Esquizofrenia

¿Qué es?

La esquizofrenia es una enfermedad crónica (de larga duración) trastorno cerebral que es difícil de definir y se malinterpreta con facilidad. Aunque los síntomas pueden variar ampliamente, las personas con esquizofrenia con frecuencia tienen dificultad para reconocer la realidad, pensar lógicamente y comportarse de forma natural en las situaciones sociales. La esquizofrenia es sorprendentemente común, que afecta a 1 de cada 100 personas en todo el mundo.

Los expertos creen que los resultados de la esquizofrenia de una combinación de causas genéticas y ambientales. La probabilidad de tener esquizofrenia es del 10% si un familiar directo (padre o hermano) tiene la enfermedad. El riesgo es tan alto como el 65% para aquellos que tienen un gemelo idéntico con esquizofrenia.

Los científicos han identificado varios genes que aumentan el riesgo de contraer esta enfermedad. De hecho, por lo que muchos genes de problemas se han investigado que la esquizofrenia puede ser visto como varias enfermedades en lugar de uno. Estos genes probablemente afectan a la forma desarrolla el cerebro y cómo las células nerviosas se comunican uno con el otro. En una persona vulnerable, un estrés (tal como una toxina, una infección o una deficiencia nutricional) puede desencadenar la enfermedad durante períodos críticos del desarrollo del cerebro.

La esquizofrenia puede empezar incluso en la niñez y duran toda la vida. Las personas con esta enfermedad tienen periódicamente dificultades con sus pensamientos y sus percepciones. Pueden retirarse de contactos sociales. Sin tratamiento, los síntomas empeoran.

La esquizofrenia es uno de varios trastornos psicóticos "". La psicosis puede ser definida como la incapacidad para reconocer la realidad. Puede incluir síntomas como delirios (falsas creencias), alucinaciones (percepciones falsas), y lenguaje desorganizado o comportamiento. La psicosis es un síntoma de muchos trastornos mentales. En otras palabras, tener un síntoma psicótico no significa necesariamente que una persona tiene esquizofrenia.

Los síntomas en la esquizofrenia se describen como "positivo" o "negativo". Los síntomas positivos son síntomas psicóticos, como delirios, alucinaciones y comportamiento desorganizado. Los síntomas negativos son la tendencia hacia las emociones restringidas, afectan plana (expresividad emocional disminuida), y la incapacidad para iniciar o continuar la actividad productiva.

Además de los síntomas positivos y negativos, muchas personas con esquizofrenia también tienen síntomas cognitivos (problemas con su funcionamiento intelectual). Pueden tener problemas con "memoria de trabajo". Es decir, que tienen problemas para mantener información en la mente con el fin de utilizarlo, por ejemplo, recordar un número de teléfono que acaban de escuchar. Estos problemas pueden ser muy sutiles, pero en muchos casos se pueden explicar por qué una persona con esquizofrenia tiene tantas dificultades para la gestión de la vida del día a día.

La esquizofrenia puede ser marcado por un deterioro constante del pensamiento lógico, las habilidades sociales y de comportamiento. Estos problemas pueden interferir con las relaciones personales o el funcionamiento en el trabajo. El cuidado personal puede también sufrir.

Como las personas con esquizofrenia se dan cuenta de lo que significa tener la enfermedad, pueden convertirse en depresión. Las personas con esquizofrenia son, por tanto, en mayor que el riesgo promedio de cometer suicidio. Los familiares y profesionales de la salud deben estar alerta a esta posibilidad.

Las personas con esquizofrenia también corren más riesgo de desarrollar abuso de sustancias problemas. Las personas que beben y consumen sustancias tienen más dificultades para adherirse al tratamiento. Las personas con esquizofrenia fuman más que las personas en la población general. El tabaquismo provoca más problemas de salud.

Esquizofrenia históricamente se ha dividido en varios subtipos, pero los investigadores en los últimos años han determinado que estas divisiones probablemente no son clínicamente útiles. Se espera que la próxima versión del manual de diagnóstico en psiquiatría eliminará subtipos de esquizofrenia.

Síntomas

Los síntomas de la esquizofrenia a menudo se definen como "positivo" o "negativo".

Los síntomas positivos

• Las alucinaciones (percepciones desordenadas) que pueden implicar cualquiera de los cinco sentidos, incluyendo la vista, el oído, el tacto, el olfato y el gusto

• Delirios (pensamientos distorsionados)

• Habla desorganizada

• Actividad motora anormal o comportamiento desorganizado

Los síntomas negativos

• Rango emocional restringido ("afecto plano")

• Limited habla, no responde con poca expresión

• Dificultad para iniciar o continuar la actividad intencionada

Los síntomas negativos pueden ser el resultado de una disminución de la capacidad para expresar emociones. Otra posibilidad es que las personas no pueden experimentar placer, lo que puede llevar a la apatía.

Los síntomas cognitivos o intelectuales son más difíciles de detectar y se incluyen problemas de retención y el uso de información con el propósito de organizar o de planificación.

Diagnóstico

El diagnóstico de la esquizofrenia a menudo no es fácil de hacer. No es posible hacer el diagnóstico en una sola reunión. Incluso si la persona tiene síntomas psicóticos, eso no significa que él o ella tiene esquizofrenia. Puede tomar meses o incluso años para ver si el patrón de la enfermedad se ajusta a la descripción de la esquizofrenia.

Al igual que hay muchas causas de la fiebre, hay muchas causas de psicosis. El médico haciendo la evaluación buscará algunas de estas otras causas, por ejemplo, un trastorno del estado de ánimo, un problema médico o una sustancia tóxica. Los expertos saben que la función cerebral está alterada en la esquizofrenia, pero las pruebas que examinan el cerebro directamente no pueden todavía ser utilizados para hacer un diagnóstico. Un médico puede realizar pruebas como la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI) o un electroencefalograma (EEG). Estas pruebas ayudarán a descartar causas de los síntomas distintos de la esquizofrenia, como un tumor o un trastorno convulsivo.

Duración prevista

La esquizofrenia es una enfermedad de por vida. Los síntomas psicóticos tienden a crecer y menguar, mientras que los síntomas negativos y los problemas cognitivos son más persistentes. En general, el impacto de la enfermedad puede ser reducido por el tratamiento temprano y activo.

Prevención

No hay manera de prevenir la esquizofrenia, pero cuanto antes se detecte la enfermedad, más posibilidades hay para evitar los peores efectos de la enfermedad.

La esquizofrenia no es culpa de los padres. Pero en las familias donde la enfermedad es frecuente, puede tener sentido para perseguir asesoría genética antes de formar una familia. Miembros de la familia con educación suelen estar en una mejor posición para comprender la enfermedad y proporcionar asistencia.

Tratamiento

La esquizofrenia requiere una combinación de tratamientos, como medicamentos, asesoramiento psicológico y el apoyo social.

Medicación

Los principales medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia son llamados antipsicóticos. Ellos son generalmente eficaces para el tratamiento de los síntomas positivos de la esquizofrenia. Cada persona reacciona de manera diferente a los medicamentos antipsicóticos, por lo que un paciente puede necesitar probar varios antes de encontrar el que funciona mejor.

Si un medicamento no ayuda, es importante continuar incluso después de que los síntomas mejoren. Sin medicación, existe una alta probabilidad de que la psicosis volverá, y cada episodio que regresa puede ser peor.

Los medicamentos antipsicóticos se dividen en ("segunda generación") los grupos de mayor edad (de "primera generación") y más nuevos. En los últimos años, se ha demostrado que - en general - un grupo no es más eficaz que el otro, pero los efectos secundarios varían de un grupo a otro. También hay diferencias entre los medicamentos dentro de cada grupo. Para cualquier persona individual, la esquizofrenia es imposible predecir cuál será la mejor medicina. Por lo tanto, encontrar el equilibrio más favorable de los beneficios y los efectos secundarios depende de un proceso de ensayo y error reflexivo.

Los pacientes que están teniendo un primer episodio de psicosis son a la vez más sensible a estos medicamentos y son más sensibles a los efectos adversos. Por lo tanto, los expertos recomiendan comenzar con cualquiera de los antipsicóticos disponibles, en dosis bajas o moderadas. También sugieren evitar un par de los nuevos medicamentos, la clozapina (Clozaril) y olanzapina (Zyprexa), en la primera ronda, ya que son más propensos a causar aumento de peso. Además, aproximadamente 1 de cada 100 personas que toman clozapina pierden la capacidad de producir los glóbulos blancos necesarios para combatir la infección (ver abajo).

Las personas que sufren una recaída pueden tratar cualquier otro medicamento en la primera o segunda generación de antipsicóticos. Una vez que una persona ha encontrado un medicamento o combinación de medicamentos que ayuda, es una buena idea continuar con el tratamiento de mantenimiento con el fin de reducir el riesgo de recaída.

• Antipsicóticos más antiguos de "primera generación". Como los primeros antipsicóticos, estos medicamentos son también a veces se llaman "típico." El grupo incluye a la clorpromazina (Thorazine), haloperidol (Haldol), o perfenazina (Trilafon). Agentes de primera generación han demostrado ser tan eficaz como la mayoría de las más nuevas. Los efectos secundarios pueden ser minimizados si se utilizan dosis modestas. Estos fármacos más antiguos, ya que están disponibles en forma genérica, también tienden a ser más rentable. La desventaja de estos medicamentos es el riesgo de espasmos musculares o rigidez, inquietud y - con el uso a largo plazo - el riesgo de desarrollar movimientos musculares involuntarios potencialmente irreversibles (llamado discinesia tardía).

• Los nuevos antipsicóticos "atípicos". Además de la olanzapina y la clozapina, los medicamentos más recientes incluyen la risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), ziprasidona (Geodon), el aripiprazol (Abilify), la paliperidona (Invega), asenapina (SAPHRIS) y iloperidona (Fanapt). El riesgo importante con algunos de estos agentes es el aumento de peso y cambios en el metabolismo. Ellos tienden a aumentar el riesgo de diabetes y de alto colesterol.

• Otros efectos secundarios. Otros efectos secundarios de todos los medicamentos antipsicóticos incluyen sensación sedado, lento o sin motivación, dificultad para concentrarse, cambios en el sueño, sequedad de boca, estreñimiento, o cambios en la presión arterial.

• La clozapina. La clozapina (Clozaril) es un antipsicótico única que funciona de forma diferente lo suficiente de otros antipsicóticos que es útil para probar si ningún otro medicamento ha sido efectivo. Sin embargo, ya que puede afectar la capacidad del cuerpo para producir glóbulos blancos, cualquiera que tome este medicamento debe hacerse análisis de sangre periódicos para comprobar los recuentos de células. Otros efectos secundarios incluyen cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, aumento de peso, sedación, salivación excesiva y estreñimiento. En el lado positivo, la gente tiende a no desarrollar la rigidez muscular o los movimientos musculares involuntarios vistos con los antipsicóticos más antiguos. Para algunas personas, la clozapina puede ser el mejor tratamiento general para los síntomas de esquizofrenia, por lo que puede decidir que el beneficio potencial de tomar vale la pena los riesgos.

Debido a que otros trastornos pueden o bien imitar los síntomas de la esquizofrenia o pueden acompañar a la esquizofrenia, otros medicamentos pueden ser juzgados, como los antidepresivos y estabilizadores del humor. A veces los medicamentos contra la ansiedad ayudan a controlar la ansiedad o agitación.

Tratamientos psicosociales

Cada vez hay más evidencia de que los tratamientos psicosociales son esenciales para el tratamiento de la esquizofrenia no se les da en lugar de medicamentos Estos tratamientos,. Les da además de los medicamentos.

En otras palabras, la combinación de la medicación y el tratamiento psicosocial es más útil.

Varios enfoques son útiles:

• Psicoterapia. Terapia cognitivo-conductual (TCC) puede reducir los síntomas de la esquizofrenia. TCC en la esquizofrenia se lleva a cabo de manera diferente de la TCC para la depresión. En el tratamiento de la esquizofrenia, el terapeuta pone un fuerte énfasis en la comprensión de la experiencia de la persona, el desarrollo de una relación, y explicar los síntomas psicóticos en términos realistas para desactivar su efecto angustiante.

• Tratamiento Asertivo Comunitario. Un equipo basado en la comunidad con una variedad de cuidadores (por ejemplo, un psiquiatra, psicólogo, enfermera, trabajador social, y / o administrador de casos) se pone en contacto frecuente con los pacientes, supervisa el cumplimiento del tratamiento, y evalúa las necesidades psicosociales y de salud. El equipo también puede proporcionar apoyo emocional a las familias. Algunos pacientes también viven en viviendas donde el personal puede monitorear el progreso y proporcionar asistencia práctica.

• Empleo con Apoyo. Estos programas se basan en una rápida inserción laboral en lugar de un extenso período de formación antes del empleo. Programas trabajan duro para satisfacer las preferencias de la persona con respecto al trabajo. Integran el apoyo en el puesto de trabajo y servicios de salud mental en el programa. La mayoría de estudios cuidadosos han encontrado un enfoque de este tipo a ser más eficaz que los servicios tradicionales de formación profesional.

• Educación Familiar. La esquizofrenia afecta profundamente a las familias. La educación sobre la enfermedad y consejos prácticos puede reducir las tasas de recaída de los pacientes, así como reducir la angustia de la familia y ayudar a los familiares apoyan la persona que sufre de la enfermedad.

• Abuso de sustancias Tratamiento. El abuso de sustancias, que es un problema común en la esquizofrenia, puede hacer que la enfermedad empeore. Dicho tratamiento es esencial cuando surgen problemas de sustancias.

• Salud General. Los pacientes con esquizofrenia tienen una mayor incidencia de tabaquismo y el sobrepeso. Por lo tanto, un programa integral puede incluir una forma de ayudar a los pacientes con estos problemas. Ejemplos son el asesoramiento humo interminable, los programas de pérdida de peso o el asesoramiento nutricional.

El objetivo general del tratamiento psicosocial es proporcionar apoyo continuo emocional y práctico, la educación acerca de la enfermedad, la perspectiva sobre los síntomas de la enfermedad, consejos sobre el manejo de las relaciones y la salud, habilidades para el mejor funcionamiento y la orientación a la realidad. Puede haber un énfasis en mantener la motivación y la resolución de problemas. Todos estos esfuerzos pueden ayudar a un palo del paciente con el tratamiento. El más largo y las relaciones de confianza (con un terapeuta o administrador de casos), más útil será para la persona afectada por esta enfermedad.

Cuándo llamar a un profesional

Una persona que tenga síntomas psicóticos o que tiene dificultades en su funcionamiento debido a problemas en su pensamiento debe estar en tratamiento. Aunque la gran mayoría de las personas con este trastorno no daña a sí mismos oa otras personas, hay algo de mayor riesgo de suicidio o violencia en la esquizofrenia, otra razón para buscar ayuda. Cada vez hay más evidencia de que el tratamiento temprano y continuo conduce a un mejor resultado. Además, una relación con un equipo de proveedores de atención aumenta el acceso a los nuevos tratamientos a medida que estén disponibles.

Pronóstico

Las perspectivas para la esquizofrenia varía. Por definición, la esquizofrenia es una enfermedad de larga duración que incluye algunos períodos de psicosis. Funcionamiento podría caer por debajo de las expectativas, si se compara con las capacidades de la persona antes de enfermarse. Malo funcionamiento es, sin embargo, no es inevitable con el tratamiento temprano y soportes adecuados.

La esperanza de vida se puede acortar si una persona con esquizofrenia se aleja de las relaciones de apoyo, si la higiene personal o disminución de auto-cuidado, o si la falta de juicio conduce a los accidentes. Sin embargo, con el tratamiento activo, los efectos de la enfermedad pueden ser reducidos significativamente.

El pronóstico es mejor si los primeros síntomas comenzaron después de los 30 años y si el inicio fue rápida. Mejor funcionamiento antes de la aparición de la enfermedad está ligada a una mejor respuesta al tratamiento. La ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia también es una buena señal.