(Prostatectomía, la prostatectomía radical, radical retropúbica, Radical prostatectomía suprapúbica, Radical prostatectomía perineal, preservadora del nervio prostatectomía, RP, RPP, RSP)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es una prostatectomía?
Una prostatectomía es un procedimiento quirúrgico para la extirpación parcial o completa de la próstata. Se puede realizar para tratar el cáncer de próstata o hiperplasia prostática benigna (HPB).
Un enfoque quirúrgico común para la prostatectomía incluye hacer una incisión quirúrgica y la eliminación de la glándula de la próstata (o parte de ella). Esto se puede lograr con cualquiera de los dos métodos, la retropúbica o incisión suprapúbica (parte inferior del abdomen), o una incisión perineo (a través de la piel entre el escroto y el recto).
Antes de efectuar una prostatectomía, a menudo es necesario contar con una biopsia de próstata. Consulte este procedimiento para obtener información adicional.
¿Qué es la próstata?
La próstata tiene el tamaño aproximado de una nuez y rodea el cuello de la vejiga de un hombre y la uretra-el tubo que lleva la orina desde la vejiga. Es parcialmente muscular y parcialmente glandular, con conductos que se abren en la porción prostática de la uretra. Está formado por tres lóbulos, el lóbulo central con un lóbulo a cada lado.
Como parte del sistema reproductivo del hombre, la función principal de la próstata es segregar un líquido levemente alcalino que compone el líquido seminal (semen), líquido que transporta los espermatozoides. Durante el clímax masculino (orgasmo), las glándulas musculares de la próstata ayudan a impulsar el líquido prostático, junto con los espermatozoides que se producen en los testículos, dentro de la uretra. El semen entonces pasa por la punta del pene durante la eyaculación.
Los investigadores no conocen todas las funciones de la glándula prostática. Sin embargo, la glándula de la próstata desempeña un papel importante tanto en la función sexual y urinaria. Es común que la próstata se agrande a medida que el hombre envejece, y también es probable que un hombre se encontrará con algún tipo de problema de próstata en su vida.
Muchos de los problemas comunes que no requieren una prostatectomía radical están asociados con la glándula de la próstata. Estos problemas pueden ocurrir en hombres de cualquier edad, e incluyen:
La hiperplasia prostática benigna (HPB). Esto es una ampliación relacionada con la edad de la próstata que no es maligna. La HPB es el problema prostático no canceroso más común, que ocurre en la mayoría de los hombres en el momento en que alcancen los 60 años. Los síntomas son lentos, interrumpida, o flujo urinario débil, urgencia con fugas o goteo, y orinar con frecuencia, especialmente por la noche. A pesar de que no es cáncer, pero sus síntomas a menudo son similares a los de cáncer de próstata.
Prostatismo. Esto implica disminuyó la fuerza urinaria debida a la obstrucción del flujo a través de la glándula de la próstata. La causa más común de prostatismo es la HPB.
La prostatitis. Prostatitis es la inflamación o infección de la glándula de la próstata se caracteriza por malestar, dolor, micción frecuente o infrecuente, y, a veces, fiebre.
Prostatalgia. Esto implica dolor en la glándula de la próstata, también llamado prostatodinia. Es con frecuencia un síntoma de la prostatitis.
El cáncer de próstata es una preocupación médica grave y común. Según la Sociedad Europea del Cáncer (ACS), el cáncer de próstata es la forma más común de cáncer en hombres mayores de 50 años de edad, y la tercera causa principal de muerte por cáncer.
Existen diferentes formas de lograr el objetivo de la eliminación de la glándula de la próstata cuando hay cáncer. Los métodos para realizar la prostatectomía se incluyen:
Remoción quirúrgica incluye la prostatectomía radical (PR), ya sea retropúbica o perineal. La prostatectomía radical es la extirpación de toda la próstata. Extirpación quirúrgica conservadora de nervios es importante preservar la mayor función posible.
La resección transuretral de la próstata, o RTUP, que también implica la eliminación de una parte de la glándula de la próstata, es un método realizado a través del pene con un endoscopio (tubo pequeño y flexible con una luz y una lente en su extremo). Este procedimiento no cura el cáncer de próstata, pero puede eliminar la obstrucción, mientras los médicos planifican para el tratamiento definitivo.
La cirugía laparoscópica, se hace manualmente o por robot, es otro método de eliminación de la glándula de la próstata.
¿Existen diferentes tipos de prostatectomía radical?
Hay varios métodos de prostatectomía radical:
La prostatectomía radical con enfoque retropúbico (suprapúbico). Este es el enfoque quirúrgico más común utilizado por los urólogos (médicos que se especializan en enfermedades y cirugía del tracto urinario). Si hay razones para creer que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, el médico extirpará los ganglios linfáticos que rodean la próstata, además de la glándula prostática. El cáncer se ha diseminado más allá de la glándula prostática si se encuentra en los ganglios linfáticos. Si ese es el caso, entonces la cirugía puede ser interrumpido, ya que no será un tratamiento efectivo del cáncer. En esta situación, se pueden usar tratamientos adicionales.
Enfoque de prostatectomía conservadora de nervios. Si el cáncer compromete los nervios, puede que no sea posible mantener la función o estructura nerviosa. A veces los nervios deben ser cortados con el fin de eliminar el tejido canceroso. Si se cortan o se extirpan ambos lados de los nervios, el hombre no será capaz de tener una erección. Esto no va a mejorar con el tiempo (aunque existen intervenciones que puede restaurar la función eréctil).
Si sólo uno de los lados del haz de nervios se corta o se retira, el hombre puede tener menos la función eréctil, pero posiblemente tener alguna función izquierda. Si ninguno de los grupos de nervios durante la cirugía, la función puede permanecer normal. Sin embargo, a veces toma meses después de la cirugía para saber si se producirá una recuperación completa. Esto se debe a que los nervios se manipulan durante la cirugía y pueden no funcionar correctamente durante un tiempo después del procedimiento.La prostatectomía radical laparoscópica. El cirujano hace varias incisiones pequeñas y herramientas largas y delgadas se colocan dentro de los cortes. El cirujano coloca un tubo delgado con una cámara de video (laparoscopio) dentro de uno de los cortes y los instrumentos a través de los demás. Esto ayuda al cirujano ver el interior durante el procedimiento.
Prostatectomía laparoscópica asistida por robótica. Veces la cirugía laparoscópica se realiza utilizando un sistema robótico. El cirujano mueve el brazo robótico mientras está sentado en un monitor de la computadora cerca de la mesa de operaciones. Este procedimiento requiere equipo y capacitación especiales. No todos los hospitales pueden hacer cirugías robóticas.
La prostatectomía radical con enfoque perineal. Prostatectomía radical perineal se utiliza con menos frecuencia que el enfoque retropúbico. Esto es debido a que los nervios no se puede ahorrar con la misma facilidad, ni pueden los ganglios linfáticos ser eliminado mediante el uso de esta técnica quirúrgica. Sin embargo, este procedimiento toma menos tiempo y puede ser una opción si no es necesario el enfoque de preservación de los nervios. Este enfoque también es apropiado si no se requiere la extirpación de ganglios linfáticos. Prostatectomía perineal se puede utilizar si otras enfermedades médicas descartan el uso de un enfoque retropúbico.
Con el enfoque retropúbico, hay una, oculto incisión más pequeña para un efecto cosmético mejorado. Además, se evitan los grandes grupos musculares. Por lo tanto, por lo general hay menos dolor y tiempo de recuperación.
Razones para el procedimiento
El objetivo de la prostatectomía radical es extirpar todo el cáncer de próstata. RP se utiliza cuando se cree que el cáncer está confinado a la glándula prostática. Durante el procedimiento, se extraen la glándula de la próstata y parte del tejido alrededor de la glándula, incluyendo las vesículas seminales,. Las vesículas seminales son los dos sacos que se conectan a los conductos deferentes (un tubo que se ejecutan a través de los testículos) y segregan el semen.
Otras razones menos comunes para la prostatectomía radical son:
Incapacidad para vaciar completamente la vejiga
Sangrado recurrente desde la próstata
Cálculos en la vejiga con agrandamiento de la próstata
Micción muy lento
Aumento de la presión sobre los uréteres y los riñones por retención urinaria (llamado hidronefrosis)
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una prostatectomía.
Riesgos del procedimiento
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir ciertas complicaciones. Algunas complicaciones posibles de ambos enfoques retropúbica y perineal para la prostatectomía radical pueden incluir:
La incontinencia urinaria. Incontinencia implica incontrolable fuga involuntaria de orina, lo que puede mejorar con el tiempo, incluso hasta un año después de la cirugía. Este síntoma puede ser peor si usted es mayor de 70 años de edad cuando se realiza la cirugía.
El escape de orina o goteo. Este síntoma está en su peor inmediatamente después de la cirugía, y por lo general mejora con el tiempo.
La disfunción eréctil, también conocida como impotencia. Recuperación de la función sexual puede tomar hasta dos años después de la cirugía y puede no ser completa. Prostatectomía con preservación nerviosa disminuye la posibilidad de impotencia, pero no garantiza que no va a suceder.
La esterilidad. RP corta la conexión entre los testículos y la uretra y causa la eyaculación retrógrada. Esto resulta en un hombre, siendo incapaz de proporcionar espermatozoides para un niño biológica. Un hombre puede ser capaz de tener un orgasmo, pero no habrá eyaculado. En otras palabras, el orgasmo es "seco".
El linfedema. Linfedema es una enfermedad en la que se acumula líquido en los tejidos blandos, lo que resulta en la inflamación. El linfedema puede ser causado por la inflamación, obstrucción o extirpación de los ganglios linfáticos durante la cirugía. Aunque ésta es una complicación poco frecuente, si se extirpan los ganglios linfáticos durante la prostatectomía, el líquido puede acumularse en las piernas o en la región genital a través del tiempo. El dolor y la hinchazón resultado. La terapia física es generalmente útil en el tratamiento de los efectos del linfedema.
Cambio en la longitud del pene. Un pequeño porcentaje de cirugías se traducirá en una disminución en la longitud del pene.
Algunos de los riesgos asociados con la cirugía y la anestesia en general incluyen:
Reacciones a los medicamentos, como la anestesia
Dificultad para respirar
Sangrado
Infección
Uno de los riesgos asociados con el enfoque retropúbico es la posibilidad de lesiones de recto, causando la incontinencia fecal o urgencia.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Algunas cosas que usted puede esperar antes de que el procedimiento incluyen:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Usted también puede someterse a análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva, colorantes de contraste y agentes anestésicos (locales o generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento, con el fin de mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y para mejorar su estado general de salud.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Las áreas alrededor del sitio quirúrgico se pueden afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
La prostatectomía radical requiere una estancia en el hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
Generalmente, una prostatectomía radical (retropúbica o perineal) sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
Una vez que esté sedado, un tubo de respiración puede insertarse a través de la garganta hasta los pulmones y lo conectarán a un respirador, que respirará por usted durante la cirugía.
El médico puede optar por la anestesia regional en lugar de anestesia general. La anestesia local es una medicación administra por vía epidural (en la espalda) para adormecer el área a ser operada. Le administrarán medicamentos para ayudarle a relajarse, y analgésicos para aliviar el dolor. El médico determinará qué tipo de anestesia es el adecuado para su situación.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
La prostatectomía radical, retropúbica o suprapúbica
Se le colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
Se hará una incisión hecha desde abajo del ombligo (ombligo) de la región púbica.
El médico suele realizar una disección de los ganglios linfáticos en primer lugar. Los haces de nervios se soltarán cuidadosamente de la glándula prostática y la uretra (conducto estrecho a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo) se identificarán. Las vesículas seminales también se pueden extirpar si es necesario.
Se extirpará la glándula prostática.
Se insertará un tubo de drenaje, por lo general en la parte inferior derecha de la incisión.
La prostatectomía radical, abordaje perineal
Se le colocará en una posición supina (acostado boca arriba) en la que las caderas y las rodillas estarán totalmente plegadas con las piernas separadas y elevadas con los pies apoyados sobre correas. Se colocarán estribos debajo de las piernas para apoyarse.
Una boca abajo, la incisión en forma de U se hará en el área perineal (entre el escroto y el ano).
El médico tratará de minimizar cualquier trauma a los haces de nervios en el área de la próstata.
Se extirpará la glándula de la próstata y cualquier tejido de aspecto anormal en los alrededores.
Las vesículas seminales (un par de glándulas tipo bolsa ubicadas a cada lado de la vejiga urinaria masculina, que segregan líquido seminal y promueven el movimiento de los espermatozoides a través de la uretra) se pueden extirpar si hay preocupación por el tejido anormal en las vesículas.
Finalización del procedimiento, ambos métodos
Las incisiones se suturan juntos de nuevo.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Usted será transferido de la mesa de operaciones a una cama, y luego llevado a la unidad de cuidados post-anestésicos (PACU).
Después del procedimiento
Después del procedimiento, pueden llevarlo a la sala de recuperación que seguir de cerca. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el latido del corazón (electrocardiograma ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera, o administrando usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Una vez que esté despierto y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, si usted es capaz de tolerarlos.
El drenaje generalmente se retira al día siguiente de la cirugía.
Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo.
El catéter urinario permanecerá en el lugar en el alta y durante aproximadamente una a tres semanas después de la cirugía. Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar su catéter en casa.
Se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que estés en casa, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, en caso de que no se hayan retirado antes de salir del hospital.
La incisión quirúrgica puede estar sensible o adolorida durante varios días después de una prostatectomía. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Una vez que se retira el catéter, es probable que tenga un poco de pérdida de orina. La longitud de tiempo que esto ocurre puede variar.
Su médico le dará sugerencias para mejorar su control de la vejiga. En los próximos meses, usted y su médico evaluarán cualquier efecto secundario y trabajando para mejorar los problemas de disfunción eréctil.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento de dolor alrededor del sitio de la incisión
Incapacidad para tener una evacuación intestinal
Incapacidad para orinar una vez retirado el catéter
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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Asociación Urológica Europea, inc.
Asociación Nacional para la continencia
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Coalición nacional para la supervivencia al cáncer
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