Hasta cierto punto, las diferentes técnicas psicoterapéuticas dirigen a diferentes necesidades. Por ejemplo, la terapia de estimulación motivacional ayuda a las personas a distinguir los sentimientos acerca de su adicción y la influencia que tiene sobre sus vidas para aclarar y aumentar su motivación para el cambio. La terapia cognitiva conductual, por otro lado, trabaja para cambiar la relación entre los patrones de pensamiento y comportamientos que pueden impedir la recuperación.
Las técnicas que se describen a continuación son ejemplos de los enfoques terapéuticos más estudiadas; muchos otros también pueden ser útiles. Además, estas diversas técnicas no son mutuamente excluyentes. Los buenos médicos a menudo usan varias técnicas diferentes para cada uno de sus clientes.
1. La terapia de elevación motivacional
La terapia de elevación motivacional es un término comodín para las técnicas que tratan de mejorar la motivación. Los ejemplos incluyen la entrevista motivacional y la reducción de la resistencia.
Los psicólogos que desarrollaron la terapia de estimulación motivacional reconocido que las personas tienen una tendencia natural a hacer de abogado del diablo. En otras palabras, si una persona empuja un punto de vista o programa en particular, aquellos a su alrededor a menudo levantan naturalmente el punto de vista opuesto.
Históricamente, la mayoría de los terapeutas que tratan a las personas con adicción trataron de convencer a sus clientes de que la conducta adictiva era problemática, poco saludable y perjudicial. Este enfoque a veces alienada el cliente, consolidar aún más el comportamiento problemático.
Terapias de estimulación motivacional animar a los clientes a desarrollar su propia agenda y establecer sus propios objetivos. El papel del terapeuta es escuchar cuidadosamente y hacer preguntas provocativas pero al fallo gratuita sobre el valor de uso de la sustancia de la adicción y cómo ese uso ha afectado al cliente. Las respuestas deben ayudar a los clientes a aumentar su motivación para dejar de dicho uso, identificar razones para cambiar, y establecer un plan de recuperación. Los médicos utilizan típicamente esta estrategia de tratamiento en combinación con otros enfoques terapéuticos.
Los estudios son copias de seguridad de este enfoque. Seis financiados con fondos federales, estudios multicéntricos concluyeron que la entrevista motivacional era mejor que el tratamiento estándar de la comunidad por problemas de drogas y la dependencia de una serie de medidas, entre ellas la reducción del uso de drogas y la pervivencia de tratamiento. Hallazgos del proyecto MATCH (véase más adelante) también encontraron terapias de estimulación motivacional útil para el alcoholismo. Para dejar de fumar, terapia motivacional era más probable que ayude cuando las sesiones con un clínico duró por lo menos 20 minutos, y cuando el paciente vio el terapeuta varias veces en lugar de una sola vez.
Proyecto MATCHProyecto MATCH (Coincidencia Tratamiento Alcoholismo to Client heterogeneidad) es el estudio más grande y más cuidadoso de tratamiento del alcoholismo realizado hasta ahora. Los investigadores patrocinados por el Instituto Nacional sobre el Abuso de alcohol y alcoholismo compararon la facilitación de 12 pasos con la terapia cognitivo-conductual y la terapia de estimulación motivacional durante un periodo de tratamiento de 90 días. En general, los tres tratamientos fueron igual de efectivos. Los pacientes de los tres grupos tuvieron una mayor tasa de abstinencia (no potable) y una menor tasa de consumo excesivo de alcohol, tanto inmediatamente después del tratamiento y un año más tarde. |
2. La terapia cognitiva conductual
La terapia cognitivo-conductual (TCC) trabaja para identificar y cambiar los patrones de pensamiento y la relación entre estos pensamientos y comportamientos que pueden estar contribuyendo a la adicción o que interfieren con la recuperación. Por ejemplo, la CBT funciona para disipar la creencia de muchas personas con adicciones tienen - que no pueden funcionar sin el objeto de su adicción. También ayuda a las personas a desarrollar estrategias para reducir las posibilidades de que tendrán una recaída. A través de la TCC, las personas aprenden a evitar los desencadenantes (en el medio ambiente y en las relaciones) que puedan dar lugar a un compromiso con su adicción. CBT también enseña a la gente a evitar situaciones de riesgo, y cómo anticiparse, prepararse para, y manejar los antojos cuando éstas surgen.
Una forma específica de la TCC, llamado terapia cognitiva basada en la conciencia, ayuda a la gente a tomar conciencia de los pensamientos y sentimientos dolorosos o negativos. Los clientes se les enseña a experimentar y aceptar esos pensamientos y sentimientos sin tratar de evitarlos. Esta forma de terapia es útil para las personas que buscan refugio de los pensamientos negativos girando a su objeto de adicción. Se diferencia de la TCC tradicional, ya que no trata de eliminar o replantear pensamientos negativos. En cambio, la terapia cognitiva basada en la conciencia intenta debilitar el efecto que esos pensamientos tienen sobre el estado de ánimo de la persona y el bienestar.
3. La terapia conductual dialéctica
La terapia conductual dialéctica (DBT) es una forma especializada de la TCC originalmente desarrollado para tratar el trastorno límite de la personalidad. Se centra en ayudar a las personas a desarrollar habilidades para tolerar mejor el estrés y el malestar emocional. También enseña a las personas a ser más conscientes y cómodos con sus emociones. Los médicos que practican la DBT ayudan a sus clientes a negociar las fuerzas de oposición, por ejemplo, animándoles a tolerar y aceptar las circunstancias difíciles y al mismo tiempo tomar medidas para cambiar los comportamientos que pueden estar contribuyendo a esas circunstancias. Esta forma de terapia puede ser especialmente útil para las personas con adicción que también tienen trastorno límite de la personalidad.
4. La terapia psicodinámica
Arraigado en la teoría freudiana, la terapia psicodinámica se centra en poner al cliente en contacto con su subconsciente y la identificación de cómo influye en los patrones de comportamiento. Durante la terapia psicodinámica, una persona puede explorar experiencias de la infancia y del pasado en busca de pistas sobre lo que está impulsando el comportamiento actual. Un terapeuta que utiliza este enfoque podría solicitar al cliente para examinar los conflictos no resueltos y relaciones fallidas, con la esperanza de que la resolución de estos conflictos o entender los fracasos del pasado podría aliviar psíquica estrés y así aliviar la necesidad de participar en la adicción.
A través de la terapia psicodinámica, una persona también podría examinar lo que beneficia el objeto de ofertas de adicción y, a continuación, explorar enfoques alternativos que podrían ser menos dañino.
5. Consejería de 12 pasos o facilitación
Otro enfoque, conocido como el asesoramiento de 12 pasos, tiene sus raíces en la filosofía de AA (ver "El apoyo entre iguales"). Pero mientras que AA es un grupo de autoayuda dirigido por sus miembros, y sin abuso de sustancias consejeros u otros profesionales de la salud presentes, el asesoramiento de 12 pasos hace hincapié en trabajar con un terapeuta durante un tiempo limitado mientras asistía a las reuniones de AA. Al igual que AA, asesoramiento de 12 pasos se adhiere a los siguientes principios:
Las personas con adicción han perdido la capacidad de controlar el uso de la sustancia o de la conducta.
No existe una cura efectiva para la adicción. Las personas con adicción deben abstenerse por completo.
Hay esperanza para la recuperación si la gente aceptar que no tienen control sobre su adicción y ponen su fe en un poder superior.
En este enfoque, el cliente cumple con un clínico para 12 sesiones, por lo general de más de 12 semanas. El cónyuge o la pareja pueden ser incluidos en algunas de estas sesiones. Durante el programa estructurado, el terapeuta analiza AA - o cualquier rama de AA es apropiado - con el cliente, le anima a asistir a las reuniones, sugiere ciertos materiales de lectura, y asigna tareas específicas de recuperación, como desagravio por los problemas derivados de la adicción y hacer una lista de uno de los puntos fuertes y las debilidades personales. Una vez que se realizan las sesiones, continúas obtener apoyo por seguir participando en las reuniones de 12 pasos.
Modelo de matriz 6.El
En comparación con las técnicas descritas hasta ahora, el modelo de matriz de la psicoterapia adopta un enfoque más didáctico. Los terapeutas que utilizan este enfoque juegan el papel de profesor y entrenador. Informan a sus clientes acerca de las consecuencias de su adicción y - cuando las sustancias psicoactivas están involucrados - que utilizan los análisis de orina para detectar fallas en la abstinencia. Los terapeutas que utilizan el modelo de matriz también pueden ofrecer educación para los miembros de la familia afectados por la adicción.
7. Asesoramiento individualizado
Asesoramiento individualizado se centra específicamente en conseguir el cliente de detener o reducir el uso de una sustancia o un comportamiento adictivo. También le ayuda mucho con las consecuencias negativas de la adicción, que puede incluir la falta de trabajo, problemas legales, y la familia o el conflicto social. En lugar de ahondar en la psique del cliente, el asesoramiento individualizado establece metas prácticas discretas a corto plazo y ayuda al cliente a desarrollar estrategias para hacer frente a las ansias y para el mantenimiento de la abstinencia.
8. El manejo de contingencias
El manejo de contingencias se utiliza a menudo en combinación con otras técnicas. Esto implica el uso de recompensas - ya sea monetaria o simbólica, en forma de fichas - dado cuando una persona completa hitos de abstinencia. En AA, por ejemplo, las personas reciben fichas de varios colores después de que sean sobrios durante un mes, seis meses, etc Esta forma de refuerzo positivo parece promover la abstinencia continuada.
La reducción de dañosTerapia de reducción de daños sigue siendo una forma de tratamiento de la adicción controversial para algunos, sin embargo, la investigación tiende a apoyar su uso. La reducción del daño trabaja para reducir los daños que podrían estar asociados con el consumo de drogas de una persona o actividad. Por ejemplo, un programa de intercambio de agujas limita los daños que se asocian con el consumo de drogas por vía intravenosa (por ejemplo, VIH infección o sepsis), pero no se centra en detener el consumo de drogas. Sin embargo, no es raro que muchas personas que buscan la terapia de reducción de daños para darse cuenta de la larga - por su cuenta - que la abstinencia total es adecuada, necesaria y, a menudo más fácil que tratar de regular la participación con una sustancia o conducta. Para ellos, la terapia de reducción de daños puede servir como un buen paso hacia un cambio más radical. Los que se oponen a la terapia de reducción de daño dicen que equivale a avalar el uso. Quienes están a favor argumentan que una actitud militante a menudo tiene consecuencias contraproducentes. Los defensores también apuntan a la evidencia de que las personas pueden aprender a usar alcohol o drogas en forma segura. |
9. La terapia de comportamiento para los adolescentes
Los adolescentes a menudo necesitan tratamiento especializado para la adicción. La terapia de comportamiento para los adolescentes se centra en ayudar a los jóvenes a desarrollar habilidades (por ejemplo, el desarrollo de relaciones saludables y buenos hábitos de estudio) que podrían no haber tenido la oportunidad de florecer antes de cumplir con su objeto de adicción. Esta forma de terapia utiliza el refuerzo positivo para orientar la adquisición de nuevas habilidades. Los jóvenes que participan en este tipo de terapia puede tener que completar las tareas, llevar un registro de su progreso, y practicar activamente sus habilidades. El terapeuta, por su parte, ofrece alabanza y privilegios cuando el cliente cumpla con las metas establecidas de común acuerdo. Si los medicamentos son el problema, la mayoría de los terapeutas también organizará un plan para recoger muestras de orina para monitorear el consumo de drogas.
Durante el tratamiento, los adolescentes aprenden a evitar a las personas o situaciones que pudieran promover su adicción. Aprenden en vez de pasar el tiempo haciendo cosas que son incompatibles con su patrón de comportamiento adictivo. También aprenden instar el control, es decir, que aprendan a ajustar su forma de ver y hacer frente a impulsos y deseos para que desarrollen moderación en su conducta.
Durante este tipo de terapia, los padres u otras personas cercanas al cliente podrían ser invitados a participar en las sesiones de grupo y para comprender mejor y ayudar a dirigir el adolescente lejos de comportamientos dañinos.
10. Terapia familiar multidimensional para adolescentes
Esta forma de terapia se reconoce que muchas personas, incluyendo miembros de la familia y compañeros, influyen en la experiencia del cliente con la adicción y viceversa. Sesiones suelen incluir a estas personas y pueden llevarse a cabo en casa, en una clínica, en la escuela o en otros lugares de la comunidad.
Durante las sesiones individuales, el terapeuta y el trabajo de los adolescentes sobre la forma de desarrollar y mejorar la toma de decisiones, negociación y habilidades para resolver problemas. Los adolescentes adquieren nuevas habilidades para comunicar sus pensamientos y sentimientos, así como las competencias profesionales. Se realizan sesiones paralelas con miembros de la familia. Los padres analizan su estilo de crianza de los hijos en particular, aprender a distinguir la influencia del control y tener una influencia positiva y apropiada para el desarrollo de su hijo.
El tratamiento de los trastornos coexistentes
Muchos estudios han encontrado evidencia de que la adicción y los trastornos psiquiátricos, como la depresión o la ansiedad, comúnmente se presentan juntas. El tratamiento de dos o más problemas de salud mental (denominados trastornos como co-ocurren) puede ser particularmente difícil porque las enfermedades a menudo interactúan y se alimentan entre sí. Por ejemplo, la depresión puede aumentar el deseo por la droga, que puede conducir a aún más el consumo de drogas y más severa depresión. Los investigadores han encontrado que el uso de técnicas psicoterapéuticas para orientar tanto el trastorno psiquiátrico y la adicción en un único plan de tratamiento adaptado a la persona ofrece las mayores posibilidades de éxito.
En los casos de trastornos del humor (como depresión o trastorno bipolar ), ansiedad trastornos (tales como el trastorno de pánico), o la esquizofrenia u otro trastorno psicótico pensamiento, el tratamiento generalmente incluye una combinación de psicoterapia y medicamentos.
