¿Qué es la estimulación cerebral profunda?
La estimulación cerebral profunda (DBS) es un tipo de terapia que utiliza estimulación eléctrica para tratar la enfermedad de Parkinson (PD), el temblor esencial, la esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas. DBS puede ser eficaz en el tratamiento de los problemas de movimiento, tales como temblores, rigidez, dificultad para caminar, y el movimiento lento.
Los médicos pueden utilizar DBS cuando los medicamentos se han vuelto menos efectivo y / o cuando los efectos secundarios de los medicamentos interfieren con las actividades diarias.
DBS no cura PD u otras enfermedades, pero puede aliviar los síntomas y disminuir la cantidad de medicamentos que necesita para tratar los síntomas y mejorar así su calidad de vida.
¿Cómo funciona el DBS?
Síntomas relacionados con el Movimiento de la EP y otras enfermedades neurológicas son causadas por señales eléctricas defectuosas en las áreas del cerebro que controlan el movimiento.
A diferencia de los procedimientos quirúrgicos anteriores que destruyeron el tejido cerebral con el fin de eliminar las señales defectuosas, DBS no daña el tejido cerebral. En cambio, bloquea las señales defectuosas que causan temblores y otros síntomas de movimiento.
En DBS, un cliente potencial o electrodo, se coloca en el interior del cerebro. En algunos casos, dos cables pueden ser colocados. El cable se conecta con una extensión de alambre aislado para una muy pequeña neuroestimulador (generador eléctrico) se implanta en el pecho o abdomen. La corriente eléctrica desde el neuroestimulador se entrega al electrodo y se pasa en el tejido cerebral en un lugar cuidadosamente asignada.
Las partes del cerebro más a menudo implicados en DBS se encuentran en el cerebro, en la parte delantera del cerebro.
Algunos cirujanos implantan el plomo y el neuroestimulador al mismo tiempo. Otros cirujanos implantan la delantera durante un procedimiento y el neuroestimulador en un día de procedimientos separados para semanas más tarde.
Después se implanta el neuroestimulador, que está programado para entregar una señal eléctrica. La programación se realiza por lo general un par de semanas después de que se implanta el neuroestimulador. Programación neuroestimulador se ajusta durante un período de semanas o meses con el fin de obtener los resultados más eficaces.
Razones para el procedimiento
Uno de los principales usos de DBS es para tratar los síntomas de la EP. Los medicamentos son el tratamiento de primera línea para la enfermedad de Parkinson, pero con el tiempo los medicamentos se vuelven menos eficaces, y los problemas de movimiento empeoran. Además, los medicamentos pueden tener sus propios efectos secundarios después de un uso prolongado. No todas las personas con enfermedad de Parkinson son candidatas para DBS.
DBS también puede ser utilizado para tratar:
El temblor esencial, un diseasethat causa un temblor rítmico de las manos, la cabeza, la voz, las piernas o el tronco
La esclerosis múltiple, una enfermedad crónica que afecta al sistema nervioso central-el cerebro, la médula espinal y los nervios óptico y que a menudo incapacitante
Dolor intratable, dolor que no se puede aliviar con tratamiento médico y / o quirúrgico habitual
La distonía, un trastorno del movimiento en el que los músculos se contraen involuntariamente
Enfermedades psiquiátricas como el trastorno obsesivo-compulsivo, la ansiedad y la depresión que no responden a los medicamentos u otros tratamientos
La enfermedad de Alzheimer
Su médico puede tener otras razones para recomendar DBS.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Las posibles complicaciones abarcan:
La hemorragia (sangrado) en el cerebro
La fuga de líquido cefalorraquídeo en el tejido cerebral; este líquido claro se encuentra en el cerebro y la médula espinal
Infección
Dolor y / o hinchazón en el sitio de la cirugía
Movimiento del electrodo de la ubicación original
Reacción alérgica a una o más partes del dispositivo implantado
Los efectos secundarios que pueden ocurrir después de la cirugía incluyen:
Hormigueo temporal en la cara y las extremidades
Parálisis leve
Problemas con el habla o la visión
Sensación de sacudida o chocante
Mareos y / o pérdida del equilibrio
Coordinación reducida
Dificultad para concentrarse
Es posible que existan otros riesgos, dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con el médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
DBS no se recomienda para todas las personas con enfermedad de Parkinson o temblor esencial. Usted debe hablar con un neurólogo que se especializa en trastornos del movimiento para determinar si usted es un buen candidato para la DBS.
Estos son factores que pueden excluir de tener un procedimiento de DBS:
Su principal síntoma discapacitante es la dificultad con el equilibrio, caminar, o "congelación", y la medicación está proporcionando una mejora mínima
Su principal síntoma es la dificultad para el habla, y la medicación está proporcionando una mejora mínima
Usted tiene confusión y problemas con la memoria y el pensamiento en forma rutinaria
Usted tiene una enfermedad psiquiátrica, como depresión o ansiedad que no ha mejorado o estabilizado con otros tratamientos
Usted tiene otra enfermedad que aumenta el riesgo de complicaciones de la cirugía
La Fundación Nacional de Parkinson enumera estos criterios para el candidato PD ideal para DBS:
Síntomas de la EP durante al menos cinco años
fluctuaciones "on / off" en el efecto de los medicamentos para la EP, con o sin discinesia (movimientos espasmódicos involuntarios, especialmente en los brazos y la cabeza)
Continúa buena respuesta a medicamentos para la EP, aunque los efectos de la medicación pueden desaparecer antes de lo que lo han hecho en el pasado
Ha intentado varias combinaciones diferentes de medicamentos para la EP, mientras que bajo la supervisión de un neurólogo especializado en trastornos del movimiento
Tiene síntomas de la EP que interfieren con las actividades diarias
DBS requiere un compromiso de participación en las evaluaciones, procedimientos y consultas antes y después del procedimiento. Si usted no vive cerca de un centro médico que ofrece procedimientos de DBS, puede que tenga que pasar un tiempo significativo para viajar. El procedimiento, así como la evaluación pre-operatoria y post-operatorio de seguimiento, es caro. DBS para el tratamiento de la EP es aprobado por la FDA, por lo que está cubierto por Medicare. Muchas compañías de seguros privados cubren el procedimiento, pero la extensión de la cobertura dependerá de su póliza individual.
También es importante que usted tenga expectativas realistas sobre los resultados de la DBS. Aunque DBS puede mejorar los síntomas de movimiento de la EP, no experimentará un retorno a la salud "casi perfecta".
¿Qué pruebas se realizan antes del procedimiento?
Si usted tiene enfermedad de Parkinson, es posible que tenga un gravamen especial, llamado Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Esto se hace generalmente por un neurólogo trastornos del movimiento, mientras que usted está en sus medicamentos, y luego otra vez cuando usted está fuera de ellos.
Es posible que necesite otras pruebas para evaluar la memoria y el pensamiento. Un psiquiatra puede examinar para determinar si usted tiene una enfermedad como la depresión o la ansiedad que requiere tratamiento antes de la cirugía de DBS.
Durante el procedimiento
Implantación de una ventaja de DBS generalmente requiere una hospitalización de un día o más. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y de las prácticas de su médico. El plomo y el neuroestimulador se pueden implantar en el mismo tiempo, o el neuroestimulador se pueden implantar en un procedimiento separado después de que se implanta el plomo.
Generalmente, la cirugía para DBS sigue este proceso:
Implantación de plomo
Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
La medicación anestésica se inyecta en el cuero cabelludo para la colocación de un marco para la cabeza. El marco para la cabeza se une al cráneo con tornillos. Una vez que se fija el marco para la cabeza, permanecerá en su lugar durante todo el procedimiento. Esto es para mantener la cabeza en la posición correcta durante el procedimiento.
Se tomará una tomografía computarizada o una resonancia magnética (IRM) para localizar el sitio de destino en el cerebro para el electrodo.
Usted permanecerá despierto durante la cirugía, ya que se le pedirá para mover ciertas partes de su cuerpo a medida que se coloca a la cabeza.
Después de más medicación que entumece es inyectada en el cuero cabelludo, el neurocirujano se perfore un pequeño agujero en el cráneo para insertar el plomo.
Se tomarán Grabaciones como la protagonista se mueve a través del tejido cerebral se toman para ayudar a determinar la ubicación exacta en el liderato. Se le puede pedir a mover su cara, el brazo o la pierna en ciertos momentos mientras se toman las grabaciones.
Una vez que se ha determinado el lugar preciso en el liderato, se une a un neuroestimulador externo. La estimulación eléctrica se administra a través de la ventaja de un corto período de tiempo para determinar si los síntomas mejoran. Los efectos secundarios pueden ser inducidas deliberadamente con la estimulación eléctrica para verificar la colocación del plomo.
El plomo se adjuntará después de que está en la ubicación correcta. Un cable para conectar el cable a una extensión al neuroestimulador será colocado bajo el cuero cabelludo.
El agujero en el cráneo se cierra con una tapa de plástico y puntos de sutura.
La colocación del neuroestimulador (esto puede o no se puede hacer al mismo tiempo que el electrodo se coloca)
Usted recibirá anestesia general para que esté dormido durante el procedimiento.
El neuroestimulador se insertará en un "bolsillo" en las capas exteriores del tejido de la piel. El sitio quirúrgico es generalmente justo debajo de la clavícula, pero puede estar en el pecho o el abdomen.
Un cable de extensión se adjuntará al neuroestimulador y para la delantera del cerebro.
Después del procedimiento
En el hospital
Usted será vigilado de complicaciones como convulsiones. En general, la estancia en el hospital después de un procedimiento de DBS es de 24 horas, sin embargo, su estancia puede prolongarse si se presentan complicaciones. Antes de que le den de alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico. Él o ella también le dará instrucciones para el cuidado en casa.
En casa
Una vez que esté en su hogar, es importante mantener las incisiones limpias y secas. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Si se usan suturas, se le retirarán durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.
La programación del neuroestimulador
Después de que el plomo de DBS y neuroestimulador se han implantado, el neuroestimulador se programará para la mejor respuesta de la estimulación eléctrica. Programación generalmente comienza unas semanas después de la cirugía, aunque algunos médicos activan el neuroestimulador antes de ser dado de alta del hospital después de la cirugía.
La programación es un proceso que se produce con el tiempo. Lo más probable es volver varias veces para el ajuste de la configuración del neuroestimulador. Además, se pueden ajustar sus medicamentos. El objetivo es controlar los síntomas con la cantidad más adecuada de estimulación eléctrica y la medicación.
Una vez que sus "mejores" los ajustes se han determinado, tendrá que regresar periódicamente para los chequeos. Su médico determinará su programa de seguimiento basado en su situación particular.
Se le dará un imán para activar el neuroestimulador o desactivar el apartado de enfermedades prescritas por su médico.
El neuroestimulador se alimenta con una batería de larga duración que por lo general dura de tres a cinco años. Cuando la batería comienza a agotarse, el neuroestimulador será reemplazado por uno nuevo en un procedimiento ambulatorio.
Los efectos a largo plazo de la DBS
DBS puede ayudar a las personas con enfermedad de Parkinson a mejorar sus síntomas de temblores, rigidez, lentitud y discinesias. También puede ayudar con la terapia de medicamentos por la disminución de la dosis necesaria. La disminución de la dosis de los medicamentos pueden aliviar los efectos secundarios del uso de medicamentos a largo plazo.
Los investigadores continúan el seguimiento de pacientes después de la ECP. Ellos han encontrado que muchas personas siguen teniendo mejoras en sus síntomas durante varios años después del procedimiento. Son capaces de realizar actividades básicas, como comer, ir al baño y vestirse. La memoria, el pensamiento y el estado de ánimo pueden o no verse afectadas.
La EP es una enfermedad progresiva, lo que más tarde se desarrollan complicaciones. Estas complicaciones incluyen:
La mala postura
Alteración en el habla
Congelación de la marcha
Problemas de equilibrio, incluyendo quedarse atrás
Demencia
Si se desarrollan estas complicaciones, las ganancias obtenidas de DBS con el tiempo se pueden perder.
Precauciones DBS
Siempre se deben considerar las siguientes precauciones. Hable en detalle con su médico:
Siempre lleve consigo una tarjeta de identificación que indique que tiene un neuroestimulador DBS. Además, es posible que desee llevar un brazalete de identificación médica que indique que usted tiene un neuroestimulador.
Deje que personal de seguridad del aeropuerto sabe que tiene un neuroestimulador antes de pasar por los detectores de los aeropuertos. En general, los detectores de aeropuertos son seguros para los marcapasos, pero la pequeña cantidad de metal en el neuroestimulador pueden activar la alarma. Si usted es seleccionado para una inspección adicional por dispositivos detectores portátiles, cortésmente recordar a los inspectores de que la varita detector no debe tener lugar sobre el neuroestimulador por más de unos pocos segundos, ya que estos dispositivos contienen imanes y por lo tanto puede afectar a la función o la programación de neuroestimulador.
Usted no puede tener ciertos procedimientos de resonancia magnética.
Usted debe evitar los lugares con grandes campos magnéticos, como generadores de energía y depósitos de chatarra que utilizan grandes imanes.
Evite el uso de calor en fisioterapia para tratar los músculos.
Evite el alto voltaje o de radar maquinaria, tales como transmisores de radio o televisión, soldadores de arco eléctrico, los cables de alta tensión, las instalaciones de radar o los hornos de fundición.
Si está programado para someterse a un procedimiento quirúrgico, dígale a su cirujano que usted tiene un neuroestimulador mucho antes de la operación. También pregunte a los consejos de su médico acerca de si algo en especial se debe hacer antes y durante la cirugía, ya que el dispositivo de electrocauterización que controla el sangrado puede interferir con el neuroestimulador.
Al participar en una actividad física, recreativa o deportiva, protéjase de causar un trauma en el marcapasos. Un golpe en el pecho cerca del marcapasos puede alterar su funcionamiento. Si recibe un golpe en esa zona, es posible que desee ver a su médico.