Angina

Una introducción a lo que puede suceder si un corazón está en la necesidad de sangre.

Estás caminando por las escaleras y sentir algo de presión en el pecho. Usted acaba de tener una buena comida abundante, y empiece a notar una, apretando extraña sensación en - esto es raro - su mandíbula. Te despiertas en medio de la noche, y se siente como si alguien está sentado sobre su pecho.

En los tres escenarios, uno de los primeros pensamientos de miedo, está obligado a ser "¿Estoy teniendo un ataque al corazón? " Puede ser, y usted debe buscar atención médica de inmediato. Sin embargo, otra posibilidad es que usted está experimentando un ataque de angina de pecho.

Los ataques al corazón y angina de pecho tienen la misma causa: un músculo de bombeo del corazón que no está recibiendo la sangre - y por lo tanto el oxígeno - que necesita. Si se trata de un ataque al corazón, la falta de oxígeno provoca la muerte del tejido cardíaco. El término médico es el infarto de miocardio: el miocardio es el músculo del corazón, y un infarto es un área de tejido muerto como resultado de la oferta arterial baja.

La angina de pecho, por otro lado, es sólo un síntoma de la escasez de oxígeno - o, para usar la terminología médica más, la isquemia de miocardio (el término utilizado para el flujo inadecuado de sangre a cualquier parte del cuerpo). Esto no quiere decir que la angina de pecho no es importante: la angina de pecho es un factor de riesgo para sufrir un ataque al corazón en el futuro y es con frecuencia el primer signo de que la aterosclerosis se ha estrechado las arterias coronarias que irrigan el corazón. Los médicos se dividen en dos tipos de angina, estables e inestables. La angina estable ocurre cuando alguien está activo o excitado. La angina inestable puede ocurrir incluso si alguien está en reposo y relajado.

Muchas personas tienen dolor en el pecho que se siente muy parecido a la angina de pecho, pero resulta ser algo completamente sin relación con el corazón. Y muchos otros con isquemia miocárdica no tienen clásico, agarre su pecho angina o, de hecho, cualquier molestia en el pecho. Estos "equivalentes anginosos" incluyen dificultad para respirar (disnea), náuseas, fatiga, sudoración y mareos, y son más comúnmente experimentados por las mujeres, las personas con diabetes y las personas mayores.

En Exclusiva

Tu corazón se encuentra un poco a la izquierda del centro del pecho, detrás del esternón (esternón). En un estado físico razonable adulto, late unas 70 veces por minuto y bombea alrededor de 3 onzas de sangre con cada latido, lo que equivale a más de 2.000 litros de sangre al día.

Para hacer todo ese trabajo, el corazón necesita un suministro fiable de sangre, por lo que no parece casual que los vasos sanguíneos que lo entregan, las arterias coronarias derecha e izquierda, se ramifican de la aorta justo después de que emerge del corazón de la principal cámara de bombeo, el ventrículo izquierdo (ver ilustración).

El corazón puede llegar Exclusiva en sangre recién oxigenada, pero no es codicioso: un corazón en reposo necesita alrededor de una taza de sangre por minuto. Cursos de sangre a través de las arterias coronarias en fases, con la mayor parte de la creciente en cuando el corazón está relajado, y los ventrículos (hay dos de ellos, a la derecha ya la izquierda) se están llenando de sangre.

Oferta y demanda

La isquemia miocárdica que causa la angina de pecho ocurre cuando el miocardio no recibe la sangre que necesita para hacer el trabajo que se está exigiendo de él. El ejercicio, la ira o el miedo provocan una oleada de las hormonas epinefrina (anteriormente llamada adrenalina) y norepinefrina. Las hormonas hacen que el corazón bombee más fuerte y rápido. Para intensificar su juego, el corazón necesita más energía en forma de oxígeno, el azúcar y las grasas, todas las cuales los suministros de sangre. Normalmente, esto es todo muy bien coordinado: si el corazón necesita más energía, se envían señales, las arterias se expanden, y más sangre viene corriendo pulg

Mas ¡ay de nosotros Ay: las arterias coronarias son propensos a la aterosclerosis, un proceso en el que la placa se acumula en las paredes internas lisas. Menos sangre puede obtener a través de cuando esto sucede, por lo que el miocardio termina pidiendo a gritos más oxígeno y otras disposiciones. Mientras tanto, los productos de desecho, como el ácido láctico, se acumulan porque circulan en la sangre no puede barrer a la basura. El resultado es la angina de pecho - así como los equivalentes de angina.

El problema realmente comienza cuando esas placas se erosionan o se abren, derramando sus entrañas ricas en colesterol en el torrente sanguíneo. Los coágulos se forman, y lo que era un estrecho pasillo se convierte en un ser bloqueado. El resultado: un caso más grave de la angina de pecho - la variedad inestable - o, muy posiblemente, un ataque en toda regla al corazón.

Músculo grueso

Enfermedades distintos de la aterosclerosis puede causar isquemia miocárdica. Cuando el corazón está constantemente obligado a trabajar más duro debido a la presión arterial alta o válvulas cardíacas enfermas, el miocardio se espesa. Esto tiene dos efectos. En primer lugar, más músculo necesita más sangre, por lo que aumenta la demanda de sangre. En segundo lugar, un agrandamiento del corazón puede disminuir el flujo de sangre a través de las arterias coronarias, por lo que el suministro de sangre disminuye. La razón: una vez que el miocardio se haya espesado arriba, el mismo volumen de sangre tiene que pasar a través de muchos pequeños vasos sanguíneos más. Es como lo que sucede a su ducha cuando alguien más en la casa corre el agua al mismo tiempo.

Las arterias coronarias también pueden tener un espasmo que los hace más estrecho, incluso cuando no hay un estrechamiento de la aterosclerosis. Un torrente de adrenalina puede detonar un espasmo tales.

Síntomas: la presión está en

Pesadez, presión y compresión son las descripciones habituales de lo que se siente como la angina de pecho. El malestar se siente a menudo como si viniera de la derecha detrás del esternón. Puede que luego se extendió a cualquiera de los hombros, el cuello, la mandíbula - incluso los dientes. La razón por la que parece irradiar a cabo es que los nervios sensoriales para aquellas partes del cuerpo van a la misma área de la médula espinal como los nervios sensoriales para el corazón.

Estable e inestable

La angina estable podría ser mejor denomina angina de pecho predecible debido a la característica que define es que una cierta cantidad de esfuerzo, o un determinado nivel de emoción, provoca un episodio predecible.

Para algunos, la angina estable significa únicas limitaciones muy leves en la actividad física: no pueden obligarse por las escaleras como los de antes, por ejemplo. Pero para otros puede hacer casi cualquier tipo de actividad física intentarlo. La angina estable también puede variar un poco con la hora del día, probablemente debido a que el tono vascular - la facilidad con arterias se expanden y contraen - cambios.

La angina estable generalmente es causada por la aterosclerosis que ha estrechado las arterias. Los síntomas son estables porque la placa aterosclerótica es demasiado. Las personas pueden vivir con angina estable durante años. El descanso, el calmar, o hacer estallar una pastilla de nitroglicerina (más sobre esto más adelante) generalmente alivia un episodio individual.

La angina inestable a menudo aparece de repente y aparentemente de la nada. Una placa aterosclerótica antes discreta puede haber sufrido una ruptura, causando un bloqueo completo. Una arteria coronaria puede tener cerrada espasmo. Los síntomas básicos son los mismos como la angina de pecho estable, angina inestable, pero pueden ocurrir con poco o ningún esfuerzo, ocurre más a menudo, y ser mucho más severa, por lo que las sensaciones incómodas de presión y compresión son dolorosas.

La angina estable es a menudo una situación de gestión y monitores. La versión inestable es una emergencia médica que casi siempre implica un viaje al hospital y una batería de pruebas. De hecho, la angina inestable se refiere a veces como la angina preinfarto a llevar a casa el punto de que el riesgo de ataque al corazón es alto.

Diagnóstico

Los médicos a menudo comienzan por preguntar sobre los factores de riesgo para la aterosclerosis (fumar, diabetes, presión arterial alta, antecedentes familiares de ataque al corazón). Se va a escuchar al corazón para los sonidos que podrían indicar problemas en las válvulas o la insuficiencia cardíaca.

Casi todos los pacientes la angina de pecho obtendrá un electrocardiograma (ECG), que detecta la actividad eléctrica del corazón. Un ECG puede detectar isquemia de miocardio, incluso cuando no está produciendo la angina de pecho. También puede ayudar al médico a descubrir un corazón irregular que podría ser causado por la isquemia o un miocardio engrosado por el exceso de trabajo crónica.

A menudo, los ECG se hacen cuando la gente está caminando en una caminadora o una bicicleta estacionaria. Estos estrés tests - Los reguladores bancarios se apropiaron del término de la medicina - son una manera de ver cómo el corazón de alguien responde a un esfuerzo, pero bajo, enfermedades controladas seguras. Isquemia que no era evidente en el ECG cuando la persona está en reposo puede ponerse de manifiesto con una tensión de prueba.

Algunos pacientes llegan a tener ecocardiogramas, que utilizan ondas de ultrasonido para producir imágenes del corazón. Otros pueden obtener pruebas diseñadas para mostrar si una arteria coronaria se bloquea. Equipos de TC de alta velocidad se utilizan cada vez más para este propósito, pero la angiografía coronaria, que consiste en inyectar un líquido de contraste en las arterias con un catéter para que se vean mejor en una radiografía, sigue siendo el examen definitivo para la obstrucción de la arteria coronaria.

Los expertos han llegado a elaborar "si pasa esto, que" las vías para el diagnóstico de angina. Está más allá del alcance de este artículo para delinear las muchas ramas de los diagramas de flujo: hay demasiadas contingencias. Baste decir que, si la angina es inestable, muchas más pruebas se pueden pedir, y que el propósito primordial de las pruebas es averiguar si un ataque cardíaco ha comenzado - o está a punto de comenzar. En cualquiera de los casos, se necesita tratamiento inmediato.

Tratamiento

Leve a moderada angina estable casi siempre ser tratados con medicamentos. La nitroglicerina es la droga icónico, y sigue siendo el pilar fundamental para el alivio rápido de un episodio de angina, aunque también hay medicamentos de nitrato de acción prolongada que se pueden tomar de forma regular y preventivo.

La nitroglicerina es un potente vasodilatador: se ensancha y relaja las arterias y las venas, aunque su efecto principal parece estar en las venas. Venas anchas disminuyen el retorno de sangre al corazón, lo que reduce su carga de trabajo. Muy a menudo se toma como una pastilla que se disuelve en la lengua, la nitroglicerina comienza a trabajar en tan sólo unos minutos.

Las personas con angina estable también se suelen prescribir un bloqueador beta. Al interferir con la acción de la epinefrina y la norepinefrina, bloqueadores beta desaceleran el corazón por lo que su necesidad de sangre es un poco menos urgente. Si los bloqueadores beta son ineficaces o los efectos secundarios son intolerables, bloqueadores de los canales de calcio son una alternativa. Se dilatan las arterias coronarias y también reducen la demanda de energía del corazón. Enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) también hacer ajustes por el lado de la demanda, reducción de la presión sanguínea y relaja las arterias de todo el cuerpo.

El tratamiento antiplaquetario es otra punta en la estrategia de tratamiento de angina. Las plaquetas son partículas similares a células de la sangre que ayudan a que coagule. El tratamiento antiplaquetario hace que las plaquetas menos "pegajosa", reduciendo el riesgo de que los coágulos que causan ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares () formarán. Probado y comprobado la aspirina es el caballo de batalla antiplaquetario, pero clopidogrel (Plavix) ha llegado el fuerte como una alternativa, especialmente para las personas que no responden a la aspirina. Un número creciente de pacientes con angina se prescriben ambos fármacos.

La angioplastia y bypass coronario son las dos principales procedimientos de revascularización "". La angioplastia, que implica el uso de un catéter para abrir la arteria y luego la inserción de un stent para mantenerla abierta, es menos invasiva que el bypass coronario y por lo general se ve como la primera opción si la aterosclerosis no es demasiado grave. De derivación coronaria, que utiliza arterias de otras partes del cuerpo para desviar la circulación coronaria, es una operación importante y, por regla general, reservado para el tratamiento de la más complicada o generalizada aterosclerosis.

Pero hay un gran debate sobre los méritos relativos de la angioplastia y el bypass coronario. Un estudio publicado en 2008 en The New England Journal of Medicine dio una leve inclinación de cabeza a bypass coronario como tratamiento para los pacientes con múltiples bloqueos, pero no fue la última palabra. Varios estudios están en marcha que pueden hacer la elección entre la angioplastia y el bypass coronario más clara.