(PTCA, la intervención coronaria percutánea, PCI)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)?
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se realiza para abrir las arterias coronarias bloqueadas causadas por enfermedad de la arteria coronaria (CAD) y para restablecer el flujo de sangre arterial a los tejidos del corazón sin necesidad de cirugía a corazón abierto. Un catéter especial (tubo hueco de longitud) se inserta en la arteria coronaria a tratar. Este catéter tiene un pequeño balón en la punta. El globo se infla una vez que el catéter ha sido colocado en la zona estrechada de la arteria coronaria. El inflado del globo comprime el tejido graso en la arteria y hace una abertura más grande dentro de la arteria para mejorar el flujo de sangre.
El uso de la fluoroscopia (un tipo especial de rayos X, similar a una "película" de rayos X) ayuda al médico en la ubicación de los bloqueos en las arterias coronarias como el colorante de contraste se mueve a través de las arterias. Una pequeña muestra de tejido cardíaco (llamada biopsia) se puede obtener durante el procedimiento para ser examinada posteriormente bajo el microscopio para detectar anormalidades.
Una técnica llamada ultrasonido intravascular (IVUS), una técnica que utiliza una computadora y un transductor que envía ondas sonoras ultrasónicas para crear imágenes de los vasos sanguíneos, se puede utilizar durante la ACTP. El uso de IVUS proporciona una visualización directa y la medición de la parte interior de los vasos sanguíneos y puede ayudar al médico en la selección del tamaño apropiado de los globos y / o stents, para asegurar que un stent, si se utiliza, se abrió correctamente, o para evaluar la El uso de otros instrumentos de angioplastia.
El médico puede determinar que otro tipo de procedimiento es necesario. Esto puede incluir el uso de aterectomía (eliminación de la placa) en el sitio de la estenosis de la arteria. En la aterectomía, puede haber pequeñas hojas sobre un globo o una rotación de punta en el extremo del catéter. Cuando el catéter alcanza el lugar estrechado en la arteria, la placa se rompe o se corta distancia para abrir la arteria. Aterectomía se utiliza cuando se calcifica la placa, templado, o si la embarcación está completamente cerrada. Otro tipo de procedimiento de aterectomía utiliza un láser, el cual se abre la arteria por "vaporización" la placa.
¿Qué es la colocación de un stent?
En los últimos años, muchos refinamientos se han desarrollado en el procedimiento de ACTP. Un procedimiento común utilizado en la ACTP es la colocación del stent. Un stent es un pequeño espiral, metal expandible que se inserta en el área recién abierta de la arteria para ayudar a mantener la arteria se estreche o cierre nuevamente.
Una vez que el stent se ha colocado, el tejido comienza a formar sobre él dentro de unos pocos días después del procedimiento. El stent estará completamente cubierto por el tejido dentro de un mes más o menos. Es necesario tomar medicamentos, como la aspirina, el clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), o ticagrelor (Brilinta), que disminuyen la "viscosidad" de las plaquetas (células de sangre especiales que se agrupan para detener el sangrado), con el fin de prevenir la formación de coágulos dentro del stent. Su médico le dará instrucciones específicas sobre qué medicamentos se deben tomar y por cuánto tiempo.
Stents nuevos (stents liberadores de fármacos, o DES) están recubiertos con medicamentos para prevenir la formación de tejido cicatricial dentro de la endoprótesis. Estos stents liberadores de fármacos liberan la medicación dentro del propio vaso sanguíneo. Este medicamento inhibe el crecimiento excesivo de tejido que puede ocurrir dentro del stent. El efecto de este medicamento es para disuadir el estrechamiento de los vasos sanguíneos nuevos stents.
Si el tejido cicatrizal se forma dentro del stent, la radioterapia (braquiterapia) se puede utilizar para limpiar el área cicatrizada y abrir el recipiente.
Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para evaluar el corazón incluyen en reposo o ejercicio electrocardiograma (ECG o EKG), monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, ecocardiografía, estudios electrofisiológicos, resonancia magnética nuclear (RMN) del corazón, escaneos de perfusión miocárdica, angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada cardiaca. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Enfermedad de la arteria coronaria
La enfermedad arterial coronaria (CAD) es el estrechamiento de las arterias coronarias (los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al músculo del corazón), causada por una acumulación de materias grasas en las paredes de las arterias. Este proceso hace que el interior de las arterias a ser áspero y estrecho, limitando el suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco.
Para entender mejor cómo la enfermedad de la arteria coronaria afecta al corazón, una revisión de la anatomía del corazón y las funciones básicas.
El corazón es básicamente una bomba. El corazón está compuesto por tejido muscular especializado, llamado el miocardio. La principal función del corazón es bombear sangre a todo el cuerpo, por lo que los tejidos del cuerpo pueden recibir oxígeno y nutrientes.
Como cualquier bomba, el corazón requiere combustible para funcionar. El miocardio requiere oxígeno y nutrientes, como cualquier otro tejido del cuerpo. Sin embargo, la sangre que pasa a través de las cavidades del corazón solamente está pasando a través de su viaje al resto del cuerpo. Esta sangre no aporta oxígeno ni nutrientes al miocardio. El miocardio recibe su oxígeno y nutrientes de las arterias coronarias, que se encuentran en el exterior del corazón.
Angina
Cuando el tejido cardíaco no recibe una cantidad de sangre adecuada, no puede funcionar tan bien como debería. Si el suministro de sangre del miocardio disminuye durante un período de tiempo, una enfermedad llamada isquemia desarrolla. La isquemia puede reducir la capacidad de bombeo del corazón, debido a que el músculo cardíaco se debilita debido a la falta de nutrientes y oxígeno.
Desafortunadamente, es posible que no tenga ningún síntoma de la enfermedad arterial coronaria temprana, sin embargo, la enfermedad puede continuar progresando hasta que se produce la obstrucción de la arteria suficiente, dando lugar a la angina de pecho (dolor en el pecho o malestar debido a la enfermedad de las arterias coronarias). Los síntomas de la angina de pecho o en el brazo incluyen dolor, presión en el pecho, fatiga, indigestión, palpitaciones y dificultad para respirar.
Ataque del corazón
Si una arteria coronaria está completamente cerrada por un coágulo de sangre, un infarto de miocardio ( ataque al corazón puede ocurrir). Se puede producir la coagulación de la sangre cuando una placa (acumulación de tejido graso en el interior de las paredes de las arterias) se rompe. Si el flujo sanguíneo no se puede restablecer rápidamente al área particular del músculo cardíaco afectado, el tejido muere.
Razones para el procedimiento
ACTP se realiza para restablecer el flujo sanguíneo de la arteria coronaria cuando la arteria estrechada está en una ubicación que se puede alcanzar de esta manera. No todas las enfermedades de la arteria coronaria puede ser tratada con la ACTP. Su médico decidirá el mejor tratamiento de su CAD basada en sus circunstancias individuales.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una ACTP.
Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos asociados con la ACTP, la aterectomía, y / o stent incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Sangrado en el sitio de inserción del catéter (generalmente la ingle, pero el brazo puede ser usado en ciertas circunstancias)
Coágulo de sangre o daños en el vaso sanguíneo en el sitio de inserción
Un coágulo de sangre dentro del vaso tratado por ACTP o stent
Infección en el sitio de inserción del catéter
Arritmias cardiacas o arritmias (ritmos cardíacos anormales)
El infarto de miocardio
Dolor en el pecho o malestar
La rotura de la arteria coronaria, lo que requiere una cirugía a corazón abierto
Es posible que desee preguntarle a su médico sobre la cantidad de radiación utilizada durante el procedimiento y los riesgos relacionados con su situación particular. Es una buena idea llevar un registro de su historial de exposición a la radiación, como exploraciones anteriores y otros tipos de exploraciones radiológicas, para que pueda informar a su médico. Los riesgos asociados con la exposición a la radiación pueden estar relacionados a la cantidad acumulativa de exámenes y / o tratamientos con rayos X durante un largo período de tiempo.
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico debido al riesgo de lesionar al feto con una ACTP. Exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar anomalías congénitas. Si está lactando o amamantando, debe informárselo a su médico.
Hay un riesgo de reacción alérgica al colorante. Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a ciertos medicamentos, colorante de contraste o yodo deben informarlo a su médico. Además, los pacientes con insuficiencia renal u otros problemas renales deben informarlo a su médico.
Para algunos pacientes, tener que estar acostados sobre la mesa de procedimientos para la duración del procedimiento puede causar alguna molestia o dolor.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del examen. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Informe a su médico si ha tenido alguna vez una reacción a cualquier colorante de contraste o si tiene alergia al yodo.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).
Usted tendrá que ayunar durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Su médico le avisará cuánto tiempo deberá ayunar, ya sea por algunas horas o durante la noche.
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si tiene algún piercing en el tórax y / o abdomen.
Avise a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando alguna (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Puede ser necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre. Otros exámenes de sangre se pueden hacer también.
Informe a su médico si tiene un marcapasos.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
La zona alrededor de la inserción del catéter (ingle) se puede afeitar.
Sobre la base de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
A la ACTP se puede realizar como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y de las prácticas de su médico.
Generalmente, una ACTP sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Usted puede usar sus dentaduras o audífonos si utiliza cualquiera de estos.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se iniciará en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle medicamentos y administrarle líquidos intravenosos, si es necesario.
Usted será colocado en posición supina (boca arriba) sobre la mesa de operaciones.
Estará conectado a un monitor de ECG que registra la actividad eléctrica del corazón y monitorea el corazón durante el procedimiento utilizando unos pequeños electrodos adhesivos. Sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación) serán objeto de seguimiento durante el procedimiento.
Habrá varias pantallas de monitor en la habitación, mostrando sus signos vitales, las imágenes del catéter moviéndose a través del cuerpo hasta el corazón, y las estructuras del corazón, como el de inyectar un líquido.
Usted recibirá un sedante por vía intravenosa antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Sin embargo, probablemente permanezca despierto durante el procedimiento.
Pulsos debajo del lugar de inserción serán comprobados y marcadas de modo que la circulación a la extremidad debajo del sitio se puede comprobar después del procedimiento.
Un anestésico local se inyecta en la piel en el sitio de inserción. Usted puede sentir algo de escozor en el lugar durante unos segundos después de que se inyecta la anestesia local.
Una vez que el anestésico local haya hecho efecto, una vaina, o introductor, será insertado en el vaso sanguíneo. Este es un tubo de plástico a través del cual se inserta el catéter en el vaso sanguíneo y se hace avanzar hasta el corazón. Si se utiliza el brazo, de una pequeña incisión (corte) se puede hacer para exponer el vaso sanguíneo para la inserción de la vaina.
El catéter de angioplastia se inserta a través de la vaina en el vaso sanguíneo. El médico pasará el catéter por la aorta hasta el corazón. La fluoroscopia se utiliza para ayudar en el avance del catéter para el corazón.
El catéter se avanza en las arterias coronarias. Una vez que el catéter está en su lugar, un medio de contraste se inyecta a través del catéter dentro de las arterias coronarias con el fin de ver la zona estrechada (s). Es posible que sienta algunos efectos cuando se inyecta el medio de contraste en la línea IV. Estos efectos incluyen una sensación de acaloramiento, sabor salado o metálico en la boca, y / o una breve dolor de cabeza. Estos efectos generalmente duran unos instantes.
Debe informar al médico si siente alguna dificultad para respirar, sudoración, entumecimiento, picazón, náuseas y / o vómitos, escalofríos o palpitaciones del corazón.
Después se inyecta el medio de contraste, se tomará una serie de rápidos, las imágenes de rayos X secuenciales del corazón y las arterias coronarias. Es posible que le indiquen que tome una respiración profunda y mantenerla durante unos segundos durante este tiempo.
Cuando el médico localiza la arteria estrechada, el catéter se adelantará a esa ubicación y el globo se infla para abrir la arteria. Se puede experimentar algo de dolor en el pecho o malestar en este punto, como resultado del flujo de sangre está bloqueada temporalmente por el globo inflado. Cualquier malestar en el pecho o dolor deben desaparecer cuando se desinfla el globo. Sin embargo, si usted nota alguna molestia o dolor continuo, tales como dolor en el pecho, el cuello o dolor en la mandíbula, dolor de espalda, dolor en el brazo, falta de aliento o dificultad para respirar, informe a su médico de inmediato.
El médico puede inflar y desinflar el globo varias veces. La decisión se puede tomar en este punto para insertar un stent para mantener la apertura de la arteria. En algunos casos, el stent puede ser insertado en la arteria antes de que se infla el globo. El inflado del balón se abrirá la arteria y totalmente expandir el stent.
El médico tomará medidas después de la arteria se ha abierto. Una vez que se ha determinado que la arteria se abre suficientemente, se retira el catéter de angioplastia.
El sitio de inserción puede cerrarse con un dispositivo de cierre que utiliza colágeno para sellar la abertura en la arteria, por el uso de suturas, o mediante la aplicación de presión manual sobre la zona para mantener el vaso de sangre de la hemorragia. Su médico determinará cuál es el método apropiado para su enfermedad.
Si se utiliza un dispositivo de cierre, un apósito estéril se aplicará al sitio. Si se utiliza la presión manual, el médico (o un asistente) mantendrá la presión sobre el sitio de inserción de manera que se forme un coágulo. Una vez que el sangrado se haya detenido, un vendaje muy apretado se colocará en el sitio. Una pequeña bolsa de arena u otro tipo de peso pueden ser colocados en la parte superior del vendaje de presión adicional en el sitio, sobre todo si el sitio se encuentra en la ingle.
Su médico puede decidir no retirar la vaina, o introductor del sitio de inserción durante aproximadamente cuatro a seis horas, con el fin de permitir que los efectos de medicamentos anticoagulantes administrados durante el procedimiento a desaparecer. Usted necesitará permanecer acostado durante este tiempo. Si usted se convierte en incómodo en esta posición, la enfermera puede administrarle medicamentos para que esté más cómodo.
Le ayudarán a pasar desde la mesa hasta una camilla para que lo puedan llevar al área de recuperación. NOTA: Si la inserción fue en la ingle, no se le permitirá doblar la pierna durante varias horas. Para ayudarle a recordar que debe mantener la pierna recta, la rodilla de la pierna afectada se puede cubrir con una sábana y los bordes metidos por debajo del colchón a ambos lados de la cama, para hacer una especie de sujeción floja.
Si el catéter se introdujo por el brazo, el brazo se mantendrá elevada sobre almohadas y se mantiene recta, colocando su brazo en un guardia de brazo (un tablero de brazo de plástico diseñada para inmovilizar la articulación del codo). Además, una banda de plástico (que funciona como un cinturón alrededor de la cintura) puede ser asegurado alrededor del brazo cerca del sitio de inserción. La banda se aflojará a intervalos determinados y luego se retira en el momento oportuno lo determine su médico.
Después del procedimiento
En el hospital
Después del procedimiento, pueden llevarlo a la sala de recuperación para observación o de regreso a su habitación de hospital. Permanecerá acostado en la cama durante varias horas después del procedimiento. Una enfermera controlará sus constantes vitales, el lugar de la inserción y la circulación / sensibilidad en la pierna o el brazo afectados.
Usted debe informar inmediatamente a su enfermera si siente dolor en el pecho u opresión, o cualquier otro dolor, así como cualquier sensación de calor, sangrado o dolor en el sitio de inserción en la pierna o el brazo.
El reposo puede variar de dos a seis horas dependiendo de la enfermedad específica. Si su médico le colocará un dispositivo de cierre, el reposo en cama puede ser de corta duración.
En algunos casos, la vaina o introductor se pueden dejar en el sitio de inserción. Si es así, el período de reposo se prolongará hasta que se retire la vaina. Después de retirar la vaina, se le puede dar una comida ligera.
Es posible que sienta la necesidad de orinar con frecuencia debido a los efectos de que el tinte de contraste y mayor cantidad de líquidos. Usted tendrá que utilizar una chata u orinal mientras está en reposo en cama para que no se doblarán la pierna o el brazo afectado.
Después de completar el período especificado de reposo, puede levantarse de la cama. La enfermera lo ayudará la primera vez que se levante y controlará su presión arterial mientras está acostado en la cama, sentado y de pie. Debe moverse lentamente cuando se levante de la cama, para evitar mareos por el largo período de reposo en cama.
Es posible que se le administren medicamentos para el dolor o las molestias relacionados con el lugar de la inserción o la consecuencia de estar acostado y sin moverse durante un período prolongado.
Le recomendarán que beba agua y otros líquidos para ayudar a eliminar el colorante de contraste de su cuerpo.
Puede reanudar su dieta habitual después del procedimiento, a menos que su médico decida lo contrario.
Es muy probable que pasar la noche en el hospital después de su procedimiento. Dependiendo de su enfermedad y los resultados de su procedimiento, su estancia puede ser mayor. Usted recibirá instrucciones detalladas para su descarga y período de recuperación.
En casa
Una vez en el hogar, debe controlar el lugar de la inserción para detectar sangrado, dolor inusual, hinchazón anormal de color o de temperatura en o cerca del sitio de inserción. Un pequeño moretón es normal. Si observa una cantidad constante o abundante de sangre en el lugar que no se puede contener con una venda pequeña, notifique a su médico.
Si el médico usó un dispositivo de cierre en el lugar de la inserción, se le dará información específica sobre el tipo de dispositivo de cierre que se usó y cómo cuidar el lugar de la inserción. Habrá un pequeño nudo o bulto bajo la piel, donde se encontraba el lugar de la inserción. Esto es normal. El nudo desaparecerá gradualmente en pocas semanas.
Será importante que mantenga el lugar de la inserción limpio y seco. Su médico le dará instrucciones específicas de baño.
Se le puede aconsejar a no participar en cualquier actividad extenuante. Su médico le indicará cuándo puede volver al trabajo y reanudar las actividades normales.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de inserción
Sensación de frío, entumecimiento y / u hormigueo, u otros cambios en la extremidad afectada
Dolor en el pecho / presión, náuseas y / o vómitos, sudoración abundante, mareos y / o desmayos
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor consulte a su proveedor de cuidados de la salud con cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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