Algunas compañías están presionando exploraciones de ultrasonido de la arteria carótida, pero la reducción de los factores de riesgo principales es donde se debe hacer hincapié.
Cribado móvil para el accidente cerebrovascular parece estar en todas partes - en un YMCA en Newton, Iowa, un europeo Publicar Legión en Vienna, Virginia, un colegio comunitario en Tempe, Arizona Una de las mayores compañías de móviles de cribado, con sede en Cleveland Life Line Screening, Actualmente opera en 48 estados. Esta y otras compañías de medir el riesgo de ictus con ecografía de las arterias carótidas en el cuello.
Estas empresas suelen prometen que la prueba que puede dar "la paz de la mente." En comparación con las pruebas de hospital, los servicios de telefonía móvil puede ser más conveniente y accesible, y el precio es modesto - alrededor de 40€. Algunas compañías ofrecen paquetes con otras pruebas de detección.
Pero la detección de ultrasonido carotídeo sigue siendo controvertido. Grupos como la Asociación Europea de Carrera no apoyan el cribado poblacional. Algunas organizaciones profesionales son más receptivos, pero restringirían detección para las personas mayores con varios factores de riesgo para el accidente cerebrovascular.
Si usted está tratando de decidir por sí mismo, hay varias preguntas que tal vez quiera considerar. Es la ecografía carotídea la mejor manera de detectar un derrame cerebral? Si el examen detecta algo, ¿qué sigue? Y si no es así, ¿está en el claro?
A menudo no anunciado
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: isquémicos y hemorrágicos. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, que representan más del 80% de los accidentes cerebrovasculares, se producen cuando un coágulo interrumpe el suministro de sangre al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados por un vaso sanguíneo estalla abierta. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT), algunas veces llamadas miniderrames, son similares a los accidentes cerebrovasculares isquémicos, aunque, por definición, la obstrucción es temporal.
La tasa de mortalidad por accidentes cerebrovasculares ha ido disminuyendo desde hace décadas, pero la incidencia - el número de personas que tienen ellos cada año - se puede ir hacia arriba, y el accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad. Parte del argumento para la investigación es que los accidentes cerebrovasculares a menudo parecen afectar a personas de la nada. Más del 70% son "primeros eventos", aunque algunas personas pueden pasar por alto las señales de alerta temprana o dejar de reconocer los síntomas de un AIT o un derrame cerebral leve.
Líneas de suministro obstruidos
Usted tiene dos arterias carótidas comunes, uno corriendo cada lado de la parte frontal del cuello. Si marca su pulso en su cuello, se siente la sangre corriendo a través de las arterias carótidas. Cerca de la mandíbula, las carótidas comunes se dividen en la arteria carótida externa, que suministra la cara y otras partes de la cabeza, y la arteria carótida interna, que suministra el cerebro.
Las carótidas común e interna son las líneas de suministro de sangre a los príncipes de la corteza cerebral - la parte pensante del cerebro. Entre el 5% y el 10% de las personas mayores de 65 años tienen arterias carótidas que se han reducido de manera significativa por la placa, una acumulación de grasa y desechos celulares que es similar a la placa en las arterias coronarias que conduce a ataques cardíacos.
La placa en la arteria carótida puede significar un gran problema. Se puede romper así se forma un coágulo sanguíneo, bloqueando la arteria y el flujo de sangre al cerebro. Los coágulos de sangre pueden desprenderse y bloquear las arterias más "aguas abajo". También hay una posibilidad de que la placa se romperá, perdiendo pedazos de suciedad grasa que van a tapar los vasos más pequeños en el cerebro.
Pero estos son sólo posibilidades. De hecho, en muchas personas, el estrechamiento aterosclerótico no causa síntomas, deje de carrera solo. Así que una "arteria obstruida" suena horrible - y parece vale la pena encontrar con una ecografía de detección - pero es más complicado que eso. Muchos estudios se han hecho, y los resultados varían con la forma se siguieron los largos, la definición de tapado - estenosis es el término médico - y una serie de otros factores. Pero en general, los resultados sugieren que fueron a identificar a 100 personas que tenían estenosis carotídea significativa y sin antecedentes de accidente cerebrovascular, síntomas de accidente cerebrovascular o AIT, y si no se tratan de ninguna manera, entonces uno o dos podrían tener un derrame cerebral en cada año subsiguiente. Eso no es riesgo cero, sin duda, pero es bastante pequeña.
Aquí hay otra manera de pensar en ello: la mayoría de los accidentes cerebrovasculares no están relacionados con la estenosis carotídea. Un estudio encontró que menos del 10% de los pacientes con accidente cerebrovascular por primera vez tienen la aterosclerosis carotídea. Así que el cribado de las carótidas obstruidas permite una gran cantidad de personas en situación de riesgo para el accidente cerebrovascular caída a través de las grietas.
Estudios de ultrasonido de las arterias carótidas
Un transductor genera ondas de sonido para crear una imagen de las arterias carótidas en el cuello. La placa aterosclerótica menudo forma en que las ramas carótidas comunes en las arterias carótidas internas y externas. |
La limpieza de la carótida
Durante años, la endarterectomía carotídea (pronunciado extremo-ar-ter-EK-toe-me) ha sido la principal forma de tratamiento de la estenosis carotídea, y alrededor de 100.000 de estas operaciones se realizan cada año en Europa. El cirujano hace una pequeña incisión en el cuello y la carótida y, en efecto, se vuelve a abrir la arteria obstruida que se vacían y la placa aterosclerótica. El procedimiento ha sido perseguido por las preocupaciones de que podría causar el problema que está destinado a evitar que mediante el establecimiento de perder los bits de la placa y los pequeños coágulos sanguíneos que son capaces de causar un accidente cerebrovascular durante el procedimiento, o tal vez contribuir a una más tarde.
Se ha demostrado, sin embargo, que obtener una endarterectomía carotídea, de hecho, reducir el riesgo de accidente cerebrovascular futuro para las personas con estenosis carotídea grave y antecedentes de síntomas (lo que puede incluir un TIA). Es una decisión difícil si la estenosis es menos grave. Y es una aún más difícil para las personas con estenosis carotídea pero sin antecedentes de síntomas o AIT - la misma gente que un programa de cribado de la carótida puede identificar. En grandes estudios realizados en hospitales altamente especializados han demostrado que los beneficios pueden ser mayores que los riesgos, pero esos cálculos se basan en la baja tasa de complicaciones, y las tasas son propensos a ser más altos en la mayoría de los hospitales.
La Asociación Europea de Carrera se pronunció a favor de la endarterectomía carotídea para la estenosis asintomática en 2007, pero limita la recomendación a los pacientes altamente seleccionados. Las directrices también dicen que sólo los cirujanos con baja morbilidad y mortalidad deben realizar el procedimiento.
La angioplastia carotídea es una alternativa a la endarterectomía carotídea para algunos pacientes. Como la angioplastia coronaria, el procedimiento consiste en apuntalar abierta una arteria estrecha (en este caso la carótida) con un stent - esencialmente, un tubo de alambre poco. Algunos médicos tienen grandes esperanzas para la angioplastia carotídea, pero es difícil saber a partir de los resultados del estudio hasta el momento si se trata de una mejora con respecto a la endarterectomía carotídea.
Estrechamiento de la carótida no necesita ser tratado con un escalpelo o un stent. La aspirina reduce el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Para las personas que también tienen presión arterial alta, cualquier medicamento que trinquetes hacia abajo hará bajar el riesgo de apoplejía, también. Los estudios muestran que las personas en grupos de alto riesgo - aquellos que tienen presión arterial alta, o un historial de problemas del corazón - estatinas (Lipitor, Zocor, otras marcas) el riesgo de apoplejía corte, tal vez mediante la estabilización de la placa aterosclerótica en lugar de mediante la reducción de "mala "LDL colesterol niveles. Las directrices de la asociación golpe recomiendan que cualquier persona con estenosis carotídea conocida debe tomar una estatina.
Se adhieren a los conceptos básicos
Estudios de ultrasonido ya están siendo utilizados para la detección de enfermedades cardiovasculares. Medicare cubre un examen de detección de ultrasonido por única vez para los aneurismas aórticos abdominales para personas de alto riesgo (personas con antecedentes familiares o los hombres de entre 65 y 75 años que han fumado).
Pero hace una ecografía de las carótidas para el sentido de carrera marca, sobre todo por los programas de cribado móvil "Scan-in-a-van"?
Los anuncios están en lo cierto: es rápido y sin dolor. Un técnico se desplaza un transductor de un lado a otro por encima de su cuello durante unos minutos, y una computadora convierte las señales sonoras reflejadas en una imagen de la arteria. Las exploraciones probablemente identificar a las personas con estenosis carotídea.
Pero cuando se estableció contacto con el Dr. Farzaneh Sorond, especialista de carrera al afiliado a Harvard y del Hospital Brigham de Mujeres de Boston, que enumeró los inconvenientes:
Las ecografías pueden encontrar estenosis carotídea, pero entre los individuos asintomáticos, los beneficios de las intervenciones como la endarterectomía carotídea no están claras.
Los resultados varían por el operador. Dependiendo de la calidad de los escáneres, algunas pruebas podrían dar lugar a procedimientos innecesarios o, al menos, las pruebas de seguimiento.
Incluso si una tomografía mostró que las arterias carótidas son "limpios", que no significa que estás a salvo de un accidente cerebrovascular. Hay un montón de otros factores de riesgo.
"El uso de la ecografía carotídea para la detección de movimiento es más acerca de las ganancias financieras para las empresas que los beneficios de salud para los pacientes", dice ella.
Dr. Sorond admite que las exploraciones carótidas pueden identificar algunos casos de estenosis tratables antes de que comiencen los síntomas, pero las posibilidades son escasas - demasiado delgado para apoyar el cribado poblacional. En el futuro, los investigadores pueden identificar a un subgrupo de personas asintomáticas que se deben analizar, pero no hay acuerdo sobre quiénes son o cómo deben ser identificadas.
En lugar de la pantalla para la estenosis carotídea, sería más eficaz, como el Dr. Sorond señala, para centrarse en las enfermedades que causan o contribuyen a la estenosis: diabetes, alta de colesterol, la hipertensión, la obesidad. El siguiente paso es conseguir esos factores de riesgo bajo control. A menudo, esto significa una combinación de medicamentos - en particular los medicamentos que bajan la presión y ahora, cada vez más, las estatinas - y todos estos cambios de estilo de vida familiares, como hacer más ejercicio, que son más fácil de decir que de hacer. Es un consejo conservador, pero a veces conservador es el camino a seguir.