¿Qué es un aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral) es un área abultada y debilitada en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento anormal, vuelo en globo, o ampolla. Porque hay una zona debilitada en la pared del aneurisma, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma.
Un aneurisma cerebral se produce con mayor frecuencia en una arteria situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxígeno al tejido cerebral. Las arterias en cualquier parte del cerebro pueden desarrollar aneurismas. Una pared normal de una arteria se compone de tres capas. La pared del aneurisma es fina y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la arteria, dejando sólo dos capas.
El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina sacular o baya, y aneurisma, que ocurre en el 90 por ciento de los aneurismas cerebrales. Este tipo de aneurisma se parece a una "baya" con un tallo estrecho. Más de un aneurisma puede estar presente.
Otros dos tipos de aneurismas cerebrales son fusiformes y aneurismas disecantes. Un aneurisma fusiforme sobresale por todos lados (circunferencia), formando una arteria dilatada. Los aneurismas fusiformes son a menudo asociados con la aterosclerosis.
Una disección de aneurisma resultados de un desgarro a lo largo de la longitud de la arteria en la capa interna de la pared arterial, causando filtración de sangre entre las capas de la pared. Esto puede distender un lado de la pared de la arteria, o puede bloquear u obstruir el flujo de sangre a través de la arteria. Los aneurismas disecantes usualmente se debe a una lesión traumática, pero también pueden ocurrir espontáneamente. La forma y la localización del aneurisma pueden determinar qué tratamiento se recomienda.
La mayoría de los aneurismas cerebrales (90 por ciento) presentes sin ningún síntoma y son de tamaño pequeño (menos de 10 milímetros o menos de cuatro décimas de pulgada, de diámetro). Los aneurismas más pequeños pueden tener un menor riesgo de ruptura.
Aunque un aneurisma cerebral puede ser asintomático, el síntoma inicial más común de un aneurisma cerebral sacular es un repentino dolor de cabeza de una hemorragia subaracnoidea (HSA). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio entre el cerebro y las membranas que cubren el cerebro) y no en el tejido cerebral. Hemorragia subaracnoidea Minor se presenta con mayor frecuencia después de un traumatismo craneal. Major hemorragia subaracnoidea es más común de un aneurisma cerebral sacular roto (80 por ciento). Un repentino dolor de cabeza asociado a SAH es una emergencia médica.
Aumento del riesgo de ruptura del aneurisma se asocia con aneurismas que son más de 10 milímetros (menos de cuatro décimas de pulgada) de diámetro, un lugar (la circulación en la parte posterior del cerebro), y / o ruptura anterior de otro aneurisma. Un riesgo significativo de muerte está asociado con la ruptura de un aneurisma cerebral.
Los ataques hemorrágicos se producen cuando un vaso sanguíneo que riega el cerebro se rompe y sangra. Cuando una arteria sangra dentro del cerebro, las células del cerebro y los tejidos de éste no reciben oxígeno ni nutrientes. Además, aumenta la presión en los tejidos circundantes y aparecen irritación e hinchazón. Alrededor del 20 por ciento de los ataques cerebrales son consecuencia de una hemorragia.
Aumento del riesgo de ruptura se relaciona con los aneurismas mayores a 10 milímetros (menos de cuatro décimas de pulgada) de diámetro, un lugar en particular (la circulación en la parte posterior del cerebro), y / o ruptura anterior de otro aneurisma. Un riesgo significativo de muerte está asociado con la ruptura de un aneurisma cerebral.
¿Qué causa un aneurisma cerebral?
En la actualidad, la causa de los aneurismas cerebrales no se entiende claramente. Los aneurismas cerebrales se asocian a varios factores, como el tabaquismo, la hipertensión, y la historia familiar (genética). La última causa de un aneurisma cerebral es un (romper) el cambio anormal degenerativo (debilitamiento) en la pared de una arteria, y los efectos de la presión de las pulsaciones de la sangre bombeada a través de las arterias en el cerebro. Ciertas localizaciones de un aneurisma pueden crear una mayor presión sobre el aneurisma, tal como en una bifurcación (donde la arteria se divide en ramas más pequeñas).
Factores de riesgo heredados asociados a la formación de aneurismas pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
La deficiencia de alfa-glucosidasa - una deficiencia completa o parcial de la enzima lisosomal, alfa-glucosidasa. Esta enzima es necesaria para descomponer el glucógeno y convertirlo en glucosa.
Deficiencia de alfa 1-antitripsina - una enfermedad hereditaria que puede conducir a la hepatitis y cirrosis del hígado o enfisema de los pulmones
Malformación arteriovenosa (AVM) - una conexión anormal entre una arteria y una vena
La coartación de la aorta - un estrechamiento de la aorta (la arteria principal que sale del corazón)
El síndrome de Ehlers-Danlos - un trastorno del tejido conectivo (menos frecuente)
Antecedentes familiares de aneurismas
Mujer
La displasia fibromuscular - una enfermedad arterial, de causa desconocida, que afecta con mayor frecuencia las arterias medianas y grandes de las mujeres jóvenes y de mediana edad
Telangiectasia hemorrágica hereditaria - un trastorno genético de los vasos sanguíneos en los que hay una tendencia a formar vasos sanguíneos que carecen de capilares entre una arteria y la vena
El síndrome de Klinefelter - una enfermedad genética en los hombres en los que un cromosoma sexual X adicional está presente
El síndrome de Noonan - un trastorno genético que causa desarrollo anormal de muchas partes y sistemas del cuerpo
Poliquístico enfermedad renal (PCKD) - un trastorno genético caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones. PCKD es la enfermedad más común asociada con el aneurisma sacular.
Esclerosis tuberosa - un tipo de síndrome neurocutáneo que puede originar el crecimiento de tumores en el cerebro, la médula espinal, los órganos, la piel y los huesos del esqueleto
Factores de riesgo adquiridos asociados con la formación de aneurisma pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Edad avanzada
El consumo de alcohol (especialmente borracheras)
La aterosclerosis - una acumulación de placa (compuesta de depósitos de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las células, calcio y fibrina) en la pared interna de una arteria
El consumo de cigarrillos
El uso de drogas ilícitas como la cocaína o las anfetaminas
La hipertensión (presión arterial alta)
Trauma (lesión) en la cabeza
Infección
Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las probabilidades de desarrollar una enfermedad de una persona. Puede ser una actividad, como fumar, la dieta, la historia familiar, o muchas otras cosas. Distintas enfermedades tienen factores de riesgo diferentes.
Aunque estos factores pueden aumentar el riesgo de una persona, éstos no necesariamente causan la enfermedad. Algunas personas con uno o más factores de riesgo nunca desarrollan la enfermedad, mientras que otros desarrollan la enfermedad y no tienen factores de riesgo conocidos. Pero conocer sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar a guiarle en las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de comportamientos y el ser monitoreado clínicamente para la enfermedad.
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral?
La presencia de un aneurisma cerebral puede no conocerse hasta el momento de la ruptura. Sin embargo, en ocasiones se pueden presentar síntomas que se producen antes de la ruptura debido a una pequeña cantidad de sangre que puede tener fugas, llamado "hemorragia centinela" en el cerebro. Algunos aneurismas son sintomáticos, ya que presionan sobre las estructuras adyacentes, tales como nervios del ojo. Ellos pueden causar pérdida de visión o movimientos oculares disminuido, incluso si el aneurisma no se ha roto.
Los síntomas de un aneurisma cerebral sin ruptura incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Los dolores de cabeza (raro, si no roto)
Dolor en los ojos
Déficit en la visión (problemas de la vista)
Déficit de movimiento de los ojos
La primera evidencia de un aneurisma cerebral es más frecuentemente una hemorragia subaracnoidea (SAH), debido a la ruptura del aneurisma. Los síntomas que pueden ocurrir en el momento de la HSA incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Signo inicial - rápido inicio de la "peor dolor de cabeza de mi vida"
Tortícolis
Cambios en el estado mental, como somnolencia
Dolor en áreas específicas, tales como los ojos
Pupilas dilatadas
Pérdida del conocimiento
La hipertensión (presión arterial alta)
Los déficits motores (pérdida de equilibrio o coordinación)
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Espalda o dolor en las piernas
Deficiencias de los nervios craneales (problemas con ciertas funciones de los ojos, nariz, lengua, y / o las orejas, controladas por uno o más de los 12 nervios craneales)
Coma y muerte
Los síntomas de un aneurisma cerebral pueden parecerse a los de otros trastornos o enfermedades médicas. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica un aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral a menudo se descubre después de su ruptura o por azar durante exámenes de diagnóstico como la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI) o una angiografía, que se realizan por otras razones.
Además de una historia médica completa y un examen físico, los procedimientos para diagnosticar un aneurisma cerebral pueden incluir:
La angiografía por sustracción digital (DSA) - ofrece una imagen de los vasos sanguíneos en el cerebro para detectar un problema con los vasos y el flujo sanguíneo. El procedimiento consiste en la inserción de un catéter (un tubo pequeño y delgado) en una arteria de la pierna y se lleva hasta los vasos sanguíneos en el cerebro. El medio de contraste se inyecta a través del catéter y las imágenes de rayos X se toman de los vasos sanguíneos.
Tomografía computarizada (TC o TAC) - procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes horizontales transversales (a menudo llamadas cortes) del cuerpo. Un escáner CT muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que las radiografías generales y se pueden usar para detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicación o el tipo de accidente cerebrovascular. Un angiograma CT (CTA) también se puede obtener en una tomografía computarizada para examinar los vasos.
La resonancia magnética (MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Una resonancia magnética utiliza campos magnéticos para detectar cambios pequeños en el tejido cerebral que ayudan a localizar y diagnosticar un derrame cerebral.
La angiografía por resonancia magnética (MRA) - procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza la combinación de tecnología de resonancia magnética (MRI) e intravenosa (IV) un medio de contraste para visualizar los vasos sanguíneos. La solución de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan opacos en la imagen de MRI, lo que permite que el médico visualice los vasos sanguíneos que se están evaluando.
¿Cuál es el tratamiento para el aneurisma cerebral?
El tratamiento específico para el aneurisma cerebral será determinado por su médico basándose en:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
Sus signos y síntomas
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
Dependiendo de su situación, el médico le recomendará la intervención apropiada. Cualquiera que sea la intervención que elija, el objetivo principal es reducir el riesgo de hemorragia subaracnoidea, ya sea inicialmente o de un episodio de sangrado repetido.
Hay muchos factores que se consideran al tomar decisiones de tratamiento para un aneurisma cerebral. El tamaño y la ubicación del aneurisma, la presencia o ausencia de síntomas, la edad del paciente y la enfermedad médica, y la presencia o ausencia de otros factores de riesgo de la rotura del aneurisma se consideran. En algunos casos, el aneurisma no se puede tratar y el paciente será seguido de cerca por un médico. En otros casos, el tratamiento quirúrgico puede estar indicado.
Existen dos tratamientos quirúrgicos primarios para el aneurisma cerebral:
Craneotomía abierta (clipaje quirúrgico)
Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica de parte del cráneo. El médico expone el aneurisma y coloca una grapa de metal a través del cuello del aneurisma para evitar el flujo de sangre en el saco del aneurisma. Una vez que se completa el recorte, el cráneo se asegura de nuevo juntos.
El espiral endovascular o embolización con espiral
El espiral endovascular es una técnica mínimamente invasiva, lo que significa una incisión en el cráneo no se requiere para tratar el aneurisma cerebral. Más bien, se avanza un catéter desde un vaso sanguíneo en la ingle hacia los vasos sanguíneos en el cerebro. La fluoroscopia (en vivo de rayos X) se puede utilizar para ayudar en el avance del catéter en la cabeza y en el aneurisma.
Una vez que el catéter está en su lugar, muy pequeñas espirales de platino se hacen avanzar a través del catéter en el aneurisma. Estos diminutos, espirales de platino suaves, que son visibles en las radiografías, se ajustan a la forma del aneurisma. El aneurisma en espiral se coagula (embolización), evitar la rotura. Este procedimiento se puede realizar con anestesia general o local.
