(Trasplante de Hígado, Trasplante Hepático)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es un trasplante de hígado?
Un trasplante de hígado es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reemplazar un hígado enfermo por un hígado sano de otra persona. El órgano puede provenir de un donante fallecido o de un donante vivo. Los familiares o las personas que no están relacionadas, pero hacen un buen partido puede ser capaz de donar una porción de su hígado. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de donante vivo. Las personas que donan una porción de su hígado pueden vivir vidas sanas con el hígado restante.
Toda una posible trasplantar el órgano, o simplemente una sección. Debido a que el hígado es el único órgano del cuerpo capaz de regenerarse, una porción de hígado trasplantado puede reconstruirse a su capacidad normal en cuestión de semanas.
Anatomía del hígado
El hígado es el órgano más grande del cuerpo. Se encuentra ubicado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos. Con la forma de un cono, el hígado es un órgano de color marrón rojizo oscuro y pesa alrededor de tres libras.
El hígado recibe permanentemente alrededor de una pinta (13 por ciento) de la sangre total del cuerpo en un momento dado. El hígado consta de dos lóbulos principales, cada uno formado por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que están conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático. El conducto hepático transporta la bilis (líquido que ayuda a descomponer las grasas y elimina los desechos del cuerpo) producida por las células del hígado a la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).
El hígado lleva a cabo muchas funciones importantes, tales como:
Elaboración de bilis y producir determinadas proteínas del plasma sanguíneo
Cambio de los alimentos en energía
Borrado de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas
Regulación de la coagulación de la sangre
Razones para el procedimiento
Un trasplante de hígado se puede recomendar para las personas que tienen en fase terminal de la enfermedad hepática (ESLD), una grave, disfunción hepática potencialmente mortal. ESLD puede resultar de diversas enfermedades del hígado.
La enfermedad hepática más común para los que se realizan los trasplantes es la cirrosis. La cirrosis es una enfermedad a largo plazo de hígado en el que un tejido de tipo fibroso cubre el órgano y evita que las toxinas y sustancias venenosas de ser eliminado. Otras enfermedades que pueden progresar a ESLD incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Necrosis hepática aguda - la muerte del tejido en el hígado
La atresia biliar - una enfermedad en la cual los conductos biliares están ausentes o tienen un desarrollo anormal
Enfermedad metabólica - enfermedades que afectan a la actividad química en las células que se ven afectados por el hígado
Cáncer de hígado - tumores primarios (que comienzan en el hígado) que no se han diseminado fuera del hígado
Autoinmune hepatitis - inflamación crónica del hígado, que resulta en daño a las células del hígado y la destrucción
Puede haber otras razones para su médico para recomendar un trasplante de hígado.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier cirugía, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones de trasplante de hígado pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Sangrado
Infección
La obstrucción de los vasos sanguíneos para el nuevo hígado
La fuga de bilis o la obstrucción de los conductos biliares
La falta inicial de la función de hígado nuevo
El nuevo hígado no funcione por un breve tiempo después del trasplante. El nuevo hígado también puede ser rechazada. El rechazo es una reacción normal del cuerpo a un objeto o tejido extraño. Cuando un nuevo hígado se trasplanta en el cuerpo del receptor, el sistema inmune reacciona a lo que percibe como una amenaza y ataca al nuevo órgano, sin darse cuenta de que el hígado trasplantado es beneficioso. Para permitir que el órgano para sobrevivir en un cuerpo nuevo, se deben administrar medicamentos para forzar al sistema inmunológico a aceptar el trasplante y no atacarlo como un objeto extraño.
Los medicamentos que se usan para prevenir o tratar el rechazo tienen efectos secundarios. Los efectos secundarios exactos dependerán de los medicamentos específicos que se toman.
Contraindicaciones para el trasplante de hígado incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:
Infección actual o recurrente que no puede ser tratada con eficacia
El cáncer metastásico - cáncer que se ha propagado desde su ubicación principal de una o más partes del cuerpo
Problemas médicos cardíacos u otras graves que impiden la capacidad de tolerar el procedimiento quirúrgico
Las enfermedades graves que no sean enfermedad hepática que no mejoraría después del trasplante
Incumplimiento con el régimen de tratamiento
El consumo de alcohol
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Con el fin de recibir un hígado de un donante de órganos que ha muerto (cadáver), un receptor debe ser colocado en una lista de espera de la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS). Numerosas pruebas debe hacerse antes de que un individuo puede ser colocado en la lista de trasplantes.
Debido a la amplia gama de información necesaria para determinar la elegibilidad para el trasplante, el proceso de evaluación se lleva a cabo por un equipo de trasplantes. El equipo incluye un cirujano de trasplante, un hepatólogo de trasplante (médico especializado en el tratamiento del hígado), uno o más enfermeros de trasplante, un trabajador social y un psiquiatra o psicólogo. Otros miembros del equipo pueden incluir un nutricionista, un capellán, y / o un anestesiólogo.
Componentes del proceso de evaluación del trasplante incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Psicológico y social de evaluación: aspectos psicológicos y sociales implicados en el trasplante de órganos, tales como el estrés son evaluados, los problemas financieros, y el apoyo de la familia y / o personas significativas. Estos problemas pueden afectar de manera significativa el resultado de un trasplante.
Exámenes de sangre: Exámenes de sangre se realizan para ayudar a determinar un buen partido de los donantes, para evaluar su prioridad en la lista de donantes, y para ayudar a mejorar las posibilidades de que el órgano donado no sea rechazado.
Los exámenes de diagnóstico: pruebas de diagnóstico pueden utilizarse para evaluar el hígado, así como su estado general de salud. Estas pruebas pueden incluir radiografías, procedimientos de ultrasonido, biopsia del hígado y exámenes dentales. Las mujeres pueden recibir una prueba de Papanicolaou, una evaluación ginecológica y una mamografía.
El equipo de trasplante considerará toda la información de las entrevistas, de la historia clínica, el examen físico y pruebas de diagnóstico para determinar su elegibilidad para el trasplante de hígado.
Una vez que haya sido aceptado como candidato a trasplante, se le colocará en la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS). Se dan los candidatos presentan mayor urgencia y necesidad de un trasplante de máxima prioridad cuando un donador disponible basado en las directrices de UNOS. Cuando un donante de órganos está disponible, se le notificará y le dijeron que fuera al hospital de inmediato.
Si usted va a recibir una parte de su hígado a partir de un familiar vivo (trasplante de donante vivo), el trasplante se puede realizar en un tiempo previsto. El posible donante debe tener un tipo de sangre compatible y estar en buen estado de salud. Se realizará un examen psicológico para asegurar el donante se siente cómodo con la decisión.
Los siguientes pasos precederán al trasplante:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Para un trasplante de donante vivo planificado, deberá ayunar ocho horas antes de la operación, generalmente después de la medianoche. En el caso de un trasplante de órganos de cadáver, debe comenzar a ayunar una vez que se le notifica que el hígado se ha convertido en disponible.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
El trasplante de hígado requiere de una internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, un trasplante de hígado sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales se insertan en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Se lo colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
Después de que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador puede ser controlado con un ventilador. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El médico realizará una incisión inclinada justo debajo de las costillas en ambos lados del abdomen. La incisión se extenderá hacia arriba por una corta distancia por encima del esternón.
El médico separará con cuidado el hígado enfermo de los órganos y las estructuras circundantes.
Las arterias y venas adjuntos se sujetan para detener el flujo de sangre en el hígado enfermo.
Dependiendo de varios factores, incluyendo el tipo de trasplante que se realiza (hígado entero frente a una porción del hígado), diferentes técnicas quirúrgicas se pueden utilizar para eliminar el hígado enfermo y implantar el hígado de un donante o parte del hígado.
El hígado enfermo será eliminada después de que haya sido cortado de los vasos sanguíneos.
El médico inspeccionará visualmente el hígado de un donante o una porción de hígado antes de implantarlo.
El hígado donado se conecta a los vasos sanguíneos. Se establecerá el flujo de sangre al hígado nuevo y luego comprueba la hemorragia en las líneas de sutura.
El nuevo hígado se conectará a los conductos biliares.
La incisión se cierra con puntos o grapas quirúrgicas.
Un drenaje se puede colocar en el lugar de la incisión para reducir la hinchazón.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital:
Después de la cirugía pueden llevarlo a la sala de recuperación antes de trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca durante varios días. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el trazado ECG, presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno. La cirugía de trasplante de hígado requiere una estancia hospitalaria de siete a 14 días, o más.
Lo más probable es que tenga un tubo en su garganta para que su respiración puede ser asistida con un respirador hasta que esté lo suficientemente estabilizado para respirar por su cuenta. El tubo de respiración puede permanecer en su lugar durante unas horas hasta varios días, dependiendo de su situación.
Es posible que tenga un tubo de plástico delgado que se inserta a través de la nariz hasta el estómago para eliminar el aire que trague. La sonda se retirará cuando sus intestinos comiencen a funcionar normalmente. Usted no será capaz de comer ni beber hasta que se retire el tubo.
Las muestras de sangre se toman con frecuencia para controlar el estado de la nueva hígado, así como otras funciones corporales, tales como los riñones, los pulmones y sistema de la sangre.
Es posible que tenga goteos intravenosos especiales para ayudar a la presión arterial y el corazón y para controlar cualquier problema con el sangrado. A medida que su enfermedad se estabilice, estos goteos se destetan gradualmente y apagan según la tolerancia.
Una vez que los tubos de respiración y del estómago se han eliminado y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, si se tolera.
Su inmunosupresión (anti-rechazo) medicamentos serán monitoreados de cerca para asegurarse de que está recibiendo la dosis óptima y la mejor combinación de medicamentos.
Cuando su médico considere que está listo, será trasladado desde la UCI a una habitación privada en una unidad de enfermería regular o unidad de trasplante. Su recuperación va a continuar progresando aquí. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos según la tolerancia.
Enfermeras, farmacéuticos, dietistas, fisioterapeutas y otros miembros del equipo de trasplante le enseñarán cómo cuidar de sí mismo una vez que sea dado de alta del hospital.
En el hogar:
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Los puntos de sutura o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, si no se eliminaron antes de abandonar el hospital.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre - puede ser un signo de rechazo o infección
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento de dolor alrededor del sitio de la incisión - puede ser un signo de infección o rechazo
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
¿Qué se hace para prevenir el rechazo?
Para permitir que el hígado trasplantado sobreviva en un cuerpo nuevo, se le dará medicamentos para el resto de su vida para combatir el rechazo. Cada persona puede reaccionar de manera diferente a los medicamentos, y cada equipo de trasplante tiene preferencia por distintos medicamentos. Los medicamentos anti-rechazo más comúnmente usados incluyen:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Esteroides como la prednisona
La azatioprina
El micofenolato mofetilo
Nuevos medicamentos anti-rechazo que continuamente se elaboran y aprueban. Médicos regímenes de medicamentos para satisfacer las necesidades de cada paciente en particular.
Por lo general, varios medicamentos anti-rechazo se dan inicialmente. Las dosis de estos medicamentos pueden cambiar con frecuencia, dependiendo de su respuesta. Dado que los medicamentos contra el rechazo afectan al sistema inmunológico, las personas que reciben un trasplante tendrán un riesgo más alto de contraer infecciones. A debe mantenerse el equilibrio entre la prevención del rechazo y su sensibilidad aumentada a la infección.
Algunas de las infecciones que será especialmente susceptible de incluir infecciones micóticas orales (aftas), el herpes y los virus respiratorios. Usted debe evitar el contacto con multitudes y cualquier persona que tiene una infección durante los primeros meses después de la cirugía.
Los siguientes son los síntomas más comunes del rechazo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Ictericia - color amarillo de la piel y los ojos debido a pigmentos biliares en la sangre
Orina oscura
Comezón
Hinchazón abdominal o sensibilidad
Fatiga o irritabilidad
Los síntomas de rechazo pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Consulte a su equipo de trasplante con cualquier preocupación que usted tenga. Visitas frecuentes y el contacto con el equipo de trasplante son esenciales.
Recursos en línea
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