¿Qué es?
La enfermedad coronaria es el término comúnmente utilizado para describir la acumulación de depósitos de grasa y tejido fibroso (placas) en el interior de las arterias que suministran sangre al corazón (las arterias coronarias). Esta acumulación se denomina aterosclerosis. La aterosclerosis coronaria con el tiempo puede causar que las arterias coronarias se vuelven significativamente más estrecho. Esto disminuye el suministro de sangre a las partes del músculo del corazón y provoca un tipo de dolor de pecho llamado angina. La aterosclerosis también puede causar un coágulo de sangre que se forman dentro de una arteria coronaria estrechada. Esto causa un ataque al corazón, lo que puede causar un daño significativo al músculo del corazón.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad de la arteria coronaria son básicamente los mismos que los de la aterosclerosis:
Un nivel alto de colesterol en la sangre
Un alto nivel de LDL colesterol, comúnmente llamado "colesterol malo"
Un bajo nivel de colesterol HDL, comúnmente llamado "colesterol bueno"
La presión arterial alta ( hipertensión )
Un historial familiar de enfermedad de la arteria coronaria a una edad más joven
El consumo de cigarrillos
La inactividad física (falta de ejercicio regular)
La enfermedad coronaria es la enfermedad crónica y potencialmente mortal más común en la Europa. Afecta a 11 millones de personas. Más temprano en la vida, los hombres tienen un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias que lo hacen las mujeres. Sin embargo, después de la menopausia, el riesgo de una mujer con el tiempo es igual a la de un hombre.
Síntomas
En la mayoría de las personas, el síntoma más común de la enfermedad de la arteria coronaria es el tipo de dolor de pecho llamado angina de pecho, o angina de pecho. La angina de pecho por lo general se describe como una compresión, prensado o la quema de dolor en el pecho que tiende a sentirse principalmente en el centro del pecho o justo por debajo del centro de la caja torácica. También se puede propagar a los brazos (especialmente el brazo izquierdo), el abdomen, el cuello, la mandíbula inferior o cuello. Otros síntomas pueden incluir sudoración, náuseas, mareos o aturdimiento, falta de aliento o palpitaciones. A veces, cuando la enfermedad arterial coronaria provoca la quema de dolor en el pecho y náuseas, un paciente puede confundir los síntomas cardíacos para la indigestión.
Hay dos tipos de dolor en el pecho relacionados con la enfermedad de la arteria coronaria - la angina estable y síndrome coronario agudo.
En la angina estable, el dolor de pecho sigue un patrón predecible. Por lo general ocurre después de la emoción extrema, exceso de ejercicio, una comida abundante, el tabaquismo o la exposición a temperaturas extremas altas o bajas. Los síntomas suelen durar de uno a cinco minutos, y desaparecen al cabo de unos minutos de descanso. La angina estable es causada por una placa lisa que obstruye parcialmente el flujo de sangre en una o más arterias coronarias.
El síndrome coronario agudo (SCA) es mucho más peligroso. En la mayoría de los casos de ACS, placa grasa en el interior de una arteria que se ha desarrollado un desgarro o rotura. La superficie irregular puede causar que la sangre se coagule en la parte superior de la placa rota. Esta obstrucción repentina del flujo sanguíneo resulta en angina inestable o un ataque al corazón (infarto de miocardio). En la angina inestable, los síntomas de dolor en el pecho son más pronunciados y menos predecibles en comparación con angina estable. Los dolores de pecho ocurren con más frecuencia, a menudo en reposo, y durar varios minutos hasta horas. Además, las personas con angina inestable frecuentemente sudan profusamente a veces y desarrollan dolores en la mandíbula, los hombros y los brazos.
Muchas personas con enfermedad de las arterias coronarias, especialmente las mujeres, no tienen síntomas o tienen síntomas inusuales. En estas personas, el único signo de enfermedad de las arterias coronarias puede ser un cambio sospechoso en el patrón de una prueba llamada electrocardiograma (ECG), que registra la actividad eléctrica del corazón. El examen se puede realizar en reposo o durante el ejercicio (prueba de esfuerzo). La prueba de esfuerzo es capaz de detectar el problema en la arteria coronaria porque el ejercicio aumenta la demanda del músculo del corazón para la sangre. El cuerpo no puede satisfacer esta demanda cuando las arterias coronarias se estrechan de manera significativa. En las áreas del corazón afectada por las arterias coronarias estrechadas, el músculo del corazón se muere de hambre por la sangre y el oxígeno, y su actividad eléctrica cambia. Esta actividad eléctrica alterada se refleja en los resultados de EKG del paciente.
Si el problema no se descubre, el primer síntoma de un estrechamiento de las arterias coronarias puede ser un ataque al corazón. Una persona que tiene un ataque al corazón tiene un 15% de posibilidades de morir antes de recibir atención médica.
Diagnóstico
Enfermedad de la arteria coronaria con frecuencia se diagnostica cuando una persona tiene dolor en el pecho u otros síntomas como falta de aliento con la actividad física.
Su médico le examinará y prestará especial atención a su pecho y el corazón. Durante el examen físico, el médico presionará en el pecho para ver si está tierno. Sensibilidad en el área donde usted tiene dolor en el pecho puede ser una señal de un problema no cardíaca afecta los músculos del pecho, las costillas o en las articulaciones de las costillas. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar los sonidos anormales del corazón. El examen físico será seguida de una o más pruebas diagnósticas para detectar una enfermedad de las arterias coronarias. Los posibles exámenes incluyen:
Un ECG. Un ECG es un registro de los impulsos eléctricos del corazón. Es capaz de identificar problemas en el ritmo cardíaco y el ritmo, y puede dar pistas de que parte de su músculo cardiaco no está recibiendo suficiente sangre.
Examen de sangre para enzimas cardiacas. Cuando el músculo cardíaco se daña, las enzimas se escape de las células musculares dañadas en el torrente sanguíneo. Enzimas cardíacos elevados sugieren un problema de corazón.
La prueba de esfuerzo en una caminadora. Un ejercicio de estrés prueba controla los efectos de ejercicios de rutina sobre la presión arterial y el ECG y puede identificar los problemas del corazón.
Un ecocardiograma. Este examen utiliza ultrasonido para obtener imágenes de los movimientos del corazón con cada latido.
Prueba de imagen con trazadores radioactivos En esta prueba, se inyecta. Un material radiactivo y es absorbido por el músculo del corazón, lo que ayuda a ciertas características aparecen en las imágenes tomadas con cámaras especiales.
Un angiograma coronario (una serie de rayos X de las arterias coronarias). La angiografía coronaria se considera la forma más precisa de medir la severidad de la enfermedad coronaria. Durante una angiografía tradicional, un largo tubo delgado y flexible, llamado catéter se inserta en una arteria en el antebrazo o en la ingle y luego se pasa a través del sistema circulatorio en las arterias coronarias. Se inyecta un colorante para mostrar el flujo de sangre dentro de las arterias coronarias y para identificar las áreas de estrechamiento u obstrucción. Hoy en día, la angiografía también se puede realizar con una tomografía computarizada de tórax realizada mientras se inyecta en una vena. El proceso más reciente se llama "La angiografía TC."
Duración prevista
La enfermedad coronaria es una enfermedad a largo plazo, y la gente puede tener diferentes patrones de síntomas. La placa en las arterias coronarias nunca desaparecerá por completo. Sin embargo, con la dieta, el ejercicio y la medicación adecuada, el músculo del corazón se adapta a la disminución del flujo de sangre, y nuevos, pequeños canales de la sangre puede desarrollar para aumentar el flujo de sangre al músculo del corazón.
Prevención
Usted puede ayudar a prevenir la enfermedad de la arteria coronaria mediante el control de sus factores de riesgo para la aterosclerosis. Para ello:
Deje de fumar.
Consuma una dieta saludable.
Reduce el nivel de colesterol LDL en la sangre (colesterol "malo").
Reducir la presión arterial alta.
Bajar de peso y el ejercicio para prevenir la diabetes.
Tratamiento
Enfermedad de la arteria coronaria causada por la aterosclerosis se trata con:
Cambios en la dieta. Estos incluyen la pérdida de peso en pacientes con obesidad, dejar de fumar, la dieta y los medicamentos para bajar el colesterol alto, el ejercicio regular y el estrés técnicas de reducción (meditación, biofeedback, etc.)
Los nitratos (incluyendo nitroglicerina). Estos medicamentos ensanchan los vasos sanguíneos (vasodilatadores). Los nitratos se ensanchan las arterias coronarias y aumentar el flujo de sangre al músculo del corazón. También se abren las venas del cuerpo, lo que aligera la carga de trabajo del corazón al disminuir temporalmente el volumen de la sangre que vuelve al corazón para bombear.
Los beta-bloqueantes, tales como atenolol (Tenormin) y metoprolol (Lopressor). Estos medicamentos disminuyen el trabajo del corazón al disminuir el ritmo cardíaco y la reducción de la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco, especialmente durante el ejercicio. Las personas que han tenido un ataque al corazón deben permanecer en un beta-bloqueador para la vida para reducir el riesgo de un segundo ataque al corazón.
La aspirina. La aspirina ayuda a prevenir la formación de coágulos dentro de las arterias coronarias estrechadas. Puede reducir el riesgo de ataque al corazón en personas que ya tienen enfermedad de la arteria coronaria. Los médicos suelen aconsejar a las personas mayores de 50 años a tomar una dosis baja de aspirina todos los días para ayudar a prevenir un ataque al corazón.
Medicamentos para bajar el colesterol. Estatinas - tales como lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zocor), pravastatina (Pravachol) y atorvastatina (Lipitor) - han tenido el mayor impacto en la mejora del riesgo de ataque cardiaco y muerte en personas con arterias coronarias la enfermedad y las personas en riesgo de enfermedad arterial coronaria. Las estatinas LDL colesterol y puede elevar el colesterol HDL ligeramente. Tomar una estatina regularmente también ayuda a prevenir las placas se desgarre o ruptura, lo que disminuye la posibilidad de un ataque al corazón o un empeoramiento de la angina de pecho. La niacina reduce el colesterol LDL, aumenta el colesterol HDL, y también reduce los niveles de triglicéridos. Los medicamentos llamados fibratos, como el gemfibrozil (Lopid), se utilizan sobre todo en personas con niveles altos de triglicéridos. La ezetimiba (Zetia) funciona dentro del intestino para disminuir la absorción de colesterol de los alimentos.
Bloqueadores de los canales de calcio, como la nifedipina de acción prolongada (Adalat, Procardia), verapamil (Calan, Isoptin), diltiazem (Cardizem), amlodipina (Norvasc). Estos medicamentos pueden ayudar a disminuir la frecuencia de dolor torácico en pacientes con angina de pecho.
Si su estable angina que limita físicamente a causa de dolor en el pecho, su médico probablemente le aconsejará que tiene una angiografía de las arterias coronarias (cateterismo cardíaco) para detectar obstrucciones significativas. Un especialista del corazón (cardiólogo) también puede hacer esta prueba para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria cuando otros exámenes no son concluyentes, en caso de emergencia cuando una persona está teniendo un ataque al corazón, y en algunas personas con diagnóstico reciente congestiva insuficiencia cardíaca.
Cuando se encuentran uno o más bloqueos significativos, el cardiólogo determinará si el bloqueo (s) se puede abrir con una angioplastia con balón procedimiento llamado, también llamada angioplastia coronaria transluminal percutánea o ACTP. En la angioplastia con balón, se inserta un catéter en una arteria de la ingle o en el antebrazo y luego se pasa a través del sistema circulatorio en la arteria coronaria bloqueada. Una vez dentro de la arteria coronaria, un pequeño globo en la punta del catéter es brevemente infla para abrir el vaso sanguíneo estrecho. Por lo general, el inflado del balón es seguido por la colocación de un stent, una malla de alambre que se expande con el globo. La malla metálica se mantiene dentro de la arteria para mantenerla abierta. El balón se desinfla y se retira el catéter.
Si los bloqueos no se pueden abrir con la angioplastia con balón, el cardiólogo le sugerirá la cirugía coronaria (CABG). CABG implica injertar uno o más vasos sanguíneos en las arterias coronarias para evitar las áreas estrechas o bloqueadas. Los vasos sanguíneos para ser injertados se pueden tomar de una arteria dentro del pecho, una arteria en el brazo, y de una larga vena de la pierna.
El objetivo del tratamiento de ataques al corazón o repentino empeoramiento de la angina de pecho es restaurar el flujo sanguíneo rápidamente a la sección del músculo cardíaco ya no estaba teniendo el flujo de sangre. Los pacientes reciben inmediatamente un medicamento para aliviar el dolor. También reciben un bloqueador beta para disminuir la frecuencia cardíaca y disminuye el trabajo del corazón y la aspirina en combinación con otros medicamentos para disolver o inhibir la coagulación de la sangre. Cuando sea posible, los pacientes son trasladados a un laboratorio de cateterismo cardiaco para la angiografía inmediata y la angioplastia con balón de la obstrucción más significativo. En algunas personas con enfermedad de la arteria coronaria, otros síntomas o complicaciones requerirán tratamiento con terapias adicionales. Por ejemplo, la medicación puede ser necesaria para tratar cardíacos arritmias (ritmos cardíacos anormales), presión arterial baja o la insuficiencia cardíaca.
Cuándo llamar a un profesional
Busque ayuda de emergencia de inmediato si usted tiene dolor en el pecho, incluso si usted piensa que usted es demasiado joven para tener problemas del corazón. En pacientes cuyo dolor de pecho señales de un ataque al corazón, el tratamiento oportuno puede limitar el daño del músculo cardíaco.
Usted no debe perder un tiempo precioso con la esperanza de que su dolor en el pecho desaparece. Alrededor del 15% de las personas que tienen un ataque al corazón mueren poco después de los síntomas respiratorios comienzan y nunca llegan al hospital con vida.
Pronóstico
En las personas con enfermedad de la arteria coronaria, el pronóstico depende de muchos factores. Las personas con angina de pecho estable que toman medicamentos regularmente, comer adecuadamente y hacer ejercicio siguiendo las instrucciones de sus médicos por lo general permanecen activos. El pronóstico para los ataques al corazón cuando las personas llegan a la sala de emergencias de inmediato ha mejorado dramáticamente en los últimos 10 años. Sin embargo, muchas personas todavía mueren antes de llegar al hospital. Es por esto que es tan importante para prevenir la enfermedad de las arterias coronarias.
