Pautas de medicación del cáncer de mama actualizados

<14 de julio 2010> - Directrices para el uso de ciertos medicamentos para el tratamiento de la forma más común de tumor de mama han sido actualizados por un destacado grupo de expertos en cáncer.

Después de una revisión sistemática de la investigación médica sobre el tema, los expertos informan de que la adición de un inhibidor de la aromatasa, que es un medicamento que reduce la cantidad de estrógeno producido en el cuerpo, claramente se ha demostrado para reducir el número de recurrencias tumorales en las mujeres posmenopáusicas en comparación con el tamoxifeno medicación estándar, que funciona al bloquear la acción de los estrógenos en los tumores de cáncer que son receptores de estrógeno positivo (ER positivo).

La Sociedad Europea de Oncología Clínica (ASCO) publicó las nuevas directrices de esta semana en el Journal of Clinical Oncology. El documento aporta esencialmente directrices en la alineación con la práctica actual.

Las nuevas directrices sustituyen a las anteriores directrices emitidas en 2002, y las actualizaciones posteriores en 2003 y 2004.

El comité encargado de preparar las directrices recomienda que todas las mujeres posmenopáusicas con ER positivo de cáncer de mama utilizan inhibidores de la aromatasa, ya sea antes o después del tamoxifeno.

También concluyen que las mujeres podían usarlos hasta cinco años después de la terapia con tamoxifeno para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer.

Nuevas directrices refuerzan la práctica actual

"Esto es en realidad refuerza la práctica clínica", dice el Dr. Crystal Denlinger, profesor asistente de oncología médica en el Fox Chase Cancer Center en Filadelfia. "En general, para las mujeres posmenopáusicas, les estamos ofreciendo a los inhibidores de la aromatasa en base a los estudios individuales que han sido referenciados [en estas directrices] y lo que ya se ha informado en las reuniones nacionales."

Esos estudios y las presentaciones, el Dr. Denlinger añade, "han demostrado de manera uniforme la superioridad de los inhibidores de la aromatasa con el tamoxifeno o una estrategia de conmutación o una estrategia extendida."

El tamoxifeno ha sido un pilar del tratamiento durante décadas, mientras que los inhibidores de la aromatasa son una entrada más reciente en el campo. Ambos medicamentos se utilizan como terapia "adyuvante", lo que significa que se utilizan después de la cirugía y la quimioterapia y / o radiación para evitar que el cáncer regrese.

Inhibidor de aromatasa solo efectivo o en combo

El comité revisó los estudios recientes que habían investigado los inhibidores de la aromatasa y / o tamoxifeno en mujeres con este subtipo particular de cáncer de mama.

El uso de un inhibidor de la aromatasa solo o con la terapia con tamoxifeno mejora de la supervivencia libre de enfermedad en comparación con el uso de tamoxifeno solo. También reduce el riesgo de que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo. La propagación del cáncer a otras partes del cuerpo se llama metástasis.

Los inhibidores de aromatasa no son eficaces en las mujeres que son pre-o peri-menopausia cuando son diagnosticados, según los expertos. Estas mujeres deben recibir tamoxifeno durante cinco años.

Los tres inhibidores de la aromatasa en el mercado - Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) y Aromasin (exemestano) - eran esencialmente iguales en su beneficio.

Considere la posibilidad de efectos secundarios

Los efectos secundarios que pueden ser causados por estos medicamentos deben ser tomados en cuenta cuando se prescriba.

"Hemos aprendido muchísimo sobre los diferentes perfiles de efectos secundarios de estos productos", dice el Dr. Harold J. Burstein, co-presidente del comité de ASCO que preparó el profesor directrices y asociado de medicina en la Escuela Médica de Harvard y el Dana- Farber Cancer Institute en Boston. "Los inhibidores de la aromatasa están claramente asociados con la osteoporosis y con los huesos y las articulaciones [enfermedades]. Ellos también podrían estar asociados con un mayor riesgo de hipertensión y alto colesterol. "

Por su parte, el tamoxifeno también se asocia con efectos secundarios graves, que pueden incluir cataratas y cáncer uterino, así como potencialmente mortales los coágulos de sangre y accidente cerebrovascular.

Y el costo también será un factor en la toma de decisiones.

"Los inhibidores de la aromatasa son muy caros. Y a veces tenemos que tomar decisiones sobre el uso de fármacos que son probablemente un poco menos eficaz, pero al mismo tiempo tenemos que tener en cuenta el punto de vista financiero", dice el Dr. Jay Brooks, presidente de hematología / oncología del Ochsner Health System de Baton Rouge. "Son [inhibidores de la aromatasa] mejor que el tamoxifeno Sí, en dos áreas: la prevención de la enfermedad recurrente en otras partes del cuerpo y en la prevención de un segundo cáncer, mama separada Pero los costos [financieros] son mucho más caros.".

De acuerdo con las nuevas directrices, 20 miligramos de tamoxifeno cuesta 20€ 0,90 al mes, mientras que Arimidex puede costar 285€ 0,80. Sin embargo, el inhibidor de la aromatasa anastrozol se convirtió recientemente disponible como genérico, lo que debería reducir el costo significativamente, según el Dr. Burstein.

Siempre consulte a su médico para obtener más información.

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Más información sobre la terapia hormonal para el cáncer de mama

Las hormonas son sustancias químicas producidas por las glándulas, como los ovarios y los testículos. Las hormonas ayudan a algunos tipos de células cancerosas para crecer, como el cáncer de mama y cáncer de próstata. En otros casos, las hormonas pueden matar a las células cancerosas, las células cancerosas crecen más lentamente o detener su crecimiento. La terapia hormonal como tratamiento del cáncer puede implicar tomar medicamentos que interfieren con la actividad de la hormona o detener la producción de las hormonas. La terapia hormonal puede implicar la extirpación quirúrgica de una glándula que produce las hormonas.

Si usted tiene cáncer de mama, el médico puede recomendar una prueba de receptores hormonales del tumor para ayudar a determinar las opciones de tratamiento y para ayudar a aprender más sobre el tumor. Esta prueba puede ayudar a predecir si las células del cáncer son sensibles a las hormonas.

La prueba del receptor de la hormona mide la cantidad de ciertas proteínas (llamados receptores de hormonas) en el tejido canceroso. Las hormonas (como el estrógeno y la progesterona que se producen naturalmente en el cuerpo) pueden unir a estas proteínas. Si la prueba es positiva, indica que la hormona está ayudando probablemente a las células cancerosas para crecer. En este caso, la terapia hormonal se puede dar para bloquear la forma en que funciona la hormona y ayudar a mantener la hormona lejos de las células cancerosas (receptores hormonales). Si la prueba es negativa, la hormona no afecta el crecimiento de las células cancerosas, y otros tratamientos eficaces del cáncer se puede dar. Siempre hable de los resultados de la prueba del receptor de la hormona con su médico.

Si la prueba indica que las hormonas están afectando a su cáncer, el cáncer puede ser tratado en una de las maneras siguientes:

el tratamiento de las células cancerosas para evitar que la recepción de las hormonas que necesitan para crecer
el tratamiento de las glándulas que producen las hormonas para evitar que la producción de hormonas
cirugía para extirpar glándulas que producen las hormonas, tales como los ovarios que producen estrógeno, o los testículos que producen testosterona

Su médico puede prescribir la terapia hormonal antes de que algunos tratamientos contra el cáncer o después de otros tratamientos contra el cáncer. Si la terapia hormonal se administra antes del tratamiento primario, se le llama tratamiento neoadyuvante. Tratamientos neoadyuvantes ayudan a eliminar las células cancerosas y contribuir a la eficacia de la terapia primaria. Si la terapia hormonal se administra después del tratamiento del cáncer primario, se le llama tratamiento adyuvante. La terapia adyuvante se administra para mejorar la posibilidad de una cura.

Con algunos tipos de cáncer, los pacientes pueden recibir terapia hormonal tan pronto como se diagnostique el cáncer, y antes de cualquier otro tratamiento. Se puede reducir un tumor o puede detener el avance de la enfermedad. Y en algunos casos el cáncer, como el cáncer de próstata, es muy útil en el alivio de los síntomas dolorosos y angustiantes de la enfermedad avanzada. Aunque la terapia hormonal no puede curar avanzada de cáncer de próstata, por lo general reducir o detener el avance de la enfermedad, a menudo por año.

Siempre consulte a su médico para obtener más información.