¿Qué es?
El trastorno bipolar, lo que antes se llamaba la enfermedad maníaco-depresivo o maniaco depresión, es un trastorno mental que se caracteriza por cambios de humor de ancho de alto (manía) a bajo (depresión).
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Los períodos de estado de ánimo elevado o irritable se llaman episodios maníacos. La persona se vuelve muy activo, pero de una manera dispersa y poco productivo, a veces con consecuencias dolorosas o incómodas. Ejemplos están gastando más dinero de lo que es prudente o involucrarse en aventuras sexuales que se arrepintieron después. Una persona en un estado maníaco está lleno de energía o muy irritable, puede dormir mucho menos de lo normal, y puede soñar con grandes planes que nunca pudo llevarse a cabo. La persona puede desarrollar un pensamiento que no está en sintonía con la realidad - los síntomas psicóticos - como falsas creencias (delirios) o falsas percepciones (alucinaciones). Durante los períodos de manía, una persona puede tener problemas con la ley. Si una persona tiene síntomas leves de manía y no tener síntomas psicóticos, se llama "hipomanía" o un episodio de hipomanía.
La opinión experta del trastorno bipolar continuará evolucionando, pero ahora es comúnmente dividido en dos subtipos (bipolar I y bipolar II) sobre la base de la línea divisoria entre la manía y la hipomanía se describió anteriormente.
El trastorno bipolar I es la forma clásica en que una persona ha tenido al menos un episodio maníaco.
En el trastorno bipolar II, la persona nunca ha tenido un episodio maníaco, pero ha tenido al menos un episodio de hipomanía y al menos un período de depresión significativa.
La mayoría de las personas que tienen episodios maníacos también experimentan períodos de depresión. De hecho, hay alguna evidencia de que la fase de depresión es mucho más común que los periodos de manía en esta enfermedad. La depresión bipolar puede ser mucho más doloroso que la manía y, a causa del riesgo de suicidio, es potencialmente más peligroso.
Un trastorno que se registran de forma independiente, sino que está estrechamente relacionado con el trastorno bipolar, es la ciclotimia. Las personas con este trastorno fluctúan entre hipomanía y depresión leve o moderada sin tener que desarrollar un episodio maníaco o depresivo completo.
Algunas personas con trastorno bipolar interruptor de frecuencia o rápidamente entre los síntomas maníacos y depresivos, un patrón que a menudo se denomina "ciclo rápido". Si los síntomas maníacos y depresivos se superponen por un período, se le llama un episodio de "mixto". Durante estos períodos, puede ser difícil decir que el estado de ánimo - depresión o manía - es más prominente.
Las personas que han tenido un episodio maníaco muy probablemente tendrán los demás si no buscan tratamiento. La enfermedad tiende a darse en familias. A diferencia de la depresión, en la que se diagnostican con más frecuencia las mujeres, el trastorno bipolar ocurre casi por igual en hombres y mujeres.
Dado que el trastorno bipolar puede venir en muchas formas, es difícil determinar su prevalencia. Dependiendo de la forma en que definen el trastorno, los investigadores estiman que el trastorno bipolar se produce en hasta un 4% de la población. Cuando se utiliza una definición particularmente amplia, la estimación puede ser aún mayor.
El riesgo más importante de esta enfermedad es el riesgo de suicidio. Las personas que tienen trastorno bipolar también son más propensos a abusar del alcohol u otras sustancias.
Síntomas
Durante la fase maníaca, los síntomas pueden incluir:
Alto nivel de energía y actividad
El estado de ánimo irritable
Menor necesidad de dormir
Exagerado, autoestima engreído ("grandiosidad")
Rápida o del habla "presionados"
Pensamientos rápidos
Tendencia a distraerse fácilmente
El aumento de la imprudencia
Falsas creencias (delirios) o falsas percepciones (alucinaciones)
Durante los estados de ánimo eufóricos, una persona puede tener delirios de grandeza, mientras que los estados de ánimo irritables suelen ir acompañados de sentimientos paranoides o sospechosas.
Durante un período de depresión, los síntomas pueden incluir:
Claramente estado de ánimo bajo o irritable
Pérdida de interés o placer
Comer más o menos de lo normal
Ganar o perder peso
Dormir más o menos de lo normal
Apareciendo ralentizado o agitado
Fatiga y pérdida de energía
Sentirse inútil o culpable
Falta de concentración
Indecisión
Pensamientos de muerte, intentos de suicidio o planes
Diagnóstico
Dado que no existen pruebas médicas para establecer este diagnóstico, un diagnóstico profesional de salud mental el trastorno bipolar basado en la historia y los síntomas de una persona. El diagnóstico se basa no sólo en los síntomas actuales, pero también tiene en cuenta los problemas y síntomas que se han producido a través de la vida de una persona.
Las personas con trastorno bipolar son más propensas a buscar ayuda cuando están deprimidos que cuando maníaco o hipomaníaco. Es importante decirle a su médico acerca de cualquier antecedente de síntomas maníacos (como las antes mencionadas). Si un médico le receta un antidepresivo para una persona con una historia de este tipo, el antidepresivo podría desencadenar un episodio maníaco.
Debido a que los medicamentos y otras enfermedades pueden causar síntomas de manía y depresión, un médico psiquiatra y de atención primaria debe a veces trabajar en conjunto con otros profesionales de la salud mental para evaluar el problema. Por ejemplo, el curso de la enfermedad puede ser afectada por el tratamiento con esteroides o un problema de tiroides.
Duración prevista
Si no se trata, un primer episodio de manía dura un promedio de dos a cuatro meses y un episodio depresivo hasta ocho meses o más, pero no puede haber muchas variaciones. Si la persona no recibe tratamiento, los episodios tienden a ser más frecuentes y duran más a medida que pasa el tiempo.
Prevención
No hay forma de prevenir el trastorno bipolar, pero el tratamiento puede prevenir los episodios maníacos y depresivos, o al menos reducir su intensidad o frecuencia. Además, si usted es capaz de hablar con su proveedor de atención de la salud tan pronto como sea posible acerca de las formas más leves de la enfermedad, es posible que pueda para protegerse de las formas más graves. Por desgracia, se preocupa por el estigma a menudo la gente deje de mencionar sus preocupaciones a su médico de atención primaria u otro proveedor de cuidado.
Tratamiento
Una combinación de medicamentos y terapia de conversación es de gran ayuda. A menudo se necesita más de un medicamento para mantener los síntomas bajo control.
Los estabilizadores del humor
El más conocido y más antiguo estabilizador del humor es el carbonato de litio, que pueden reducir los síntomas de manía y evitar que regresen. Aunque es uno de los medicamentos más antiguos utilizados en psiquiatría, y aunque muchos otros fármacos se han introducido en el Mientras tanto, mucha evidencia muestra que todavía es el más eficaz de los tratamientos disponibles.
El litio también puede reducir el riesgo de suicidio.
Si usted toma litio, que tiene que hacerse análisis de sangre periódicos para asegurarse de que la dosis es lo suficientemente alta, pero no demasiado alto. Los efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, micción frecuente, temblor (sacudidas) y la agudeza mental disminuida. El litio puede causar algunos cambios menores en las pruebas que muestran lo bien que su tiroides, el riñón y el corazón están funcionando. Estos cambios generalmente no son graves, pero su médico va a querer saber lo que muestran los análisis de sangre antes de empezar a tomar litio. Usted tendrá que obtener un electrocardiograma (ECG), pruebas de la tiroides y la función renal, y un análisis de sangre para contar las células blancas de la sangre.
Durante muchos años, los medicamentos anticonvulsivos (también llamados "anticonvulsivantes") también han sido utilizados para tratar el trastorno bipolar. Los más comunes en uso son el ácido valproico (Depakote), lamotrigina (Lamictal) y la carbamazepina (Tegretol).
Algunas personas toleran el ácido valproico mejor que el litio. Las náuseas, pérdida de apetito, diarrea, sedación y temblores (sacudidas) son comunes cuando se inicia el ácido valproico, pero, si se presentan estos efectos secundarios, tienden a desaparecer con el tiempo. El medicamento también puede causar aumento de peso. Efectos adversos poco frecuentes pero graves son los daños al hígado y problemas con las plaquetas de la sangre (plaquetas son necesarias para la coagulación de la sangre).
La lamotrigina (Lamictal) puede o no puede ser eficaz para el tratamiento de una depresión que es activo, pero algunos estudios muestran que es más eficaz que el litio para la prevención de la depresión del trastorno bipolar. (Litio, sin embargo, es más eficaz que la lamotrigina en la prevención de la manía.) El efecto secundario más preocupante de la lamotrigina es una erupción cutánea grave - en raros casos, la erupción puede llegar a ser peligroso. Para minimizar el riesgo, por lo general el médico le recomendará una dosis baja para iniciar y aumentar la dosis lentamente. Otros efectos secundarios comunes incluyen náuseas y dolor de cabeza.
Carbamazepina (Tegretol) es otro medicamento anticonvulsivo utilizado para tratar el trastorno bipolar. Sus efectos secundarios más comunes son somnolencia, mareos, visión borrosa, náuseas y vómitos. Estos a menudo se pueden evitar mediante el aumento de la dosis gradualmente. Hay algunos efectos secundarios graves pero poco comunes, como la inflamación del hígado, la supresión de los recuentos de glóbulos rojos y blancos, y erupciones cutáneas graves.
El litio, el ácido valproato y la carbamazepina se deben evitar durante los primeros tres meses de embarazo, ya que se sabe que causan defectos de nacimiento. En algunos casos, sin embargo, el retorno de los síntomas maníacos o depresivos podría presentar un riesgo más significativo para el feto que haría medicamentos. Por lo tanto, es importante discutir las distintas opciones de tratamiento y los riesgos con su médico.
Los medicamentos antipsicóticos
En los últimos años, los estudios han demostrado que algunos de los medicamentos antipsicóticos más recientes puede ser eficaz para controlar los síntomas del trastorno bipolar. Los efectos secundarios a menudo tienen que equilibrarse con los efectos beneficiosos de estos medicamentos:
Olanzapina: somnolencia, sequedad de boca, mareos y aumento de peso.
Risperidona: somnolencia, agitación y náuseas.
Quetiapina: sequedad de boca, somnolencia, aumento de peso y mareos.
Ziprasidona: somnolencia, mareos, inquietud, náuseas y temblores.
Aripiprazol: náuseas, malestar estomacal, somnolencia (o falta de sueño) o inquietud.
Una adición más reciente a esta lista es asenapina. Aunque aprobado para el tratamiento del trastorno bipolar, los médicos no han tenido suficiente experiencia con este fármaco aún para dar un informe fiable sobre sus efectos secundarios. En la investigación hasta la fecha, los pacientes han informado de una variedad de efectos adversos, incluyendo el insomnio, dolor de cabeza, somnolencia, aumento de peso, inquietud, temblores o rigidez.
Algunos de estos nuevos fármacos antipsicóticos puede aumentar el riesgo de la diabetes y causar problemas con los lípidos en sangre. La olanzapina se asocia con el riesgo más grande. Con la risperidona y la quetiapina, el riesgo es moderado. La ziprasidona y aripiprazol causan el cambio mínimo peso y no tanto el riesgo de diabetes.
Medicamentos contra la ansiedad
Los medicamentos ansiolíticos como lorazepam (Ativan) y el clonazepam (Klonopin) a veces se usan para calmar la ansiedad y la agitación asociada con un episodio maníaco.
Los antidepresivos
El uso de antidepresivos en el trastorno bipolar es controvertido. Muchos psiquiatras ahora evitar la prescripción de antidepresivos debido a la evidencia de que pueden desencadenar un episodio maníaco o inducir un patrón de ciclos rápidos. Una vez que se hace un diagnóstico de trastorno bipolar, por lo tanto, muchos psiquiatras intentan tratar la enfermedad utilizando los estabilizadores del estado de ánimo. Algunos estudios, sin embargo, siguen mostrando el valor del tratamiento antidepresivo, por lo general cuando también se está recetando un estabilizador del estado de ánimo o la medicación antipsicótica.
Hay muchas formas diferentes de trastorno bipolar que no es posible establecer una regla general. El uso de un antidepresivo solo puede justificarse en algunos casos, especialmente si otros tratamientos no han dado alivio. Esta es otra área donde los pros y los contras del tratamiento se deben revisar cuidadosamente con su médico.
Psicoterapia
La terapia psicológica (psicoterapia) es importante en el trastorno bipolar, ya que proporciona la educación y el apoyo y la ayuda a una persona llegar a un acuerdo con la enfermedad. Investigaciones recientes han demostrado que para la manía, la psicoterapia ayuda a las personas a reconocer los síntomas del estado de ánimo pronto y les ayuda a seguir un curso de tratamiento más de cerca. Para la depresión, la psicoterapia puede ayudar a las personas a desarrollar estrategias de afrontamiento. La educación familiar ayuda a los miembros de la familia se comunican y resuelven problemas. Cuando las familias se mantienen involucrados, los pacientes ajustar más fácilmente, son más propensos a tomar buenas decisiones sobre su tratamiento y tener una mejor calidad de vida. Ellos tienen menos episodios de enfermedad, menos días con síntomas y menos ingresos en el hospital.
La psicoterapia ayuda a una persona se refieren a consecuencias dolorosas, las dificultades prácticas, pérdidas o vergüenza derivada de una conducta maníaca. Un número de técnicas de psicoterapia puede ser útil dependiendo de la naturaleza de los problemas de la persona. La terapia cognitiva conductual ayuda a una persona a reconocer los patrones de pensamiento que pueden impedir que él o ella de la gestión, así la enfermedad. Psicodinámica, orientada a la introspección o la psicoterapia interpersonal puede ayudar a resolver los conflictos en las relaciones importantes o explorar la historia que ha contribuido a los problemas actuales.
Cuándo llamar a un profesional
Un episodio maníaco es un problema grave que requiere tratamiento inmediato. Sin embargo, una persona en un episodio maníaco puede no ser consciente de que él o ella está enferma. Algunas personas con esta enfermedad pueden tener que ser llevado a un hospital, aun cuando no se quieren ir. Muchos pacientes están agradecidos después, cuando se enteran de que evitan la pérdida o la vergüenza y fueron empujados a obtener el tratamiento que necesitan.
Si observa síntomas de manía en una persona que no tiene conocimiento de su enfermedad, concertar una consulta con un proveedor de salud. El tratamiento puede prevenir los síntomas de la aceleración, y puede mejorar el progreso de una persona y el funcionamiento a través del tiempo.
Dado el elevado riesgo de suicidio en el trastorno bipolar, una persona con trastorno bipolar conocido que exhibe síntomas de empeoramiento de la depresión debe buscar de inmediato ayuda.
Pronóstico
El curso natural del trastorno bipolar es variable. Sin tratamiento, los episodios maníacos y depresivos tienden a ocurrir con más frecuencia en las personas mayores, causando cada vez más problemas en las relaciones o en el trabajo. A menudo se requieren persistencia para encontrar la combinación más útil droga que tiene menos efectos secundarios. El tratamiento puede ser muy eficaz, y muchos de los síntomas se pueden disminuir y en algunos casos eliminado. Como resultado, muchas personas con trastorno bipolar son capaces de funcionar con total normalidad y tienen vidas muy exitosas.