¿Qué es un trasplante de médula ósea?
El trasplante de médula ósea (BMT) es una terapia especial para pacientes con ciertos tipos de cáncer u otras enfermedades. Un trasplante de médula ósea consiste en tomar células que normalmente se encuentran en la médula ósea (células madre), el filtrado de esas células, y dando de nuevo ya sea para el paciente o a otra persona. El objetivo del trasplante de médula ósea es la transfusión de células sanas de médula ósea a una persona después de su propia médula ósea enferma se ha eliminado.
Trasplante de médula ósea se ha utilizado con éxito para tratar enfermedades tales como leucemias, linfomas, anemia aplásica, trastornos de inmunodeficiencia, y algunos cánceres de tumores sólidos desde 1968.
¿Qué es la médula ósea?
La médula ósea es el tejido blando y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos. Es el medio para el desarrollo y el almacenamiento de la mayoría de las células sanguíneas del cuerpo.
Las células sanguíneas que producen otras células sanguíneas se llaman células madre. La más primitiva de las células madre se llama células madre pluripotentes, que es diferente a las demás células sanguíneas con respecto a las siguientes propiedades:
Renovación - que es capaz de reproducir otra célula idéntica a sí misma.
Diferenciación - que es capaz de generar uno o más subconjuntos de células más maduras.
Es las células madre que se necesitan en trasplante de médula ósea.
¿Por qué es necesario un trasplante de médula ósea?
El objetivo de un trasplante de médula ósea es curar muchas enfermedades y tipos de cáncer. Cuando las dosis de quimioterapia o radiación necesaria para curar un cáncer son tan altos que la médula ósea de una persona va a ser dañado o destruido por el tratamiento de forma permanente, puede ser necesario un trasplante de médula ósea. También se pueden necesitar trasplantes de médula ósea si la médula ósea ha sido destruida por una enfermedad.
Un trasplante de médula ósea puede utilizarse para:
Reemplace enferma, la médula ósea no funcional con una médula ósea funcional saludable (para enfermedades como la leucemia, la anemia aplásica, y anemia de células falciformes).
Proporcionar un nuevo sistema inmunológico que luchará existente o residual leucemia u otros tipos de cáncer que no se destruyeron por la quimioterapia o la radiación utilizada en el trasplante.
Vuelva a colocar la médula ósea y restaurar su función normal después de que se les dan dosis altas de quimioterapia y / o radioterapia para tratar un tumor maligno. Este proceso a menudo se denomina "de rescate" (para enfermedades como el linfoma y el neuroblastoma).
Vuelva a colocar la médula ósea sana genéticamente una médula ósea funcional para evitar daños mayores a partir de un proceso de la enfermedad genética (como el síndrome de Hurler y la adrenoleucodistrofia).
Los riesgos y beneficios deben ser evaluados en un debate a fondo con su médico y especialistas en trasplantes de médula ósea antes del procedimiento.
¿Cuáles son algunas enfermedades que pueden beneficiarse de un trasplante de médula ósea?
Las siguientes enfermedades son las que más comúnmente se benefician del trasplante de médula ósea:
Leucemias
Aplásica severa anemia
Linfomas
El mieloma múltiple
Trastornos por deficiencia inmune
Algunos cánceres de tumores sólidos
Sin embargo, los pacientes experimentan enfermedades de manera diferente, y el trasplante de médula ósea puede no ser apropiado para todo el mundo que sufre de estas enfermedades.
¿Cuáles son los diferentes tipos de trasplante de médula ósea?
Hay diferentes tipos de trasplantes de médula ósea, dependiendo de quién sea el donante. Los diferentes tipos de trasplante de médula ósea incluyen los siguientes:
Trasplante de médula ósea autólogo
El donante es el mismo o ella misma paciente. Las células madre se toman del paciente, ya sea recogiéndolas de la médula ósea o por aféresis (un proceso de recolección de células madre de sangre periférica), congeladas, y luego se devuelven al paciente después de un tratamiento intensivo. A menudo el término "rescate" se utiliza en vez de "trasplante".Trasplante alogénico de médula ósea
El donante comparte el mismo tipo genético que el paciente. Las células madre se toman por extracción de la médula ósea o por aféresis de un donante que coincide genéticamente, normalmente un hermano o hermana. Otros donantes para los trasplantes alogénicos de médula ósea pueden incluir los siguientes:Un padre - un partido haploide-idéntica cuando el donante es un progenitor y la coincidencia genética es idéntica al menos la mitad para el receptor. Estos trasplantes son raros.
Trasplantes de médula ósea no emparentado (UBMT o MUD donante no emparentado) - la médula ósea coincidentes genéticamente o células madre provienen de un donante no emparentado. Donantes desconocidos se encuentran a través de los registros nacionales de médula ósea.
El cordón umbilical trasplante de sangre
Las células madre se obtienen del cordón umbilical inmediatamente después del parto de un bebé. Estas células madre se reproducen en maduras y funcionales las células sanguíneas más rápido y con mayor eficacia que las células madre extraídas de la médula ósea de otro niño o adulto madre. Las células madre son examinadas, clasificadas, contadas y congeladas hasta que se necesiten para un trasplante.
¿Cómo se hacen coincidir un donante y el receptor?
Coincidencia consiste en tipificar el antígeno leucocitario humano (HLA). Los antígenos en la superficie de estos glóbulos blancos especiales determinan la composición genética del sistema inmunológico de una persona. Existen al menos 100 antígenos HLA; sin embargo, se cree que hay unos pocos antígenos principales que determinan si un donante y el receptor partido. Los otros se consideran "menores" y su efecto en un trasplante exitoso no está tan bien definido.
Los investigadores todavía están estudiando el papel que todos los antígenos juegan en el proceso de un trasplante de médula ósea. Cuanto más antígenos coincidan, mejor será el injerto de la médula donada. El injerto de las células madre se produce cuando las células donadas van hacia la médula y empiezan a producir nuevas células sanguíneas.
La mayor parte del sistema inmunológico humano es de una sola cromosomas. Dado que sólo tenemos dos de cada cromosoma, uno que hemos recibido de cada uno de nuestros padres, un hermano completo de un paciente que necesita un trasplante tiene una probabilidad de uno en cuatro de haber conseguido el mismo conjunto de cromosomas y de ser un "partido completo" para el trasplante.
El equipo de trasplante de médula ósea
El grupo de especialistas involucrado en el cuidado de los pacientes que pasan por trasplante se refiere a menudo como el "equipo de trasplante". Todos los individuos trabajan juntos para maximizar las probabilidades de un trasplante exitoso. El equipo se compone de los siguientes:
Médicos - médicos que se especializan en oncología, hematología, inmunología y trasplantes de médula ósea.
Trasplante de médula ósea coordinador de enfermería - un enfermero que organiza todos los aspectos de los cuidados prestados antes y después del trasplante. El coordinador de enfermería proporcionará la educación del paciente, y coordinará los exámenes de diagnóstico y atención de seguimiento.
Trabajadores sociales - profesionales que ayudarán a su familia a enfrentar muchas situaciones que pueden surgir, incluyendo el alojamiento, transporte, financiamiento y asuntos legales.
Dietistas - profesionales que le ayudarán a satisfacer sus necesidades nutricionales antes y después del trasplante. Ellos trabajarán estrechamente con usted y su familia.
Fisioterapeutas - profesionales que ayudarán a volverse fuerte e independiente con movimientos y la resistencia después del trasplante.
El cuidado pastoral - capellanes que proporcionarán apoyo y asistencia espiritual.
Otros miembros del equipo - otros miembros del equipo le evaluarán antes del trasplante y proporcionarán cuidados de seguimiento según sea necesario. Estos incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Los farmacéuticos
Los terapeutas respiratorios
Los técnicos de laboratorio
Especialistas en enfermedades infecciosas
Dermatólogos
Gastroenterólogos
Psicólogos
Una evaluación extensa se completa con el equipo de trasplante de médula ósea. La decisión para que se someta a un trasplante de médula ósea se basa en muchos factores, incluyendo los siguientes:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
La disponibilidad de un donante
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Sus expectativas para la trayectoria del trasplante
Su opinión o preferencia
Preparación para el destinatario
Para un paciente que recibe el trasplante, se realizará lo siguiente antes del procedimiento:
Antes del trasplante, una amplia evaluación se completa con el equipo de trasplante de médula ósea. El resto de las opciones de tratamiento son discutidos y evaluados por riesgo-beneficio.
Se realizará una historia médica completa y un examen físico, incluyendo varias pruebas para evaluar las funciones de sangre y de órganos del paciente (por ejemplo, corazón, riñón, hígado, pulmones).
Un paciente vendrá frecuentemente al centro de trasplantes hasta 10 días antes del trasplante para hidratación, evaluación, colocación de la vía venosa central y otros preparativos. Un catéter, también llamado vía venosa central, se coloca quirúrgicamente en una vena en el área del pecho. Los productos sanguíneos y medicamentos se administrarán a través del catéter durante el tratamiento.
Para un trasplante alogénico, un (tejido tipificado y coincidente) donante adecuado debe estar disponible. Encontrar un donante coincidente puede ser un proceso largo y difícil, sobre todo si un partido hermano no está disponible. Donantes de médula ósea están registrados en varios registros nacionales e internacionales. Una investigación de médula ósea consiste en investigar estos registros buscando donantes cuya sangre más se asemeja o partidos a la persona que necesita el trasplante.
Preparación para el donante
Las fuentes de donantes disponibles incluyen: uno mismo, hermanos, padres o un familiar, persona no relacionada, o el cordón umbilical de una persona relacionada o no relacionada. Existen registros nacionales e internacionales de personas no emparentadas y de sangre del cordón umbilical. Algunos miembros de la familia pueden ser tipificados debido a su deseo de ayudar. Estos familiares pueden o no pueden optar por que se registre su tipo para su uso con otros destinatarios.
Si el donante potencial se le notifica que él o ella puede ser apropiado para un paciente que necesita un trasplante, él o ella será sometido a exámenes adicionales. Las pruebas relacionadas con su salud, exposición a virus y un análisis genético se realiza para determinar la magnitud del partido. El donante se le darán instrucciones sobre cómo se hará una donación de médula ósea.
Una vez que se encuentra una coincidencia para un paciente que necesita un trasplante de médula ósea, a continuación, las células madre serán recogidos, ya sea por una cosecha de médula ósea (recolección de células madre con una aguja colocada en el centro blando de la médula ósea) o una colección de células madre periféricas (células madre se obtienen de las células que circulan en la sangre). De los dos, donaciones periféricos de células madre de la sangre ahora son más comunes. Sangre del cordón umbilical ya se recolectó en el momento del nacimiento y se almacena para su uso posterior.
¿Cómo se recolectan las células madre?
Un trasplante de médula ósea se realiza transfiriendo células madre de una persona a otra. Las células madre ya sea se pueden recoger de las células que circulan en la sangre (el sistema periférico) o de la médula ósea.
Las células madre de sangre periférica
Células madre de sangre periférica (PBSC) son recogidas por un aféresis, un proceso en el que el donante está conectado a una máquina especial de separación de células a través de una aguja insertada en las venas del brazo. La sangre se extrae de una vena y circula por la máquina que retira las células madre y devuelve la sangre y el plasma restantes al donante a través de otra aguja introducida en el brazo opuesto. Varias sesiones pueden ser necesarias para recolectar suficientes células madre para asegurar una oportunidad de éxito del injerto en el receptor.Un medicamento se puede dar al donante durante aproximadamente una semana antes de la aféresis, el cual estimulará la médula ósea para incrementar la producción de nuevas células madre. Estas nuevas células madre saldrán de la médula y en el sistema de sangre circulante o periférica, y de allí se pueden recoger durante la aféresis.
Cosecha de médula ósea
Recolección de médula ósea consiste en recolectar células madre con una aguja colocada en el centro blando de la médula, la médula. La mayoría de los puntos utilizados para obtener médula ósea están situados en los huesos de la cadera y el esternón. El procedimiento se lleva a cabo en la sala de operaciones. El donante será anestesiado durante la cosecha y no sentirá la aguja. En la recuperación, el donante puede experimentar algún dolor en las áreas donde se insertó la aguja.
Si el donante es la persona misma, se llama un trasplante autólogo de médula ósea. Células madre Si se planea un trasplante autólogo, se recolectarán previamente, ya sea periférica (aféresis) o de médula ósea, se contarán, se examinarán, y listo para su infusión.
El procedimiento de trasplante de médula ósea
Los preparativos para un trasplante de médula ósea varían según el tipo de trasplante, la enfermedad que requiere el trasplante y su tolerancia a ciertos medicamentos. Considere lo siguiente:
Muy a menudo, las altas dosis de quimioterapia y / o radiación se incluyen en las preparaciones. Se requiere esta terapia intensa para tratar efectivamente el cáncer y hacer espacio en la médula ósea para que las nuevas células para crecer. Esta terapia a menudo se llama ablativa, o mieloablativa, debido al efecto en la médula ósea. La médula ósea produce la mayor parte de las células de la sangre en nuestro cuerpo. La terapia ablativa impide este proceso de producción de células y la médula ósea se vacía. Se necesita una médula ósea vacía para hacer espacio para las nuevas células madre para crecer y establecer un nuevo sistema de producción de células sanguíneas.
Después se administra la quimioterapia y / o radiación, el trasplante de médula ósea se administra a través del catéter venoso central en el torrente sanguíneo. No es un procedimiento quirúrgico para colocar la médula ósea en el hueso, pero es similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre encuentran su camino en la médula ósea y empiezan a reproducirse y crecer nuevas células sanguíneas sanas.
Después del trasplante, cuidados de apoyo se da para prevenir y tratar las infecciones, los efectos secundarios de los tratamientos y las complicaciones. Esto incluye exámenes frecuentes, una estrecha vigilancia de los signos vitales, la estricta medida de líquidos y la producción, pesarse diariamente, y proporcionar un ambiente protegido y limpio.
Los días antes del trasplante se cuentan como días menos. El día del trasplante se considera el día cero. Injerto y recuperación después del trasplante se cuentan como días más. Por ejemplo, un paciente puede entrar en el hospital el día -8 para un tratamiento preparatorio. El día del trasplante se numera como cero. Días 1, 2, etc, seguirán. Hay eventos específicos, complicaciones y riesgos asociados con cada día antes, durante, y después del trasplante. Los días están contados para ayudar al paciente ya su familia a entender dónde están en términos de riesgos y la planificación del alta.
Durante la infusión de médula ósea, el paciente puede experimentar lo siguiente:
Dolor
Escalofríos
Urticaria
Después de la infusión, el paciente puede:
Pasar varias semanas en el hospital
Sea muy susceptibles a la infección
Experiencia sangrado excesivo
Necesidad de transfusiones de sangre
Estar aislado en un ambiente limpio
Tomar múltiples antibióticos y otros medicamentos
Que se le dé medicamentos para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped - si el trasplante es alogénico. Las nuevas células trasplantadas (el injerto) tienden a atacar los tejidos del paciente (el huésped), incluso si el donante es un pariente.
Someterse a exámenes de laboratorio continuos
Experiencia náuseas, vómitos, diarrea, llagas en la boca y debilidad extrema
Experimenta confusión mental transitorio y la angustia emocional o psicológico
Después de salir del hospital, el proceso de recuperación continúa durante varios meses o más, durante los cuales el paciente no puede volver al trabajo o muchas actividades que antes disfrutaba. El paciente también debe hacer visitas de seguimiento frecuentes al hospital o consultorio médico.
¿Cuándo se produce un injerto?
El injerto de las células madre se produce cuando las células donadas van hacia la médula y empiezan a producir nuevas células sanguíneas. Dependiendo del tipo de trasplante y la enfermedad que se está tratando, el injerto normalmente se produce alrededor del día 15 o 30. Los recuentos sanguíneos serán revisados con frecuencia durante los días posteriores al trasplante para evaluar el inicio y el progreso del injerto. Las plaquetas son generalmente las últimas células sanguíneas en recuperarse.
El injerto puede retrasarse debido a una infección, medicamentos, recuento bajo de células madre donadas o fracaso del injerto. Aunque la nueva médula ósea puede empezar a fabricar células en los primeros 30 días después del trasplante, puede tardar meses, incluso años, para todo el sistema inmunológico se recupere por completo.
¿Qué complicaciones y efectos secundarios pueden producirse después de un BMT?
Las complicaciones pueden variar, dependiendo de lo siguiente:
Tipo de trasplante de médula
Tipo de la enfermedad que requiere el trasplante
Régimen de preparación
La edad y la salud general del receptor
Varianza de la compatibilidad de los tejidos entre donante y receptor
Presencia de complicaciones graves
Las siguientes son las complicaciones que pueden ocurrir con un trasplante de médula ósea. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Estas complicaciones también pueden presentarse solos, o en combinación:
Infecciones
Las infecciones son probables en el paciente con supresión de la médula ósea severa. Las infecciones bacterianas son las más comunes. Los virus y las infecciones por hongos pueden ser potencialmente mortales. Cualquier infección puede provocar una estadía más prolongada en el hospital, impedir o retrasar el injerto y / o causar daños a los órganos permanentes. Los antibióticos, medicamentos anti-hongos, y medicamentos anti-virales se dan a menudo para tratar de prevenir la infección grave en el paciente inmunodeprimido.Bajo nivel de plaquetas y glóbulos rojos bajos
Trombocitopenia (disminución de las plaquetas) y la anemia (glóbulos rojos), como resultado de una médula ósea no funcional, pueden ser peligrosas e incluso amenazar la vida. Bajo nivel de plaquetas puede causar hemorragias peligrosas en los pulmones, tracto gastrointestinal (GI), y el cerebro.Dolor
El dolor relacionado con las llagas en la boca y tracto gastrointestinal (GI) es común la irritación. Las dosis altas de quimioterapia y radiación pueden causar mucositis grave (inflamación de la boca y el tracto gastrointestinal).La sobrecarga de líquidos
La sobrehidratación es una complicación que puede producir neumonía, daño al hígado, y la presión arterial alta. La razón principal para la sobrecarga de líquido es que los riñones no pueden mantenerse al día con la gran cantidad de fluido que se da en la forma de vía intravenosa (IV) Medicamentos, la nutrición y los productos sanguíneos. Los riñones también pueden ser dañados por una enfermedad, infección, quimioterapia, radiación o antibióticos.Distrés respiratorio
El estado respiratorio es una función importante que puede estar comprometida durante el trasplante. La infección, la inflamación de las vías aéreas, la sobrecarga de líquido, la enfermedad de injerto contra huésped, y las hemorragias son posibles complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir en los pulmones y el sistema pulmonar.Daño a los órganos
El hígado y el corazón son órganos importantes que pueden dañarse durante el proceso de trasplante. El daño temporal o permanente en el hígado y el corazón puede ser causado por infección, enfermedad del injerto contra el huésped, altas dosis de quimioterapia y radioterapia o la sobrecarga de líquidos.El fracaso del injerto
El fracaso del injerto (trasplante) agarrando en la médula ósea es una complicación potencial. El fracaso del injerto puede ocurrir como resultado de la infección, la enfermedad recurrente, o si el recuento de células madre de la médula donada fue insuficiente para producir el injerto.Injerto contra huésped enfermedad
La enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) puede ser una complicación grave y potencialmente mortal de un trasplante de médula ósea. Esta enfermedad se produce cuando el sistema inmune del donante reacciona contra el tejido del receptor. A diferencia de un trasplante de órgano, donde el sistema inmune del paciente intentará rechazar sólo el órgano trasplantado, en la EICH el nuevo o trasplantado sistema inmunológico puede atacar a todo el paciente y todos sus órganos. Esto es porque las nuevas células no reconocen los tejidos y órganos del cuerpo del receptor como auto. Con el tiempo y con la ayuda de medicamentos para suprimir el nuevo sistema inmunológico, que empezará a aceptar su nuevo cuerpo y dejar de atacar a él. Los sitios más comunes para esta enfermedad son el tracto gastrointestinal, el hígado, la piel y los pulmones.
Perspectivas a largo plazo para un trasplante de médula ósea
El pronóstico depende en gran medida de lo siguiente:
Tipo de trasplante
Tipo y gravedad de la enfermedad que se está tratando
Respuesta de la enfermedad al tratamiento
Genética
Su edad y salud general
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
La gravedad de las complicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento, en la médula ósea trasplantar el pronóstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar mucho de persona a persona. El número de trasplantes que se realiza para un número cada vez mayor de las enfermedades, así como los avances médicos en curso, han mejorado mucho los resultados de trasplante de médula ósea en niños y adultos. Continua atención de seguimiento es esencial para el paciente después de un trasplante de médula ósea. Continuamente se descubren nuevos métodos para mejorar el tratamiento y reducir las complicaciones y los efectos secundarios de un trasplante de médula ósea.