Comentado por Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Los avances en la comprensión y tratamiento de la enfermedad de la próstata constantemente se están reportando en reuniones científicas y en publicaciones revisadas por pares. Lo que sigue son algunos de los hallazgos recientes más interesantes, puestos en contexto por Per-Anders Abrahamsson, miembro del editorial perspectivas »y consejo asesor y secretario general de la Asociación Europea de Urología, la organización profesional líder en el extranjero.
Terapia hormonal: ¿cuánto tiempo debe durar?
Cuando se trata de la prolongación de la supervivencia, la radioterapia de haz externo combinada con la terapia hormonal a largo plazo se ha demostrado superior a la terapia de radiación y terapia hormonal diferida. Sin embargo, la terapia hormonal a largo plazo puede dañar la calidad de vida y aumentar el riesgo de ataques al corazón, fracturas y síndrome metabólico. ¿Podrían los riesgos se reducen al mínimo mediante la sustitución de la terapia hormonal a largo plazo, que dura dos años o más, con la terapia a corto plazo que dura sólo seis meses?
En 1997, la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) puso en marcha un estudio para averiguar. Después de seis meses de privación de andrógenos, que comenzó al mismo tiempo que las siete semanas de radioterapia, 970 pacientes con cáncer de próstata fueron asignados al azar a largo plazo o la terapia hormonal a corto plazo. El grupo a corto plazo se detuvo de inmediato a tomar medicamentos mientras que el grupo a largo plazo continuó durante otros dos años y medio años. Además de controlar la progresión de la enfermedad, los investigadores recopilaron datos sobre la calidad de vida de los participantes.
Cinco años más tarde, la tasa de muerte por cáncer de próstata y la mortalidad global fue mayor entre los hombres en el grupo de terapia de corto plazo que en el grupo a largo plazo. Como resultado, los investigadores sugieren que la radioterapia y tres años de terapia hormonal en hombres con cáncer de próstata localmente avanzado.
Una advertencia: el estudio se realizó en hombres con tumores relativamente grandes. Los resultados no son susceptibles de aplicarse a los hombres con tumores pequeños, en fase inicial, la que se encuentra con mayor frecuencia en los hombres europeos.
Tenga cuidado con los suplementos de selenio
Los primeros estudios de la suplementación de selenio indican que el mineral podría reducir el riesgo de cáncer de próstata. Sin embargo, un estudio del Instituto Nacional del Cáncer diseñado para probar específicamente que la teoría se interrumpió en 2008, casi tres años antes, después de que los investigadores aprendieron que el selenio no tuvo ningún efecto sobre el cáncer de próstata de riesgo. Pero ese juicio no se refirió al impacto del selenio sobre los hombres que ya tienen cáncer de próstata.
Así que los investigadores de Boston y San Francisco analizaron muestras de sangre, el ADN y los registros médicos de 489 pacientes que habían sido diagnosticados con cáncer de próstata entre 1994 y 2001. Se midieron el nivel de selenio en la sangre y, utilizando ADN almacenado, determinan la forma específica de un gen - SOD2 - llevado por cada paciente. Tener un alto nivel de selenio se asoció con un riesgo ligeramente mayor de cáncer de próstata agresivo.
Tener una cierta variante del gen SOD2, sin embargo, parecían afectar más fuertemente el riesgo: los hombres con los niveles más altos de selenio y la forma "AA" del gen SOD2 eran 40% menos propensos a ser diagnosticados con agresiva de cáncer de próstata que los hombres con la misma forma del gen y los bajos niveles de selenio. Para los hombres que llevan la forma de "V" del gen, el selenio tuvo el efecto contrario: los que tienen el mayor nivel de selenio tenían el doble de probabilidades de tener un tipo de cáncer agresivo que sus contrapartes con niveles bajos de selenio.
La interacción entre el gen SOD2 y el selenio puede ayudar a explicar los resultados aparentemente contradictorios acerca de los beneficios de los minerales en los estudios anteriores.
La terapia hormonal intermitente vs continua (IHT): no diferencia en la supervivencia
Los médicos a menudo recetan la terapia hormonal para reducir los niveles de testosterona en los hombres con cáncer de próstata avanzado. Sin testosterona para el crecimiento del tumor de combustible, el cáncer retrocede. Sin embargo, los hombres a menudo se quejan de que las drogas amortiguan su libido, conducen al aumento de peso, y causan la fatiga, sofocos y aumento de pecho. Algunos estudios han demostrado que tomar la terapia hormonal intermitente, en lugar de forma continua, puede mejorar la calidad de vida del paciente. ¿Pero significa salirse de la medicación de vez en cuando acelerar la muerte?
Según un estudio reciente realizado en 32 centros de toda Europa, la respuesta es no. Los investigadores comenzaron a 626 pacientes en la terapia hormonal durante tres meses. Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a la terapia, ya sea intermitente o continua. Los de IHT dejaron de tomar los medicamentos hasta su antígeno específico de la próstata (PSA) se elevó a 10 ng / ml o más, o con 20 ng / ml o más, dependiendo de si tenían o no síntomas de la progresión de la enfermedad. (La mitad eran fuera de la terapia durante al menos un año.) Después de un tiempo medio de 14 semanas de tratamiento, que una vez más dejaron de tomar los medicamentos. Los que están en terapia continua nunca dejaron de tratamiento.
Después de seguir los pacientes durante un tiempo medio de 51 meses, los investigadores encontraron que el cáncer avanzó un poco más rápidamente en los hombres en el IHT, pero no hubo diferencia en la supervivencia global entre los grupos. Los pacientes tratados con IHT también experimentaron menos efectos secundarios y tenía más actividad sexual. Otra ventaja: la terapia intermitente podría mantener más dinero en los bolsillos de los pacientes.
Teniendo en cuenta los efectos beneficiosos y la falta de una diferencia en la supervivencia, los investigadores concluyen que los pacientes y los médicos deben considerar IHT. Para obtener más información acerca de IHT, vea las Perspectivas, Volumen 2, Número 1.
Combo de Drogas mejores para aliviar la HBP que cualquiera de los fármacos solos
Los médicos suelen prescribir los medicamentos dutasteride (Avodart) y tamsulosina (Flomax) para el tratamiento de un agrandamiento de la próstata y los síntomas urinarios moderados a severos que acompañan BPH (hiperplasia prostática benigna). Pero debido a que los medicamentos funcionan de manera diferente, los investigadores plantearon la hipótesis de que la toma de ambos podría ser más eficaz en el control de los síntomas que tomando sólo uno. El juicio de combate, un estudio aleatorizado de cuatro años, el estudio de doble ciego de 4.844 hombres diagnosticados con HPB, se puso en marcha para poner a prueba esta hipótesis. Cada participante fue asignado al azar a recibir una combinación diaria de dutasterida y tamsulosina, dutasterida y un placebo, o tamsulosina y placebo.
Después de seguir a los participantes durante dos años, los investigadores encontraron que los que tomaban la combinación de drogas dio lugar a una mejoría significativamente mayor en los síntomas, como la mejora del flujo urinario, de tomar cualquiera de los fármacos solos - llamada monoterapia. Sin embargo, los hombres que tomaron ambos medicamentos experimentaron más efectos secundarios que los hombres que tomaban un medicamento, en la mayoría de los casos, los efectos secundarios fueron leves y no causaron los hombres para poner fin a la medicación.
Un segundo informe señaló que la combinación de fármacos también dio lugar a mejoras significativas en la calidad de vida y satisfacción con el tratamiento respecto a la monoterapia. Para evaluar la calidad de vida y la satisfacción con el tratamiento, los participantes respondieron a cuestionarios cada tres meses que preguntaban sobre la fuerza del chorro de orina, dolor al orinar, molestias físicas, se preocupa por la salud y los cambios en las actividades diarias.
El juicio CombAT imita un estudio anterior, el cual mostró que la combinación de finasterida (Proscar) y doxazosina (Cardura) fue más eficaz para aliviar la BPH que cualquier fármaco solo.
FUENTES: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Efecto de la dutasterida y la combinación de Paciente-Informe sobre la calidad de vida y satisfacción del tratamiento en hombres con moderada a severa hiperplasia prostática benigna:. 2 años de datos de la Sala de Primera CombAT BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Los efectos de la dutasterida y la terapia combinada sobre el Lower síntomas del tracto urinario en los hombres con hiperplasia prostática benigna prostática y ampliación: 2 años Resultados del Estudio CombAT Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.
