¿Qué es la infertilidad?
La infertilidad se define por la Sociedad Europea de Medicina Reproductiva (ASRM), es una enfermedad del sistema reproductivo que inhibe la capacidad del cuerpo para realizar la función básica de la reproducción. Si bien concebir un hijo puede parecer algo simple y natural, el proceso fisiológico es bastante complejo y depende del funcionamiento correcto de muchos factores, incluyendo las siguientes, enumeradas por la ASRM:
La producción de espermatozoides sanos por el hombre
La producción de óvulos sanos por la mujer
Las trompas de Falopio bloqueadas que permiten que el espermatozoide llegue al óvulo
La capacidad del espermatozoide para fecundar el óvulo
La capacidad del óvulo fertilizado de implantarse en el útero
Calidad embrionaria adecuada
A quiénes afecta la infertilidad?
La infertilidad afecta a cerca del 12 por ciento de las parejas en edad de procrear. La infertilidad no es un problema exclusivo de la mujer. Un problema en el hombre es la única causa o causa contribuyente de la infertilidad en alrededor del 50 por ciento de las parejas infértiles. Alrededor de un tercio de las parejas infértiles presentan más de una causa o factor relacionado con su incapacidad de concebir.
¿Qué causa la infertilidad?
Muchos factores y problemas diferentes pueden causar infertilidad, incluyendo problemas en el sistema reproductor femenino, el sistema reproductor masculino o una combinación de los dos. Las siguientes son algunas de las enfermedades o factores que están asociados con la infertilidad:
Factores femeninos
Disfunción de la ovulación. Con esta enfermedad, el sistema reproductivo de la mujer no produce las cantidades adecuadas de las hormonas necesarias para desarrollar, madurar y liberar un óvulo sano.
Problemas anatómicos. Desarrollo anormal o la función de la anatomía femenina puede impedir que el óvulo y el esperma se encuentren. El problema anatómico más común es la obstrucción de las trompas de Falopio. Otros problemas anatómicos incluyen la presencia de tejido cicatrizante en la pelvis debido a cirugías o infecciones previas.
Endometriosis. Endometriosis es una enfermedad en la que el tejido que reviste el útero se desarrolla fuera del útero, usualmente en otros órganos reproductivos dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal. Cada mes, este tejido fuera de lugar responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual acumulándose y desintegrándose, lo que resulta en una hemorragia interna que puede causar que se formen cicatrices y afectar la función de los órganos reproductores.
Los defectos de nacimiento. Desarrollo anormal y la función de los órganos reproductores como resultado de defectos de nacimiento pueden afectar la fertilidad. Uno de los defectos congénitos del sistema reproductor más frecuentes se presenta después de la exposición de la mujer a DES (dietilestilbestrol) tomado por su madre durante el embarazo. En el pasado, se administraba DES a las mujeres en riesgo de pérdida del embarazo. La exposición del feto al DES suele provocar el desarrollo anormal del útero y el cuello uterino.
Infección. Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es causada por un tipo de bacteria como la gonorrea y la clamidia. PID puede afectar el útero, las trompas de Falopio, y / o los ovarios. Puede llevar a las adhesiones pélvicas y al tejido cicatrizante que se desarrolla entre los órganos internos, causando dolor pélvico continuo y la posibilidad de un embarazo ectópico (el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero).
Problemas inmunológicos. Un problema con el sistema inmunológico de una mujer puede provocar la pérdida del embarazo. Los anticuerpos (proteínas inmunológicas o protectoras) en el sistema de una mujer no reconozcan un embarazo, o puede haber una respuesta inmunológica anormal al embarazo. Las mujeres también pueden desarrollar anticuerpos anti-espermáticos que atacan y destruyen los espermatozoides.
Los factores masculinos
La baja producción o ausencia de espermatozoides. Hay una cantidad adecuada de espermatozoides sanos, las probabilidades de fertilización disminuyen.
La función espermática anormal. Esperma debe contar con movilidad adecuada y la capacidad de penetrar en el óvulo.
El varicocele. Esto es una enfermedad en la cual las venas varicosas se desarrollan alrededor de los testículos. Es una causa muy frecuente de infertilidad por factor masculino y lo general es tratable y reversible con la cirugía.
Lifestyle. Uso de drogas recreacionales (por ejemplo, marihuana, cocaína), el uso excesivo de alcohol, el tabaquismo, ciertos medicamentos y el calor excesivo en la zona genital (durante un baño caliente) pueden afectar la calidad y la función de los espermatozoides.
Trastornos hormonales. Hormona masculina inadecuado o función endocrina pueden afectar la producción de esperma y la capacidad de fertilización.
Defectos cromosómicos. Ciertas anomalías cromosómicas están asociadas con la infertilidad masculina.
Los defectos de nacimiento. Anomalías en el sistema reproductivo de un hombre pueden ocurrir durante el desarrollo fetal. Algunos defectos de nacimiento se deben a la exposición de un hombre a DES (dietilestilbestrol) tomado por su madre durante el embarazo.
Problemas inmunológicos. Un hombre puede tener anticuerpos anti-espermáticos (proteínas inmunológicas o protectoras) que ataquen y destruyan el esperma
¿Cómo se diagnostica la infertilidad?
Cuando la concepción no se produce después de un año de relaciones sexuales sin protección, después de seis meses en las mujeres mayores de 35 años de edad, o si hay problemas conocidos que causan infertilidad, se recomienda una evaluación médica, tanto del macho y la hembra. Algunos obstetras / ginecólogos (OB / GYN) son capaces de proporcionar una evaluación de la infertilidad y el tratamiento básico. Sin embargo, muchas causas de infertilidad son tratados mejor por un endocrinólogo reproductivo certificado. Se trata de un OB / GYN que ha tenido la educación y la formación adicional en la infertilidad y está certificado con la Junta Europea de Obstetricia y Ginecología en la sub-especialidad de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad.
En general, el OB / GYN o endocrinólogo especialista en reproducción evalúa las situaciones específicas y efectúa exámenes a ambos la parejas masculinas y femeninas para determinar la causa de la infertilidad. El médico busca respuestas a las siguientes preguntas:
Es la hembra ovula regularmente?
Es el macho produce esperma sano y viable?
¿Son el óvulo de la mujer y el esperma del hombre unirse y crecer normalmente?
¿Existen obstáculos para la implantación y el mantenimiento del embarazo adecuado?
Los siguientes exámenes suelen ser parte de la rutina médica básica para la infertilidad.
Ambos socios
La historia médica y sexual (para evaluar posibles causas físicas de infertilidad y si las relaciones sexuales ha sido el momento adecuado)
Femenino
La exploración física. Un examen físico completo (incluyendo el Papanicolau y las pruebas de infección) será necesario.
Evaluación de la ovulación. Una evaluación de la función ovulatoria utilizando un análisis de la temperatura del cuerpo y de la ovulación llamado gráfica de temperatura corporal basal o bien métodos de predicción de la ovulación por medio de muestras de orina, se puede recomendar.
Prueba prueba hormonal. Hormonal puede ser recomendada, ya que ciertas hormonas aumenta y disminuye en la producción en los distintos momentos del ciclo mensual.
Ultrasonido. Ultrasonido puede mostrar la presencia de folículos (los sacos que contienen los óvulos en desarrollo) y el espesor de los tejidos uterinos. Asimismo, sirve para enfermedades anormales, como quistes o fibromas (tumores benignos en el útero).
Radiografías. A histerosalpingografía puede ser recomendada. Este examen utiliza un tinte radiopaco inyectado en la abertura del cérvix para visualizar el interior del útero y determinar si las trompas de Falopio están abiertas.
Masculino
Una colección de una muestra de semen obtenido por masturbación que se analiza en el laboratorio para el conteo de espermatozoides, la motilidad del esperma, forma de los espermatozoides, la cantidad, y la evaluación del líquido eyaculado puede recomendar análisis de semen..
Otras pruebas se pueden realizar para evaluar la capacidad de los espermatozoides de penetrar el óvulo, así como pruebas de la hormona masculina.
Los hombres pueden ser remitidos a un urólogo para completar la evaluación.
¿Cuál es el tratamiento para la infertilidad?
El tratamiento específico de la infertilidad será determinado por su médico basándose en:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica
Extensión de la enfermedad
La causa de este trastorno
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolución del trastorno
Su opinión o preferencia
Una vez realizado el diagnóstico, el especialista puede trabajar con usted para determinar el curso del tratamiento. De acuerdo con la ASRM, la mayoría de los casos de infertilidad (85 a 90 por ciento) se tratan con terapias convencionales, como tratamiento con medicamentos o reparación quirúrgica de anormalidades reproductivas. Dependiendo de la causa de la infertilidad, hay muchas opciones disponibles para una pareja infértil.
Tipos de tratamiento se pueden incluir los siguientes:
Los medicamentos ovulatorios. Estos medicamentos ayudan a regular las fechas de ovulación y estimular el desarrollo y la liberación de óvulos maduros. También pueden ayudar a corregir problemas hormonales que pueden afectar el revestimiento del útero, que se prepara para recibir el óvulo fecundado. Los medicamentos ovulatorios pueden estimular más de un óvulo para ser lanzado lo que aumenta la posibilidad de tener gemelos y otros múltiplos. Algunos de los medicamentos ovulatorios más comunes incluyen los siguientes:
El citrato de clomifeno
Gonadotropinas menopáusicas humanas. Los medicamentos que contienen hormona folículo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH)
La hormona folículo-estimulante (FSH)
La inseminación intrauterina. Para algunas enfermedades, como la baja de la esperma y de los problemas del moco cervical, un procedimiento que coloca espermatozoides especialmente lavados y preparados directamente en el útero a través de un pequeño catéter (tubo flexible) ayuda a aumentar las posibilidades de concepción. Este procedimiento se utiliza a menudo en combinación con medicamentos ovulatorios.
Cirugía. La cirugía puede utilizarse para tratar o reparar una enfermedad que está causando la infertilidad como la obstrucción de las trompas de falopio o endometriosis. Un procedimiento quirúrgico común a menudo utilizado como parte de la rutina de diagnóstico de la infertilidad es la laparoscopia. En una laparoscopia, un pequeño telescopio se inserta en la cavidad abdominal o pélvica permite órganos internos para ser visualizados. Algunos procedimientos para el tratamiento de la infertilidad se pueden realizar utilizando instrumentos insertados a través del laparoscopio.
La tecnología de reproducción asistida (ART). Para algunas parejas necesiten un tratamiento más extenso. Con la mayoría de las formas de ART, el esperma y el óvulo se unen en el laboratorio y el óvulo fecundado se devuelve al útero de la mujer donde podrá implantarse y desarrollarse. Aunque los procedimientos de ART suelen ser costosos, muchos se están utilizando con éxito. Estos incluyen los siguientes:
La fertilización in vitro (FIV). Implica extraer óvulos de la mujer, la fertilización de los huevos en el laboratorio con el esperma, y luego transferir el embrión resultante (s) en el útero de la mujer a través del cuello del útero (transferencia de embriones) donde se puede desarrollar. La mayoría de las parejas transfiere dos embriones, sin embargo, es posible transferir más en ciertos casos. IVF es la forma más común de ART y suele ser el tratamiento de elección para una mujer con obstruidas, gravemente dañadas o ausentes las trompas de Falopio. FIV se utiliza también para la infertilidad causada por la endometriosis o la infertilidad de factor masculino. FIV se utiliza a veces para tratar a las parejas con infertilidad inexplicada a largo plazo que no han sido capaces de concebir con otros tratamientos para la infertilidad.
. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) Un procedimiento en el cual un solo espermatozoide se inyecta directamente en el óvulo; este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia para ayudar con problemas de infertilidad por factores masculinos.
La transferencia intratubárica de gametos (GIFT). Implica el uso de un instrumento de fibra óptica llamado laparoscopio para guiar la transferencia de óvulos no fertilizados y esperma a las trompas de Falopio de la mujer a través de pequeñas incisiones en el abdomen. REGALO sólo se utiliza en mujeres con trompas de falopio sanas.
La transferencia intratubárica de cigoto (ZIFT). Involucra fertilizar óvulos de una mujer en el laboratorio y luego se utiliza un laparoscopio para guiar la transferencia de los óvulos fecundados (cigotos) a las trompas de Falopio. ZIFT sólo se utiliza en mujeres con trompas de falopio sanas.
Los óvulos de donantes. Implica un embrión formado por el óvulo de una mujer (la donante) a otra mujer que no puede concebir con sus propios óvulos (el receptor). La donante renuncia a todos los derechos de los padres a la descendencia resultante. ART utilizando óvulos de donantes es mucho más común entre las mujeres de mayor edad que entre las mujeres más jóvenes. La probabilidad de que un óvulo fertilizado se implante está relacionada con la edad de la mujer que produjo el óvulo. Las donantes de óvulos son típicamente de entre 20 y 30 años.
Criopreservación de embriones. Procedimiento en el cual se preservan embriones por medio de la congelación (criopreservación) para transferirlos posteriormente. Este procedimiento se utiliza a menudo cuando el ciclo de IVF produce más embriones de los que se pueden transferir a la vez. Los embriones que quedan pueden transferirse en un ciclo futuro si la mujer no queda embarazada.
Hay una amplia gama de opciones de tratamiento actualmente disponibles para la infertilidad por factor masculino. El tratamiento puede incluir:
Las técnicas de reproducción asistida (ART)
Este tipo de tratamiento puede incluir lo siguiente:La inseminación artificial. Inseminación artificial consiste en la colocación de un número relativamente grande de espermatozoides sanos, ya sea en la entrada del cuello uterino o en el útero de la pareja, sin pasar por el cuello uterino, para tener acceso directo a las trompas de Falopio.
IVF, GIFT y otras técnicas. La fertilización in vitro (FIV) o la transferencia intratubárica de gametos (GIFT) se han usado para el tratamiento de la infertilidad masculina. Como es el caso de la inseminación artificial, la IVF y las técnicas similares ofrecen la oportunidad de preparar esperma in vitro, para que los oocitos estén expuestos a concentraciones óptimas de alta calidad, los espermatozoides móviles.
Fertilización microquirúrgica (técnicas de microinyección como la inyección intracitoplasmática de espermatozoides o ICSI). Se utiliza este tratamiento para facilitar la penetración del esperma mediante la inyección de un único espermatozoide en el oocito. La fertilización se lleva a cabo bajo el microscopio.
La terapia con medicamentos. Un porcentaje pequeño de hombres infértiles tiene trastornos hormonales que pueden tratarse con terapia hormonal. Los desequilibrios hormonales causados por la disfunción en el mecanismo de interacción entre el hipotálamo, la glándula pituitaria y los testículos afectan directamente al desarrollo del esperma (espermatogénesis). La terapia con medicamentos puede incluir terapia de gonadotropina, antibióticos u otro medicamento que se considere apropiado.
Cirugía. La terapia quirúrgica en la infertilidad masculina está diseñada para corregir los obstáculos anatómicos que impiden la producción y maduración del esperma o la eyaculación. Los procedimientos quirúrgicos para quitar las venas varicosas en el escroto (varicocele) pueden algunas veces mejorar la calidad del esperma.
¿Qué es la infertilidad sin causa aparente?
Alrededor de un 5 a 10 por ciento de las parejas han infertilidad inexplicada, para los que una de las causas, a pesar de todas las investigaciones, no se encuentra. La infertilidad inexplicada no quiere decir que no hay razón para el problema, pero que la razón no puede ser identificado en el momento actual.
Si usted sospecha que usted está experimentando infertilidad, busque ayuda médica sin demora. La edad de la mujer y de la duración de la infertilidad de la pareja puede influir en el éxito del tratamiento.