viajes cerca de la próstata, la vejiga y el recto, la eliminación de cualquiera de estos órganos para tratar el cáncer pueden cortar algunos de estos nervios, dando lugar a problemas. Además, la deficiencia de vitamina B 12, que es una causa de la anemia, puede dañar la médula espinal, causando problemas neurológicos en todo el cuerpo.
El síndrome metabólico
El quinteto poco saludable del exceso de grasa abdominal (una cintura más grande que 40 pulgadas en los hombres), niveles altos de triglicéridos, niveles bajos de HDL (colesterol bueno), la hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa o azúcar en la sangre se conoce como síndrome metabólico. Afecta a unos 50 millones de personas en Europa, según la Asociación Europea del Corazón. El síndrome metabólico duplica sus probabilidades de enfermedad cardiaca y multiplica su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un cinco. Al igual que esas dolencias, varios indicadores clave del síndrome metabólico dañan el sistema vascular y por lo tanto pueden incitar a la disfunción eréctil.
Hecho Fast¿Quieres una razón más para trabajar en el impulso de su colesterol HDL, el cual esponjas el exceso de colesterol que de lo contrario podría dañar y las paredes de los vasos sanguíneos estrechos? Dieciséis por ciento de los hombres en el estudio Massachusetts Male Aging con bajos niveles de colesterol HDL tenían disfunción eréctil. Ninguno de los hombres con los niveles más altos de HDL hizo. -Corazón alimentación saludable como el DASH o la dieta de estilo mediterráneo, pérdida de peso si es necesario, y el ejercicio diario le ayudará. |
Diabetes
Los hombres con diabetes tienen el doble de probabilidades de sufrir disfunción eréctil que los hombres sin la enfermedad, por lo que la diabetes una de las causas más comunes de la disfunción eréctil. Hombres diabéticos también se enfrentan a este problema a edades más tempranas que los hombres en la población general. Ambas formas de la diabetes aumentan el riesgo, a pesar de la investigación con animales ofrece primeros indicios de que la vía para la disfunción eréctil puede ser diferente en función de si un hombre tiene el tipo 1 o diabetes tipo 2. Si esto resulta cierto en estudios en seres humanos, podría ser un paso hacia los tratamientos mejor adaptados.
Entre los hombres con diabetes, la disfunción eréctil se desarrolla gradualmente durante un período de meses o años. Al principio, la erección puede no ser tan rígida como antes o tal vez no se puede sostener. A veces, la disfunción eréctil es la primera señal de que un hombre tiene diabetes.
La diabetes puede causar disfunción eréctil en al menos dos maneras: puede dañar los nervios que instruyen a las arterias en el pene se dilaten, y puede restringir el flujo de sangre al pene, dañando los vasos sanguíneos. Las personas con diabetes a menudo tienen presión arterial alta, colesterol alto, y alto nivel de azúcar en la sangre - todas las enfermedades que pueden perjudicar aún más los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo.
Controlar cuidadosamente el azúcar en la sangre puede ayudar a prevenir las complicaciones vasculares y neurológicas que contribuyen a la disfunción eréctil. Un estudio de hombres con diabetes y los problemas de erección se encontró que el peor es su control de azúcar en la sangre, más su vida sexual sufrido.
Muchos hombres con diabetes pueden beneficiarse de Viagra y medicamentos relacionados. Los primeros estudios encontraron que estos medicamentos parecían ser menos eficaces cuando la disfunción eréctil era relacionada con la diabetes que cuando tenía otras causas. Sin embargo, otros estudios sugieren que no es necesariamente cierto. En cualquier caso, otros tratamientos - incluyendo las drogas en inyección o en forma de supositorio, dispositivos de erección al vacío y prótesis peneanas - funcionan bien en los hombres con diabetes.
Hipertensión, las drogas y las ereccionesLos hombres con disfunción eréctil son aproximadamente 38% más propensos a tener hipertensión que los que no tienen disfunción eréctil, según un estudio que examinó los registros médicos de más de 1,9 millones de hombres. Este hallazgo apoya las observaciones que la disfunción eréctil a menudo se produce en los hombres que fuman o tienen sobrepeso - ambos factores de riesgo comunes para la presión arterial alta. De hecho, la disfunción eréctil puede servir como una señal de advertencia de que un hombre tiene la presión arterial alta o enfermedades del corazón. Para complicar las cosas es el hecho de que algunos fármacos utilizados para tratar la presión arterial alta - bloqueadores beta sobre todo - pueden causar disfunción eréctil. Sin embargo, el efecto puede ser al menos parcialmente psicológica, más que física: cuando se produce la disfunción eréctil después de que un hombre comienza a tomar un nuevo medicamento, es posible que los temores sobre su salud, en lugar de la medicación en sí, están provocando el problema. Además, ser conscientes de los posibles efectos secundarios pueden hacer que una persona más probable que los reconocen como anormal. En un estudio se observó a hombres recién diagnosticados con enfermedad cardiaca pero sin disfunción eréctil que empezó el tratamiento con el betabloqueante atenolol (Tenormin). Entre los que se habló de los efectos secundarios sexuales de la droga, casi un tercio de la disfunción eréctil reportado. Por el contrario, de los que no se les dijo el nombre de la droga o de sus efectos secundarios, sólo el 3% dijo haber experimentado la disfunción eréctil. Aunque todos los medicamentos para la presión arterial pueden causar disfunción eréctil, el problema parece ser mayor con los diuréticos y los betabloqueantes que con los inhibidores de la ECA (ver Tabla 1 para ejemplos comunes). Si usted experimenta disfunción eréctil poco después de iniciar el tratamiento con cualquiera de estos medicamentos, puede tener sentido de preguntar a su médico si usted puede probar un medicamento diferente. |
El cáncer de próstata
La cirugía para el cáncer de próstata puede cortar algunos de los nervios o arterias necesarias para una erección. Para los hombres que se someten a una prostatectomía radical (extirpación de la glándula prostática), las estimaciones del número recuperarán su capacidad de tener erecciones varían ampliamente, desde 25% a 80%. Incluso las llamadas técnicas de cirugía para preservar los nervios conducen a la disfunción eréctil en hasta la mitad de todos los casos. Los resultados dependen de variables tales como la edad del paciente, la habilidad del cirujano, y las localizaciones tumorales (si un tumor está demasiado cerca del manojo de nervios, los nervios no se puede ahorrar). Aun cuando los nervios no se vean afectadas de forma permanente, aún puede tardar de seis a 18 meses para que las fibras nerviosas pequeñas para recuperarse del trauma de la cirugía y restaurar la función sexual.
El tratamiento de radiación para el cáncer de próstata también puede dañar los tejidos eréctiles. La probabilidad de experimentar la disfunción eréctil es 30% a 70% entre los hombres tratados con radiación de haz externo y 30% a 50% entre los hombres que tenían semillas que emiten radiación implantadas en la próstata (braquiterapia). Sin embargo, estos cambios no pueden ocurrir hasta dos años después del tratamiento.
A veces, la disfunción eréctil es un efecto secundario de ciertos medicamentos de terapia hormonal prescritos para los hombres con cáncer de próstata que se ha propagado fuera de la próstata. Entre estos medicamentos a base de hormonas son leuprolide (Lupron), goserelina (Zoladex), flutamida (Eulexin) y bicalutamida (Casodex). Incluso, el cáncer de próstata en sí, en sus etapas avanzadas, se puede propagar a los nervios y arterias que son necesarias para una erección.
Stepping temprano después del tratamiento del cáncerRehabilitación del pene es un término genérico para una variedad de terapias destinadas a preservar la capacidad sexual después de los tratamientos de cáncer de próstata en evolución. Presentado por primera vez por los médicos europeos en el año 1997, las estrategias implican generalmente el uso frecuente de medicamentos por vía oral o inyectados, sola o además de intervenciones como la bomba de vacío. Si bien aún controversial, estas terapias están disponibles en algunos de los principales hospitales de enseñanza. Daño en los nervios tras la prostatectomía radical puede descarrilar los impulsos que provocan la erección. Cuando el daño es temporal - una enfermedad llamada neuropraxia - los nervios pueden recuperarse lo suficiente como para permitir que un hombre de tener erecciones espontáneas. Pero este tipo de trabajo de reparación puede tardar hasta dos años. Por desgracia, en ese momento, se puede producir un daño colateral. Durante la erección, ricas en oxígeno cursos de sangre a través de los vasos sanguíneos en las células del pene. La investigación sugiere que cuando el pene está flácido durante largos períodos, el nivel bajo de oxígeno causa una pérdida de flexibilidad en algunas células musculares de los cuerpos cavernosos, las dos columnas de tejido eréctil que flanquean los lados del pene. Poco a poco, estas células se transforman en algo parecido a un tejido cicatrizante que parece bloquear la expansión, incluso cuando el pene se hincha con sangre. Y, de hecho, la sangre puede drenar desde el pene en lugar de llenarlo, según algunos estudios de imagen. Si bien se sabe menos sobre cómo la radiación causa la disfunción eréctil, los expertos especulan que hay similitudes. La radiación daña el revestimiento de los vasos sanguíneos pequeños, aunque el daño puede tardar meses o años en manifestarse. |
La hiperplasia prostática benigna
Muchos hombres que tienen hiperplasia prostática benigna (HPB), un agrandamiento no canceroso de la próstata, también experimentan disfunción eréctil. Aunque la HPB no provoca por sí misma esta enfermedad, algunos de los tratamientos que se utilizan para la HPB puede hacerlo. Por ejemplo, la finasterida (Proscar), un medicamento prescrito para antitestosterone BPH, se ha relacionado con la disfunción eréctil en el 3,7% de los hombres que la usan y la libido disminuida en 3,3%. Pero bloqueadores alfa como la terazosina (Hytrin), tamsulosin (Flomax), y doxazosina (Cardura) pueden mejorar los síntomas de la HBP con un menor riesgo de efectos secundarios sexuales.
La cuestión de si la resección transuretral de la próstata (RTUP), una técnica quirúrgica a menudo se utiliza cuando no funciona el medicamento, también causa la disfunción eréctil, es controvertido. Un estudio prospectivo de 2007 de 1.014 hombres europeos concluyó que la RTUP no afectó la calidad de auto-evaluación de las erecciones, aunque puede causar semen para realizar copias de seguridad en la vejiga en lugar de salir de la punta del pene a través de la uretra (un fenómeno llamado eyaculación retrógrada). Mientras inofensiva - que el esperma simplemente se mezcla con la orina en la vejiga antes de salir del cuerpo - esto puede perjudicar la fertilidad.
Medicamentos
Una de las razones de la disfunción eréctil se vuelve más común con la edad es que los hombres mayores tienen más probabilidades de estar en la medicación. De hecho, se ha estimado que el 25% de toda la disfunción eréctil es un efecto secundario de la medicación.
Muchas drogas pueden producir problemas de erección, especialmente los antihipertensivos, antidepresivos y tranquilizantes, así como el medicamento finasteride próstata. Propecia, una preparación de dosis bajas de finasterida se usa para contrarrestar la calvicie, se informó a causar disfunción eréctil en el 1,3% de los hombres. De acuerdo con un estudio de hombres entre finlandeses 2006 de 50 a 70, los analgésicos, incluso familiares, como la aspirina, el naproxeno y el ibuprofeno (parte de un grupo de medicamentos conocidos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) o acetaminofeno pueden hacer más difícil para algunos hombres tienen y mantener la erección suficiente para el coito. Los investigadores encontraron que los hombres que tomaron regularmente estos medicamentos para aliviar el dolor de los trastornos articulares eran más propensos que los no usuarios a tener una disfunción eréctil. Sin embargo, estos resultados son controvertidos, y muchos hombres son capaces de tomar estos medicamentos sin ningún tipo de efectos secundarios.
No todos los medicamentos tienen la misma problemática. Entre los medicamentos para la presión arterial, por ejemplo, la disfunción eréctil es un efecto secundario ocasional de diuréticos tiazídicos, diuréticos de asa y los bloqueadores beta, pero rara vez resulta de la utilización de bloqueadores alfa, inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ver Tabla 1).
Cuando ves a un médico sobre la disfunción eréctil, es importante que informe todos los prescripción y over-the-counter medicamentos que usted toma de manera regular. Si su médico sospecha que un medicamento es el culpable, él o ella puede ser capaz de sustituir a otro. Se puede tomar desde varios días hasta varias semanas después de suspender un medicamento para la erección para volver.
Tabla 1: medicamentos que pueden causar disfunción eréctil | ||
Tipo de medicamento | Algunos ejemplos | |
Los medicamentos más propensos a causar disfunción eréctil: | ||
Los antidepresivos | sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), amitriptilina (Elavil), y muchos otros | |
Antifúngicos | ketoconazol (Nizoral), itraconazol (Sporanox), la inyección de complejo lipídico de anfotericina B (Abelcet) | |
Los medicamentos contra la úlcera | cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid), clorhidrato de ranitidina (Zantac) | |
Los bloqueadores beta | propranolol (Inderal), timolol (Blocadren), penbutolol (Levatol) | |
Diuréticos | clorotiazida (Diuril), espironolactona (Aldactone), clortalidona (Thalitone) | |
Tranquilizantes | diazepam (Valium), tioridazina (Mellaril), clordiazepóxido (Librium) | |
Diverso | finasterida (Proscar, Propecia), estrógenos, antiandrógenos, antihistamínicos, anticolinérgicos, algunos medicamentos contra el cáncer | |
Los medicamentos menos propensos a causar disfunción eréctil: | ||
Inhibidores de la ECA | captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), ramipril (Altace) | |
Bloqueadores de los canales de calcio | diltiazem (Cardizem), nifedipina (Procardia), verapamilo (Verelan) | |
Medicamentos para bajar el colesterol | niacina, lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zocor) | |
Nitratos | dinitrato de isosorbida (Isordil), mononitrato de isosorbida (Imdur, Ismo) | |
Trastornos hormonales
Debido a que la testosterona ayuda a despertar el interés sexual, se podría suponer que los niveles bajos de la hormona son los culpables de la disfunción eréctil. Es cierto que cuando la deficiencia de la hormona es un factor en la disfunción eréctil, el deseo sexual también sufre. Y de acuerdo con algunas estimaciones, el 10% y el 20% de los hombres con disfunción eréctil tienen anormalidades hormonales. Sin embargo, el papel exacto que la testosterona juega en la disfunción eréctil sigue siendo poco clara (ver "Comprobar su motor?" Más abajo).
La causa hormonal más común de disfunción eréctil es el hipogonadismo, en la que los testículos no producen suficiente testosterona. Más raramente, un nivel anormalmente alto de prolactina, una hormona que puede reducir los niveles de testosterona, es el culpable. Prolactina elevada es causada generalmente por un tumor de la glándula pituitaria, que está en la base del cerebro.
Los datos del punto de estudio Massachusetts Male Aging a una interacción interesante entre las hormonas sexuales. La hormona luteinizante, hecho en la glándula pituitaria, controla los niveles de testosterona en el cuerpo al provocar su producción en los testículos. La mayor parte de la testosterona en el cuerpo de un hombre está ligado al sexo globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Una cantidad mucho menor de forma gratuita, o biodisponible, la testosterona circula en el torrente sanguíneo para llegar a las células de todo el cuerpo. La testosterona total se compone tanto de las formas libres y ligados. Un análisis de los datos extraídos de 625 sujetos mostró disfunción eréctil no se asoció con niveles inferiores a lo normal de testosterona total, testosterona libre, o SHBG. Sin embargo, los hombres con niveles superiores a lo normal de la hormona luteinizante tenían un menor riesgo para la disfunción eréctil.
Enfermedades de las glándulas suprarrenales (que producen una hormona esteroide que se convierte a la testosterona) o la glándula tiroides también puede conducir a la disfunción eréctil.
Revise su motor?Si la testosterona es el motor del deseo sexual, ¿qué hará un análisis de sangre para esta hormona te lo dijo? No tanto como se podría pensar, advierte Michael O'Leary, MD, director médico de este informe, urólogo y profesor de cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard con un interés clínico a largo plazo en la disfunción eréctil. En parte, esto se debe a que los grandes estudios epidemiológicos sólo están comenzando a capturar los datos que describen los rangos normales de la testosterona en las diferentes edades. Además, los niveles bajos de testosterona afectan a los hombres de manera diferente en cuanto a las erecciones se refiere. Normalmente, los niveles de testosterona son más altos en la mañana, y luego varían a lo largo del día. Un análisis de sangre puede medir la testosterona libre - cuánto está circulando en el torrente sanguíneo - y la testosterona unida a las relaciones sexuales globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Testosterona total es la suma de ambos. La testosterona libre fluctúa considerablemente; testosterona total es más estable. Como las edades del hombre, los niveles de testosterona disminuyen, aunque por sí misma, una lectura baja - debajo de los 300 nanogramos por decilitro (ng / dl) de testosterona total o 5 ng / dl de testosterona libre - significa poco. Después de peinar datos sobre 1,475 hombres de 30 a 79 años que se había matriculado en la Encuesta de Salud de la Comunidad Boston y alrededores, los investigadores informaron de casi 24% tienen bajos niveles de testosterona total, el 11% tenían niveles bajos de testosterona libre, y el 9% fueron bajas en ambos marcadores. Sin embargo, sólo alrededor del 6% de los sujetos experimentaron baja libido, disfunción eréctil, letargo, u otros síntomas de niveles bajos de hormonas masculinas (también conocida como deficiencia de andrógenos). Por lo tanto, aumentar los niveles de testosterona a través de tratamientos hormonales es probable que para resolver los problemas de erección, sólo en un número relativamente pequeño de hombres. Y puesto que puede dañar el hígado, esto no es un tratamiento para llevar a cabo la ligera. Un enfoque para aumentar la testosterona más probable que sea saludable que perjudicial es sugerido por un estudio de 2008 en la Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo, que encontró que la edad y la circunferencia de la cintura fueron factores de riesgo independientes para quedando los niveles de testosterona y síntomas de deficiencia de andrógenos. Un hombre no puede cambiar su edad, pero apretando el cinturón por desembarazarse del exceso de grasa abdominal podría ser una caja fuerte - y saludable en general - camino a seguir. |
Factores psicológicos
Los factores psicológicos son la causa principal de la disfunción eréctil en un 10% a 20% de los casos. En tales circunstancias, se dice que un paciente tiene disfunción eréctil psicógena. El estrés, problemas de pareja, o enfermedades psicológicas pueden afectar las señales del cerebro que da inicio a la cadena de acontecimientos biológicos necesarios para la erección. A menudo, el problema fundamental es la ansiedad o la depresión. Un estudio encontró que la disfunción eréctil es casi dos veces más común entre los hombres con depresión, ya que es de los que no están deprimidos (ver "La disfunción eréctil y la depresión"). Otras causas son el estrés, culpa, baja autoestima y miedo al fracaso sexual.
Tenga en cuenta, sin embargo, que los factores psicológicos desempeñan un papel que contribuye en la mayoría de los casos de disfunción eréctil. Incluso si la causa es puramente físico o médico, dificultad eréctil es casi seguro que tendrá un impacto emocional y psicológico. Estas consecuencias emocionales pueden llevar al tipo de ansiedad de ejecución que desencadena más severa disfunción eréctil. Cuando esto sucede, un hombre puede empezar a evitar a su pareja o hacer excusas para no tener sexo - acciones que pueden perpetuar la ansiedad o la depresión. En esta etapa, el papel de las dificultades psicológicas de hecho, puede eclipsar la causa médica o física original. Para curar el problema, tendrá que abordar tanto el problema físico y el psicológico.
Cuando los trastornos psicológicos son los únicos culpables, hay algunas señales claras (véase el cuadro 2). Por un lado, la disfunción eréctil tiende a surgir de repente. Y es probable que ocurra con un solo compañero, a menudo debido a la tensión en la relación. Otra señal de que el problema es principalmente psicológica es la capacidad de lograr una erección con la masturbación y, quizás lo más importante, mientras se duerme. La mayoría de los hombres sanos tienen cuatro y cincuenta y siete erecciones durante el sueño cada noche. Las erecciones nocturnas se vean afectados por problemas físicos, como la enfermedad o daño a los nervios, pero no por trastornos psicológicos.
Problemas de pareja, como la ira o la desconfianza, también pueden contribuir a la disfunción eréctil. Si cualquiera de las partes no está contento con el otro, se puede disminuir el deseo sexual, un componente importante de la función eréctil. Las inhibiciones que resultan de fantasías o preferencias sexuales revelados también pueden estar en la raíz del problema. Si un hombre se siente demasiado avergonzado para decirle a su cónyuge o pareja sexual acerca de sus preferencias, puede tener problemas para excitarse. Como todos estos ejemplos, la intimidad y la comunicación abierta y honesta desempeñan un papel vital (véase "La inclusión de su pareja" y "Creación de una mejor vida sexual").
Tabla 2: ¿es mental o física? | ||
Impotencia psicológica | Impotencia física | |
Comienzo | Por lo general abrupto | Por lo general, gradual |
Erecciones nocturnas | Sí | No |
Partners | Puede ocurrir con una sola pareja | Ocurre con todos los socios |
Las erecciones desencadenados por estímulos eróticos otros que el coito | Probablemente | No |
Control de peso y el ejercicio
Teniendo en cuenta que el exceso de peso es un factor de riesgo importante para la enfermedad vascular, no es quizás sorprendente que cerca del 80% de los hombres con disfunción eréctil tienen sobrepeso o son obesos. Las erecciones dependen de un flujo sanguíneo saludable al pene, y los vasos sanguíneos obstruidos o dañados impiden. obesidad también provoca cambios complejos en los niveles hormonales que pueden tener un efecto dominó en la vida sexual de una persona. Ahora, la creciente evidencia muestra que los cambios de estilo de vida - es decir, la pérdida de peso y el ejercicio - pueden mejorar la disfunción eréctil, al igual que reducir el riesgo de enfermedad vascular.
A Journal of Urology estudio observó a los participantes durante un período de nueve años. Durante ese tiempo, las ganancias y pérdidas en el índice de masa corporal (una medida de la grasa corporal basada en la estatura y el peso) estaban vinculados a la progresión y la remisión de la disfunción eréctil, respectivamente. Eso es cierto incluso entre los hombres muy obesos, según otro estudio. Ese estudio de 2008 se inscribió casi 100 hombres con sobrepeso severo de entre 19 y 75 años que fueron programados para someterse a un bypass gástrico la cirugía. Los hombres llenaron un cuestionario llamado el Brief Sexual Male Functioning Inventory antes del procedimiento, y dos años después. Antes de la operación, la insatisfacción con el deseo sexual, la función eréctil, la satisfacción sexual, y otros temas relacionados fue alta. Los investigadores escribieron que ser muy obesa añade 20 años a la edad de un hombre, por lo menos en cuanto a la función sexual se refiere. Dos años después de la cirugía, los hombres en el estudio habían perdido 66% de su peso, en promedio. A medida que su peso se desplomó, su satisfacción sexual aumentó significativamente, llegando a ser comparable con los controles emparejados.
Otros estudios han encontrado que el fomento de estilos de vida saludables entre los hombres con sobrepeso puede mejorar su vida sexual. Aquí hay algunos ejemplos:
Los investigadores dividieron a 110 hombres obesos con disfunción eréctil en dos grupos: la mitad recibió asesoramiento detallado sobre la pérdida de peso y el ejercicio, los demás llegaron sólo asesoramiento general sobre la elección de alimentos saludables y hacer ejercicio. Después de dos años, casi un tercio de los que recibieron asesoramiento detallado reportaron mejoría en la función sexual, en comparación con sólo unos pocos en el otro grupo.
En 2006, los mismos investigadores encontraron que los hombres sin disfunción eréctil tenían más probabilidades de seguir una dieta rica en frutas, verduras, granos integrales y pescado, y baja en carne roja y procesada y granos refinados (la denominada dieta mediterránea).
Dos hallazgos de la Harvard Health Professionals Follow-up Study, un estudio a largo plazo, que incluye cerca de 32.000 hombres, se prestan más apoyo para mantener ajuste y ajuste. Los investigadores encontraron que los hombres que hacían ejercicio 30 minutos al día eran 41% menos propensos a tener disfunción eréctil en comparación con los hombres sedentarios. Y un hombre con una cintura de 42 pulgadas era un 50% más propensas a tener una disfunción eréctil de un hombre con una cintura de 32 pulgadas.
Ciclistas ávidos ten cuidado¿Puede andar en bicicleta durante largos períodos causar dificultades eréctiles temporales? Un estudio sugiere que en ciertas circunstancias, montar en bicicleta puede dañar los nervios y comprimir las arterias en el pene, que puede dar lugar a problemas de erección. El Massachusetts Male Aging Study encontró que el riesgo era mayor entre los hombres que completó un ciclo de más de tres horas a la semana. La razón ciclistas ávidos consiguen a veces la disfunción eréctil es que el asiento ejerce presión sobre el perineo, el área entre los genitales y el ano. Esta presión puede dañar los nervios e impedir temporalmente el flujo de sangre, provocando sensación de hormigueo o adormecimiento en el pene y, finalmente, la disfunción eréctil. Sin embargo, otro tipo de bicicleta puede ayudar: un estudio alemán descubrió que una bicicleta convencional supuso una caída espectacular (aunque temporal) en el suministro de oxígeno en el pene, pero que en una bicicleta reclinada no lo hizo. Si no quiere cambiar las bicicletas, es posible que pueda para evitar que los problemas de erección relacionados con el ciclismo, tomando unas simples precauciones:
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De fumar
Cuantos más cigarrillos que fuma al día, mayor será su riesgo de disfunción eréctil, según varios estudios. Uno, que involucró a más de 4,700 hombres chinos, encontraron que fumar un paquete al día (20 cigarrillos) aumentó el riesgo de disfunción eréctil en un 60%. El efecto de fumar siguió siendo significativa incluso después de que los investigadores consideraron otros factores de riesgo como la edad, la presión arterial e índice de masa corporal.
Los datos del Estudio Massachusetts Male Aging reportado en The Journal of Urology en 2007 mostró que fumar duplica la probabilidad de experimentar problemas progresivos en el tiempo de tener erecciones. Desafortunadamente, dejar de fumar no parece revertir esa tendencia, posiblemente porque ya se había producido un daño a los vasos sanguíneos delicados.
El alcohol y el abuso de sustancias
Algunos hombres con disfunción eréctil encuentran que tienen una bebida les ayuda a relajarse. De hecho, la luz para los bebedores moderados (hombres que promedian uno o dos tragos al día) son 33% menos propensos a tener disfunción eréctil que los no bebedores, según el Health Professionals Follow-up Study Harvard. Pero beber en exceso puede empeorar las cosas. Por un lado, puede inhibir los reflejos sexuales por embotar el sistema nervioso central. Beber grandes cantidades de alcohol durante un largo período de tiempo también puede dañar el hígado, dando lugar a un desequilibrio hormonal (en este caso, elevar los niveles de estrógeno, una hormona sexual femenina normalmente presente en pequeñas cantidades en los hombres). Para una buena salud, en general, se limite a dos copas o menos por día. Las drogas ilegales tales como la marihuana, cocaína, heroína, barbitúricos, anfetaminas y pueden provocar problemas al actuar sobre el sistema nervioso central de la misma manera que el alcohol hace.
Otros culpables
Otros problemas que pueden conducir a la disfunción eréctil incluyen los siguientes:
La prostatitis. Esta inflamación de la glándula prostática puede ser aguda (por lo general causada por una infección bacteriana) o crónica (por lo general, no es causada por un agente infeccioso). Los síntomas incluyen dolor al orinar, necesidad de orinar con más frecuencia, y - posiblemente - una secreción del pene o la fiebre. Prostatitis aguda puede causar directamente la disfunción eréctil. En las formas más leves, la enfermedad puede producir la eyaculación dolorosa, que sin duda puede interferir con el placer sexual y puede conducir a la disfunción eréctil. El médico puede prescribir antibióticos para tratar el problema, pero puede tomar varias semanas para que la infección a despejar y para erecciones normales para volver.
La enfermedad de Peyronie. En este trastorno relativamente poco común, parte del tejido conectivo dentro del pene se engrosa, causando que el pene se dobla en un ángulo cuando está erecto. Cuando la enfermedad afecta al tejido implicado en la erección, puede causar disfunción eréctil. La enfermedad de Peyronie es más común en hombres mayores de 40 años. Muchos de los tratamientos - incluyendo inyecciones de verapamil y ultrasonido - se han intentado, pero su efectividad es incierta, en parte debido a que el problema a veces mejora por sí sola. Cuando el problema es lo suficientemente grave como para causar dolor durante las relaciones sexuales o evitar la penetración, se puede necesitar cirugía para enderezar el pene.
Lesión. Una lesión en cualquiera de los nervios y las arterias necesarias para una erección puede conducir a la disfunción eréctil. Una fractura pélvica puede causar este tipo de lesiones porque muchos nervios y arterias corren a lo largo de los huesos de la pelvis. Además, lesión en el cerebro, la médula espinal, el abdomen o, por supuesto, el pene puede afectar los nervios o los vasos sanguíneos implicados en la erección. Tal problema puede ser temporal o permanente, dependiendo de la gravedad de la lesión. Incluso algo tan común como prolongar el ejercicio en una máquina de remo o andar en bicicleta en un asiento que es demasiado fuerte puede causar disfunción eréctil dañando algunos de los nervios o arterias en y alrededor del pene (ver "bikers Avid ten cuidado"). En muchos casos, los recortes en dichas formas de ejercicio o cambiar a un asiento de bicicleta en general más suave va a resolver el problema.
El diagnóstico de la disfunción eréctil
Si usted ha estado teniendo problemas para conseguir o mantener la erección, hablar de ello con su médico. Esta conversación nunca es fácil, pero gracias en parte a una mayor publicidad acerca de este problema y su tratamiento, muchos obstáculos se han derrumbado.
Esté preparado para proporcionar al médico información detallada. Esto no es simplemente una cuestión de entrar en la oficina del doctor, que emerge con una receta médica, y sus erecciones volverá. En realidad, su médico debe diagnosticar la causa de su disfunción eréctil con el fin de recomendar un tratamiento efectivo.
Mientras que la terapia implica a menudo la medicación, la disfunción eréctil es a veces un síntoma de una enfermedad subyacente que requiere su propio tratamiento. Además, la medicación es más eficaz para algunas causas de la disfunción eréctil que para otros. Por ejemplo, si usted ha tenido una cirugía de próstata, las píldoras probablemente no funcione tan bien como otros tratamientos. Y si una enfermedad psicológica está involucrado de manera significativa, es posible beneficiarse del asesoramiento de un profesional de salud mental entrenado en terapia sexual (ver "Recursos").
Proporcionar a su historial médico
Al principio, el médico probablemente le preguntará acerca de su historial médico. ¿Tiene alguna enfermedad crónica? ¿Qué enfermedades y operaciones ha tenido en el pasado? ¿Qué medicamentos está tomando, si las hay? Su médico también es probable que preguntar acerca de su bienestar psicológico y el estilo de vida: ¿Usted sufre (o ha sufrido) de la depresión? ¿Estás bajo mucho estrés? ¿Toma alcohol? Fuma? Usa drogas ilegales? ¿Se ha sentido una pérdida de afecto por su pareja? ¿Recientemente ha crecido interesada en un nuevo socio?
Como parte de esta historia de la salud, debe estar preparado para decirle a su médico los detalles específicos acerca de los síntomas que llevaron a la oficina y cuando comenzaron. Su médico podría querer saber con qué frecuencia ha tenido relaciones sexuales antes de que empezara el problema y si ha habido semanas o meses en el pasado cuando he tenido la disfunción eréctil. Su médico le realizará un examen (véase cuadro 3) y puede llevar a cabo una prueba de selección por escrito o verbal, como el que aparece en este informe (ver "Un cuestionario para evaluar la disfunción eréctil").
Si la causa es clara - una reciente operación de cáncer de próstata, por ejemplo - la conversación puede mover directamente a sus opciones de tratamiento. De lo contrario, puede que tenga que responder a más preguntas para ayudar al médico a reducir las posibles causas y evitar pruebas innecesarias.
Una cuestión clave es si los síntomas se presentaron gradualmente o de repente. La disfunción eréctil es gradual menudo apunta a causas que involucran el flujo de sangre o los nervios. Por otro lado, una pérdida repentina del deseo sexual o de la capacidad de tener erecciones por lo general sugiere que un medicamento o dificultad psicológica, como la depresión o el estrés, pueden ser los culpables. No se avergüence si el médico le pregunta acerca de las erecciones de la mañana o si usted puede conseguir una erección si se masturba. La capacidad para hacerlo es una pista importante para determinar si el problema es psicológica o físicamente a base (ver Tabla 2).
Tabla 3: diagnosticar el problema | |
Posibles causas de la disfunción eréctil | ¿Qué hace el médico |
Vascular (sistema circulatorio) | Toma su presión arterial y escucha a tu corazón. Controles del pulso en la ingle y los pies. Comprueba el abdomen para el aneurisma aórtico. |
Neurológica (sistema nervioso) | Prueba los reflejos de las rodillas y los tobillos, así como el ano. Comprueba si hay sensibilidad en las piernas y los pies. |
Hormonal (sistema endocrino) | Evalúa el tamaño testicular y desarrollo de los senos. Comprueba su glándula tiroides. |
(Aparato reproductor) Local | Examina su pene para la enfermedad de Peyronie. Examina la próstata. |
Psicológica (estrés, ansiedad, emocional) | Evalúa la historia del problema, sobre todo si se empezó de repente y si las erecciones nocturnas se ven afectados. |
El examen físico
El examen físico para diagnosticar la causa de la disfunción eréctil por lo general toma alrededor de 10 a 15 minutos. El médico escuchará su corazón para detectar signos de un soplo y otras anomalías que pueden afectar el flujo de sangre. Él o ella también le tomará la presión arterial, la presión arterial alta y baja puede afectar el flujo de sangre. El médico revisará el pulso en varios lugares - en la muñeca, el tobillo y la ingle. Bajo pulso en cualquiera de estas áreas puede significar que no llega suficiente sangre a los tejidos de las extremidades, incluyendo el pene.
Además, el médico le examinará los testículos, el pene, y el pecho. Anormalmente pequeños testículos y el agrandamiento de las mamas son a veces signos de testosterona inadecuada. Los parches de tejido de la cicatriz se sentían en el pene sugieren la enfermedad de Peyronie. Su médico puede comprobar la glándula prostática para detectar señales de infección o cáncer. Su médico también puede examinar problemas neurológicos comprobando los reflejos en las piernas, la ingle y el ano.
Su chequeo probablemente incluirá pruebas de colesterol y niveles de triglicéridos (para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular) y los niveles de azúcar en la sangre (para detectar diabetes). El médico también puede pedir una muestra de orina debido a la presencia de sangre puede ser un signo de una enfermedad urológica, como el cáncer de vejiga.
El misterio del orgasmoAlgunos hombres descubren que a pesar de que tienen problemas con la erección, aún pueden experimentar el orgasmo. Eso es porque las erecciones y orgasmos involucran algunos músculos diferentes y las vías nerviosas. Incluso si hay una ruptura a lo largo de las rutas de acceso a la erección, el orgasmo puede todavía ser posible. Por otro lado, algunos hombres tienen erecciones normales, pero no pueden lograr orgasmos. El mecanismo exacto del orgasmo sigue siendo algo misterioso. Se cree que el resultado de la estimulación del nervio pudendo. Durante la excitación sexual, los nervios locales indican a los músculos en los testículos y la próstata se contraiga, lo que impulsó el semen hacia adelante. Los impulsos nerviosos también se contraen los músculos en el cuello de la vejiga con el fin de evitar que el semen de la copia de seguridad en el canal de la vejiga y que fluye a través de la uretra. La presión de la acumulación de semen o las contracciones musculares experimentados durante la eyaculación se cree para estimular el nervio pudendo, la producción de la sensación placentera del orgasmo. |
Pruebas
Ahora que los medicamentos pueden tratar con éxito la mayoría de los hombres con disfunción eréctil, se utilizan muchas pruebas de diagnóstico una vez que son de rutina cuando el médico sospecha que el paciente tiene un problema subyacente que requiere tratamiento adicional.
Pruebas hormonales. Comprobación de los niveles de testosterona que solía ser una de las primeras pruebas ordenadas para los hombres con dificultad eréctil, pero eso fue antes de que los médicos se dieron cuenta de que la deficiencia de testosterona rara vez era la fuente del problema. Ahora, las pruebas de la hormona se hace por los hombres cuyos exámenes médicos e historias sugerir un problema endocrino y para aquellos que han experimentado una pérdida de deseo sexual.
Su médico también puede querer comprobar sus niveles en sangre de prolactina (una hormona pituitaria que puede bloquear la acción de la testosterona) o de la hormona estimulante de la tiroides (un buen indicador de la glándula tiroides o hiperactiva). Estas pruebas también solía ser un lugar común, pero ahora se llevan a cabo sólo si el médico cree que usted podría tener una deficiencia hormonal o desequilibrio.
Pruebas de flujo sanguíneo. Eco Doppler Doppler, una técnica de imagen, puede revelar problemas con el flujo sanguíneo a través de las arterias o venas del pene, como la fuga venosa. Una versión más reciente, llamado Doppler del pene, se puede realizar en el consultorio de un médico. Si has probado las pastillas para la disfunción eréctil, pero no ha encontrado los útiles, el médico puede inyectar prostaglandina, un ácido graso que ensancha los vasos sanguíneos, en el pene para ver si esto causa la erección. Si es así, hay una buena probabilidad de que pueda responder a una o más de los medicamentos inyectables que se utilizan para tratar la disfunción eréctil (ver "inyecciones").
Pruebas de tumescencia nocturna. Si no está claro si sus problemas de erección tienen un psicológica o una causa física, su médico puede sugerir una prueba de tumescencia peneana nocturna. Los factores psicológicos que entran en juego cuando se está tratando de lograr o mantener una erección. Pero la psique no afecta las erecciones nocturnas, que se producen involuntariamente durante el sueño. Las causas físicas afectan a ambos tipos de erecciones. Para la prueba de erecciones nocturnas, dispositivos médicos pueden estar unidos al pene para supervisar su circunferencia o su rigidez durante toda la noche.