¿Qué es?
Un accidente cerebrovascular hemorrágico es el sangrado (hemorragia) que interfiere con la función de repente del cerebro. Este sangrado puede ocurrir ya sea en el cerebro o entre el cerebro y el cráneo. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan aproximadamente el 20% de todos los accidentes cerebrovasculares, y se dividen en categorías, dependiendo del lugar y la causa de la hemorragia:
Hemorragia intracerebral - sangrado se produce a partir de un vaso sanguíneo roto en el cerebro. Principales factores de riesgo incluyen la presión arterial alta ( hipertensión ), consumo excesivo de alcohol, la edad avanzada y el uso de la cocaína o las anfetaminas. Además un derrame cerebral que comienza sin hemorragia (una trombótico o embolia) puede conducir a una hemorragia intracerebral poco después. Esto es común para los ataques embólicos, en el que una masa flotante dentro del torrente sanguíneo (llamada émbolo) contiene bacterias y células inflamatorias, tales como cuando una persona tiene la endocarditis infecciosa. En raros casos, la hemorragia intracerebral puede ocurrir debido a una malformación arteriovenosa fugas, lo cual es un vaso sanguíneo débil amurallada que es un híbrido entre una arteria y una vena. Este vaso sanguíneo débil está presente desde el nacimiento.
Hemorragia subaracnoidea - sangrado de un vaso sanguíneo dañado hace que la sangre se acumule en la superficie del cerebro. La sangre llena una porción del espacio entre el cerebro y el cráneo, y se mezcla con el líquido cefalorraquídeo que protege al cerebro y la médula espinal. Como la sangre fluye en el fluido espinal cerebral, aumenta la presión en el cerebro, que provoca un dolor de cabeza inmediata que pueden interferir con la función del cerebro. En los días inmediatamente después del sangrado, irritación química de la sangre coagulada alrededor del cerebro puede causar que las arterias cerebrales que están cerca de esta zona para ir en espasmo. Espasmos arteriales pueden dañar el tejido cerebral. Muy a menudo, una hemorragia subaracnoidea sucede a causa de un aneurisma sacular ráfaga (una protuberancia en forma de saco en la pared de una arteria), pero también puede ocurrir debido a la fuga de una malformación arteriovenosa.
Síntomas
Los síntomas de un accidente cerebrovascular hemorrágico varían, dependiendo de la causa:
Hemorragia intracerebral - Los síntomas casi siempre se producen cuando la persona está despierta. Los síntomas tienden a aparecer sin previo aviso, pero pueden desarrollarse gradualmente. Los síntomas empeoran durante un período de 30 a 90 minutos. Los síntomas pueden incluir:
Debilidad súbita
Parálisis o adormecimiento en cualquier parte del cuerpo
Incapacidad para hablar
Desviación repentina de los ojos hacia una dirección
Dificultad para caminar
Respiración irregular
Estupor
Coma
Hemorragia subaracnoidea - Cuando es causada por un aneurisma roto, los síntomas pueden incluir:
Un muy severo dolor de cabeza que comienza repentinamente (Algunas personas lo describen como un "trueno".)
Pérdida del conocimiento
Náuseas y vómitos
Incapacidad para mirar a la luz brillante
Tortícolis
Confusión
Incautación
Pérdida del conocimiento
Diagnóstico
Su médico querrá saber su historial médico y sus factores de riesgo para el accidente cerebrovascular. El médico le tomará la presión arterial y lo examinará, incluyendo un examen neurológico y un examen del corazón.
Para diagnosticar y clasificar el accidente cerebrovascular, el médico tendrá una prueba de imágenes de su cerebro. Varias pruebas pueden ser útiles, incluyendo una tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). Para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, tomografías computarizadas son la prueba más rápida y efectiva. Si se sospecha de una hemorragia subaracnoidea, el médico puede realizar una punción lumbar, también llamada punción lumbar, en el cual se extrae una pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo a través de una aguja insertada en su espalda. Este líquido se examina para ver si contiene sangre. Otra prueba, llamada angiografía por resonancia magnética, puede proporcionar información sobre el flujo de sangre a su cerebro.
Si estas pruebas muestran que usted está teniendo un derrame cerebral, se someterá a pruebas para comprobar la causa. Debido a un accidente cerebrovascular hemorrágico implica el sangrado, es importante para evaluar la capacidad de coagulación de la sangre. Si usted toma un medicamento anticoagulante llamado warfarina (Coumadin), lo que puede contribuir a un accidente cerebrovascular, su sangre será analizada para medir el efecto del fármaco. Si se sospecha de la endocarditis infección, las muestras de sangre se extraerán y se comprueban en un laboratorio para las bacterias. Usted puede tener un electrocardiograma (ECG) y la radiografía de tórax. Los análisis de sangre se realizan para evaluar su recuento de células y la capacidad de la sangre para coagularse. Algunas personas tendrán la prueba de ultrasonido de las arterias en el cuello (Doppler carotídea) o del corazón ( ecocardiograma ).
Duración prevista
El accidente cerebrovascular hemorrágico es potencialmente mortal. Hasta la mitad de todas las personas con troquel hemorragia intracerebral. Muchas de estas muertes se producen en los primeros dos días. Para aquellos que sobreviven a una hemorragia cerebral, la recuperación es lenta. Sólo el 12% de las personas son capaces de recuperar el funcionamiento completo o casi completo dentro de los 30 días de la carrera.
Prevención
Usted puede ayudar a prevenir la apoplejía por hemorragia intracerebral mediante el control de su presión arterial. Si usted toma warfarina, educarse acerca de los efectos de otras drogas y los alimentos pueden tener sobre el nivel del medicamento en la sangre. El exceso de warfarina en la sangre pueden causar sangrado. También debe ser tratado para alta colesterol, evitar el uso excesivo de alcohol y nunca utiliza la cocaína o las anfetaminas. Fumar aumenta el riesgo de un aneurisma, por lo que dejar de fumar puede prevenir algunos casos de accidente cerebrovascular hemorrágico.
Es casi imposible evitar la hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma o malformación arteriovenosa, debido a que estas anomalías de los vasos sanguíneos por lo general no causan ningún síntoma antes de que ocurra la hemorragia.
Algunos médicos han propuesto pruebas de detección, tales como angiografía por IRM, para identificar aneurismas antes de que causen problemas. Sin embargo, esta idea ha sido muy complicado para la mayoría de la gente, porque la cirugía para eliminar un aneurisma que no está causando ningún síntoma implica riesgos importantes, y porque la mayoría de los aneurismas no provocan hemorragias graves. Este examen puede tener sentido para algunas personas que tienen dos o más familiares cercanos que han tenido hemorragias intracerebrales. Debido detección de aneurisma es controvertido, se debe considerar los riesgos de la cirugía cuidadosamente con su médico antes de solicitar una prueba de detección.
Tratamiento
Cuando una gran hemorragia ocurre dentro o alrededor del cerebro, el cerebro entero está en peligro debido al aumento de la presión dentro del cráneo. Gran parte de la tratamiento de emergencia para hemorrágico ictus implica medir y la presión de descenso. Un ventilador mecánico con frecuencia se utiliza para hiperventilar el accidente cerebrovascular del paciente ya que esto puede conducir a una menor, la presión más seguro. El manitol azúcar, que a veces se utiliza como una medicina, tira de fluido cerebro en el torrente sanguíneo, también la reducción de la presión intracraneal. Si es necesario, un cirujano corta el hueso del cráneo para disminuir la compresión del tejido cerebral. En algunos casos, es necesaria la cirugía para eliminar una gran parte del coágulo después de una hemorragia, pero en la mayoría de los pacientes, el cuerpo finalmente reabsorbe la sangre coagulada en su propio.
Un nuevo tratamiento que puede detener la hemorragia de un accidente cerebrovascular hemorrágico se ha mostrado prometedor en los estudios. Llamado "el factor VIIa," este es el mismo tratamiento que detenga la hemorragia en hemofílicos. Los médicos prevén que los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) apruebe este medicamento para su uso en el accidente cerebrovascular hemorrágico pronto.
En las horas posteriores a un accidente cerebrovascular hemorrágico, la presión arterial alta se debe bajar gradualmente a niveles seguros. Los médicos consideran que la cantidad de inflamación cerebral presente al decidir qué nivel es el más apropiado.
Muchos médicos prescriben medicamentos anticonvulsivos como una medida de protección. Este medicamento puede ser continuado por seis meses o más después de la carrera. En el caso de la hemorragia subaracnoidea, que comúnmente provoca espasmos de las arterias más cercanas al sitio de sangrado, los medicamentos pueden ser usados para prevenir el estrechamiento de las arterias cuando espasmo.
Si el sangrado se debe a un vaso sanguíneo de forma anormal, la cirugía puede ser apropiada para prevenir una hemorragia que vuelva a suceder. Un aneurisma puede ser reparado mediante la colocación de un clip quirúrgico. Dependiendo del tamaño y ubicación de la malformación arteriovenosa, un neurocirujano puede ser capaz de reparar o eliminar una malformación arteriovenosa.
La intervención temprana por un terapeuta físico y terapeuta ocupacional es útil. Estos profesionales pueden enseñar a la gente a trabajar en torno a una nueva discapacidad y recuperar fuerzas después de una lesión cerebral. Comúnmente, la hospitalización es seguido por un período de rliving en un centro de rehabilitación, donde se puede proporcionar la terapia intensiva adicional. El objetivo de la rehabilitación es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad física y hablar de lo posible.
Cuándo llamar a un profesional
Llame para pedir ayuda de emergencia inmediatamente si un amigo o miembro de la familia muestra síntomas que hacen pensar que puede estar teniendo un ataque cerebral. Llame a su médico si presenta un dolor de cabeza grave con vómitos. Menos intensos dolores de cabeza deben ser evaluados por su médico si ocurren con frecuencia o están acompañados de otros síntomas, como náuseas, vómitos, debilidad o entumecimiento en cualquier parte del cuerpo. Si usted toma warfarina, informar de un nuevo dolor de cabeza con su médico.
Si usted tiene un dolor de cabeza súbito, muy grave que se va, sigue siendo importante discutir esto con su médico. A veces, la sangre se filtra brevemente de un vaso sanguíneo una o más veces antes de se produce una hemorragia subaracnoidea. El dolor de cabeza esta filtración causa se llama un centinela dolor de cabeza. Si esto es seguido por una hemorragia subaracnoidea más grave, la hemorragia sucede generalmente entre 6 y 20 días después de la dolor de cabeza. Su médico puede ser capaz de proporcionar el tratamiento después de un dolor de cabeza sentinal que puede prevenir el sangrado más grave.
Pronóstico
Acerca de 30% a 60% de las personas con un troquel de hemorragia intracerebral. En los que sobreviven el tiempo suficiente para llegar a una sala de emergencia, por lo general el sangrado se ha detenido en el momento en que son vistos por un médico. Muchas personas con aneurismas rotos o hemorragia subaracnoidea también no sobreviven el tiempo suficiente para llegar a un hospital. De los que, alrededor del 50% mueren en el primer mes de tratamiento. Sin embargo, en las personas con hemorragia subaracnoidea resultantes de las malformaciones arteriovenosas, el riesgo de muerte es sólo el 15%.
Entre el 25% de las personas que sobreviven a una hemorragia intracerebral, muchos experimentan una importante mejora en sus síntomas como su cuerpo de forma natural y gradual reabsorber la sangre coagulada en el cerebro. Entre los que sobreviven a un aneurisma sangrante, alrededor del 50% sufre problemas neurológicos a largo plazo. Uno de cada 5 supervivientes de hemorragia subaracnoidea tiene un aneurisma no tratada o una malformación arteriovenosa han sangrar de nuevo dentro de 14 días; 50% de purga dentro de los 6 meses. Cuando se utiliza la cirugía para cortar un aneurisma sangrante, hay una buena posibilidad de éxito, pero también hay un riesgo del 5% de muerte o de discapacidad a largo plazo.