Si usted es como muchos de mis pacientes con diagnóstico de enfermedad de la tiroides, puede que se sorprenda de que una pequeña glándula de este tipo puede tener un impacto tan profundo en su salud en general y el bienestar. Pero no es de extrañar, si tenemos en cuenta el enorme trabajo de su tiroides tiene. A lo largo de la vida, esta glándula ocupado está constantemente produciendo hormonas que influyen en el metabolismo. Así que cuando la enfermedad hace que su glándula tiroides para aflojar y underproduce hormona tiroidea, o el exceso de trabajo y producir demasiado de él, usted sabe que algo no está bien.

Los síntomas de las enfermedades de la tiroides son tan amplios que afectan su estado de ánimo, la energía, la temperatura corporal, el peso, el corazón, y más-que puede ser difícil obtener el diagnóstico correcto de inmediato. El riesgo de enfermedad de la tiroides aumenta con la edad. Sin embargo, la enfermedad de la tiroides es más difícil de detectar en las personas mayores de 60 años, ya que a menudo se disfraza de otra enfermedad, como la enfermedad cardíaca, depresión o demencia. Síntomas engañosos son una de las razones que muchas personas que tienen la enfermedad de la tiroides-la mayoría mujeres-que aún no saben que la tienen.

Las estimaciones de cuántas personas tienen la enfermedad de la tiroides son muy variables, que van 10.000.000-30.000.000. El número más confiable disponible proviene de la tercera EE.UU. Nacional de Examen de Salud y Nutrición Survey (NHANES III) de las personas mayores de 12 años. Los resultados de la encuesta de 2002 mostró que casi el 6% de la población de los EE.UU., o 12,2 millones de personas, tienen una enfermedad de la tiroides. La mayoría de estas personas, alrededor de 9,6 millones de habitantes, tiene hipotiroidismo. Una porción mucho más pequeña, 2,6 millones de personas, tiene hipertiroidismo. Pero la población está envejeciendo, y la proporción de personas con enfermedades de la tiroides está aumentando.

Diagnóstico de enfermedades de la tiroides puede ser complicado, y, en ciertas circunstancias, por lo que se trata. Como presidente de un grupo de trabajo compuesto por los principales especialistas de la tiroides de la Asociación Europea de la tiroides y la Asociación Europea de Endocrinólogos Clínicos, y un miembro del jurado en el grupo de trabajo correspondiente hipertiroidismo, estoy feliz de compartir la información que refleja el pensamiento actual sobre el manejo de enfermedades de la tiroides. Esta información puede ayudarle a navegar por algunos de los puntos clave y las controversias en torno a la mejor manera de detectar y tratar una tiroides no funciona correctamente.

La buena noticia es que con el tratamiento adecuado, las enfermedades de la tiroides pueden ser manejados exitosamente. Mi esperanza es que este informe le ayudará a trabajar de cerca con su médico para bajar sus niveles de hormona tiroidea vuelve a la normalidad, de manera que usted puede ir sobre vivir su vida al máximo.

Su glándula tiroides

Si usted nunca ha sido diagnosticado con un problema de tiroides, lo más probable es que no estás del todo seguro de dónde está su glándula tiroides es, por no hablar de lo que hace. Esta glándula pequeña en forma de mariposa pesa menos de una onza. Cuando funciona normalmente, se posa discretamente con sus alas envueltas alrededor de la parte delantera de la tráquea (tráquea), por debajo de la caja de voz (laringe). Su ligera tamaño podría fácilmente engañar, haciendo subestimar la importancia de la tiroides para su salud. Sin embargo, esta glándula controla la velocidad a la que cada célula, tejido y órgano en que funciona su cuerpo, de los músculos, los huesos y la piel de su tracto digestivo, el cerebro, el corazón, y más. Lo hace principalmente mediante la secreción de hormonas que controlan la forma rápida y eficiente las células convierten los nutrientes en energía-una actividad química conocida como el metabolismo, para que las células puedan realizar sus funciones.

¿Cómo funciona la glándula tiroides

Al igual que el motor de su coche no puede funcionar sin gasolina, su tiroides necesita combustible para producir la hormona tiroidea. Este combustible es el yodo. El yodo se encuentra en alimentos como la sal yodada de mesa, mariscos, pan y leche. Cuando usted come estos alimentos, el yodo pasa al torrente sanguíneo. La tiroides extrae entonces este ingrediente necesario de la sangre y la usa para hacer dos tipos de hormonas tiroideas: tiroxina, llamadas T4, ya que contiene cuatro átomos de yodo y la triyodotironina o T3, que contiene tres átomos de yodo. La producción de la tiroides se compone principalmente de T4 (ver Figura 2). La mayor parte de la T3 que el cuerpo necesita en realidad se creó fuera de la tiroides en los órganos y tejidos que utilizan T3, tales como el hígado, los riñones y el cerebro. Estos tejidos convierten T4 de la tiroides en T3 mediante la eliminación de un átomo de yodo.

A medida que la tiroides produce la hormona tiroidea, la almacena en un gran número de folículos microscópicas. Cuando el cuerpo necesita la hormona tiroidea, la glándula tiroides secreta al torrente sanguíneo en cantidades adecuadas para satisfacer las necesidades metabólicas de las células. La hormona se desliza fácilmente en las células en necesidad y se une a los receptores especiales situados en los núcleos de las células.

Su motor de un coche se quema combustible, pero es usted quien dice que lo difícil de trabajar pisando el gas pedal. La tiroides también necesita que le digan qué hacer. Toma sus órdenes de su glándula pituitaria, situada en la base del cerebro. No más grande que un guisante, la hipófisis es a veces conocida como la glándula "maestra", debido a que controla las funciones de la tiroides y otras glándulas del sistema endocrino. La glándula pituitaria envía mensajes a la glándula tiroides, que le dicen qué cantidad de hormona de hacer. Los mensajes vienen en forma de hormona estimulante del tiroides (TSH). Niveles de TSH en su lugar torrente sanguíneo o bajan dependiendo de si hay suficiente hormona tiroidea en su sistema para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los niveles más altos de TSH incitan a la tiroides a producir más hormonas, hasta que los niveles de TSH se reducen a un nivel constante. Por el contrario, los niveles bajos de TSH indican la tiroides para reducir la velocidad de producción.

La glándula pituitaria obtiene su información de varias maneras. Es capaz de leer y responder directamente a cantidades de T4 circulan en la sangre, sino que también responde a la hipotálamo, una sección del cerebro que libera su propia hormona, hormona liberadora de tirotropina (TRH). TRH estimula la producción de TSH en la glándula pituitaria. Esta red de comunicación entre el hipotálamo, la hipófisis y las glándulas de la tiroides se conoce como el eje hipotálamo-pituitaria-tiroides (HPT).

Cuando las cosas van mal

Esta red de comunicación es altamente eficiente. Normalmente, la tiroides reparte apenas la cantidad correcta de hormona para mantener su cuerpo funcionando sin problemas. Niveles de TSH se mantienen bastante constantes, sin embargo, responden a los más mínimos cambios en los niveles de T4, y viceversa.

Pero incluso con la mejor red está sujeta a interferencias. Influencias-como en el exterior como la enfermedad o ciertos medicamentos pueden romper la comunicación. Cuando esto sucede, la tiroides no puede producir suficiente hormona, lo que frena todas las funciones de su cuerpo, una enfermedad conocida como hipotiroidismo o hipotiroidismo. O su tiroides podría producir demasiada hormona, el envío de sus sistemas a toda marcha, una enfermedad conocida como hipertiroidismo o tiroides hiperactiva. Estas dos enfermedades son más a menudo las indicaciones de una enfermedad de la tiroides subyacente.

Al considerar la enfermedad de la tiroides, los médicos comienzan haciendo dos preguntas: primero, es la glándula tiroides produce una cantidad anormal de hormona de la tiroides? Y en segundo lugar, ¿hay un cambio estructural en la tiroides, como un bulto (nódulo) o una ampliación (bocio)? Aunque una de estas características no implica necesariamente que el otro está presente, muchos trastornos de la tiroides tienen ambos (ver Tabla 1).

Disminuir la velocidad

A veces la tiroides no puede satisfacer las demandas del cuerpo de la hormona tiroidea, incluso cuando los niveles de TSH aumentan. Su cuerpo se ralentiza. Usted puede sentir frío, cansancio, e incluso deprimido. Usted podría ganar peso, a pesar de que usted está comiendo menos. Este problema se produce por una u otra causa.

Si su cuerpo no está recibiendo suficiente yodo, la tiroides no puede producir suficiente hormona, sino que tratará de responder al aumento de los niveles de TSH trabajando más duro y más difícil de todos modos. Esto puede causar una variedad de síntomas (véase "Los signos y síntomas del hipotiroidismo"). En algunos casos, la glándula tiroides se agranda y se convierte en un bocio, que se parece a una protuberancia o hinchazón grande en el cuello. Los bocios debido a la deficiencia de yodo que solía ser común, pero hoy en día son poco frecuentes en los países desarrollados debido a la prevalencia de los alimentos enriquecidos con yodo, como la sal.

En algunos otros casos, la tiroides es atacado por el sistema inmunológico del cuerpo. Normalmente, las sustancias llamadas anticuerpos protegen al cuerpo de bacterias y virus peligrosos. Pero en esta enfermedad, llamada tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos confunden la tiroides por un invasor extranjero. Estos anticuerpos, peroxidasa antitiroideo (anti-TPO) y antitiroglobulina (anti-Tg), son un sello de la destrucción de la tiroides por el sistema inmune. Con el tiempo, la tiroides indefensos, inflamada y llena de cicatrices, se rinde y falla. Dolencias como la tiroiditis de Hashimoto que resultan de una respuesta inmune anormal se denominan enfermedades autoinmunes. La tiroiditis de Hashimoto es también conocida como tiroiditis linfocítica crónica, sino que es sólo una forma de tiroiditis (inflamación de la tiroides), que causa el hipotiroidismo (ver "hecho rápido: Tiroiditis").

Calienta motores

A veces la tiroides sigue produciendo la hormona tiroidea, incluso cuando la glándula pituitaria se apaga completamente la producción de TSH, una clara señal de que su cuerpo ha tenido suficiente. Sin embargo, la tiroides parece ajeno a esta señal y continúa produciendo demasiado, empujando el metabolismo a toda marcha y la aceleración de los procesos de su cuerpo. Este es el hipertiroidismo. Si eres de hipertiroidismo, el pulso puede correr y usted podría sentirse ansioso, nervioso o irritable. Es posible que se caliente en exceso, tener problemas para dormir, y perder peso a pesar de un buen apetito. Al igual que con el hipotiroidismo, puede desarrollar bocio. En este caso, debido a que su tiroides está funcionando tan fuerte sobreproducción de la hormona tiroidea, que se amplía.

La causa más común de una tiroides revolucionada en Europa es una enfermedad autoinmune llamada enfermedad de Graves. Los anticuerpos atacan la tiroides, la estimulación de la glándula para producir hormona tiroidea. Los tipos de anticuerpos presentes en la enfermedad de Graves se denominan anticuerpos de TSH receptores (TRAb), incluyendo un tipo conocido como inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). Estos funcionan imitando TSH, adjuntando al receptor de TSH en la glándula tiroides y confundiendo a la tiroides para que produzca demasiada hormona. Además de los síntomas de hipertiroidismo (véase "Los signos y síntomas de hipertiroidismo"), algunas personas con la enfermedad de Graves desarrollan Graves enfermedades oculares, también conocida como enfermedad ocular tiroidea. Sus características varían de un caso a otro, pero a menudo incluyen los ojos hinchados o abultados, enrojecimiento, párpados ampliamente abiertos, y visión doble. En su forma más grave, la visión podría disminuir.

El bocio nodular tóxico es el culpable de hipertiroidismo en muchas personas mayores de 60 años. Esto ocurre cuando la tiroides se agranda y se desarrolla nódulos, que son esencialmente grumos de células de la tiroides que se forman como parte de la tiroides. Los nódulos pueden desarrollarse en la superficie externa de la glándula, donde el médico puede palpar durante un examen. Pero si se desarrollan dentro de la glándula, que pueden no ser evidentes al tacto. Algunos nódulos tiran la comunicación entre la tiroides y la glándula pituitaria, ya que independientemente producen la hormona tiroidea y no dependen de la TSH para obtener instrucciones.

En algunos casos, un tipo de nódulo único, llamado un adenoma tóxico solitario, causa el hipertiroidismo de la misma manera, mediante la producción de la hormona tiroidea en su propio capricho, independientemente de los mensajes de la glándula pituitaria.

Pero no todos los nódulos causan un desequilibrio de la tiroides. Hay diferentes tipos de nódulos individuales que pueden ir desde el tamaño de un guisante, o incluso más pequeño, con el tamaño de una ciruela o más grande. La mayoría son totalmente inofensivos y no afectan a la función tiroidea en lo más mínimo. Estos incluyen nódulos que contiene líquido llamadas quistes, así como los adenomas, que son sólidos, pero igualmente inofensivo. Un porcentaje muy pequeño de los nódulos son cancerosos. Nódulos cancerosos no afectan directamente la función de la tiroides, y por lo tanto no causan una tiroides hiperactiva o poco activa.

Racing y quemar

Una tercera categoría de enfermedad de la tiroides, a veces llamada la resolución de la tiroiditis, incluye enfermedades que hacen que su cuerpo para acelerar y luego frenar. En estas enfermedades, una tiroides inflamada filtra demasiada hormona tiroidea en el torrente sanguíneo, provocando que se desarrolla inicialmente síntomas de hipertiroidismo. Sin embargo, en este caso su tiroides tiene una fuga, no overproducing, por lo que esta fase de la resolución de la tiroiditis se conoce como la fase tirotóxica o tirotoxicosis (ver "La tirotoxicosis vs hipertiroidismo: ¿Cuál es la diferencia?"). Una vez que la oferta de la tiroides de la hormona se agota, los niveles hormonales caen por debajo de lo normal, y que luego se convierten en hipotiroidismo. Finalmente, en aproximadamente seis a ocho meses, la tiroides se recupere de forma espontánea, y el funcionamiento normal vuelve en la mayoría de las personas. Sin embargo, con cada episodio, hasta el 25% de los afectados desarrollan hipotiroidismo permanente.

Estas formas temporales de tiroiditis ocurren a menudo en las personas con antecedentes familiares de enfermedad autoinmune. A veces no se detectan debido a que la inflamación es leve y sin dolor. Este es el caso de la tiroiditis posparto, la forma más común de resolver la tiroiditis, que ocurre en el 4% y el 9% de las nuevas madres durante los meses posteriores al parto de un bebé. Durante este período, el sistema inmunológico pasa de estar parcialmente suprimida (como resultado de cambios hormonales en el embarazo) a ser activo, una transición que puede desencadenar la enfermedad. Tiroiditis silenciosa es esencialmente la misma que la tiroiditis postparto. La única diferencia es que no está relacionada con el embarazo y puede ocurrir en hombres o mujeres, a pesar de que afecta más frecuentemente a las mujeres.

La tiroiditis subaguda es una versión dolorosa de las enfermedades antes mencionadas, que a veces es causada por una variedad de virus. También conocida como tiroiditis de Quervain, rangos tiroiditis subaguda virales en severidad. Si usted tiene esta enfermedad y es en el lado severa, usted puede sentir que usted está sufriendo de la gripe. Usted tiene fiebre, dolores musculares y dolores, y una, la glándula tiroides inflamada dolorosa que se siente como un dolor de garganta terrible. También puede ser que experimente signos detectables de demasiada hormona tiroidea.

Sección especial: quién le da enfermedad de la tiroides?

La mayoría de las personas que son diagnosticadas con la enfermedad de la tiroides tienen al menos algunas características que los ponen en riesgo mayor que el promedio. Los siguientes son factores de riesgo conocidos para el hipotiroidismo o hipertiroidismo.

Mujeres

Numerosos estudios de población en los últimos años han informado de que tanto el hipotiroidismo y el hipertiroidismo son mucho más frecuentes en mujeres que en hombres. La Asociación Europea de Endocrinólogos Clínicos (AACE) informa de que las mujeres son tanto como cinco a ocho veces más propensas que los hombres a sufrir de enfermedad de la tiroides. Los investigadores no entienden completamente por qué las mujeres son más propensas que los hombres a tener problemas de la tiroides, pero la diferencia podrían estar vinculados a los estrógenos. Alguna evidencia sugiere que esta hormona afecta al sistema inmunológico, especialmente los glóbulos blancos llamados células B que producen anticuerpos. Esto puede tener implicaciones para el desarrollo de enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de la tiroides. Una explicación para el desarrollo de la tiroiditis postparto es que durante el embarazo, los altos niveles de estrógeno circulante a veces suprimen la función tanto de las células B y células T, otro tipo de célula implicada en la respuesta inmune. El repunte de la función de las células B y T que se produce después del parto parece desencadenar la enfermedad.

La evidencia también apunta a la implicación de los estrógenos en el desarrollo de la enfermedad de Graves. Dado que la enfermedad de Graves es raro antes de la pubertad, cuando los niveles de estrógeno son bajos, el efecto de los estrógenos sobre-se cree que los genes ligados al sexo para ser responsable del hecho de que más mujeres desarrollan Graves del sistema inmune en vez de 'enfermedad.

El impacto de los estrógenos sobre el sistema inmune también se cree que juega un papel en el desarrollo de otras enfermedades autoinmunes, en general, las mujeres corren un mayor riesgo de estos trastornos. La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto, ambas enfermedades autoinmunes, son los culpables de la mayoría de los casos de mal funcionamiento de la tiroides, a diferencia de los problemas de tiroides nodular, particularmente en mujeres. Por otra parte, los cambios en los niveles de estrógeno pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad de la tiroides después de la menopausia, cuando los niveles hormonales disminuyen.

Las personas mayores

El hipotiroidismo es común en las personas mayores de 60 años, y el riesgo de hipotiroidismo aumenta progresivamente con la edad, especialmente entre las mujeres. Estos aumentos pueden coincidir con un aumento en los anticuerpos que causan la tiroiditis de Hashimoto.

Un estudio observacional que siguió a 599 personas, entre las edades 85 a 89, durante cuatro años, encontró que los de este grupo de edad que tenían hipotiroidismo no experimentar los efectos adversos de la enfermedad e incluso tenía una vida más larga. Ese estudio, publicado en la Revista de la Asociación Médica Europea en 2004, sugiere que el tratamiento de la "vieja antigua" beneficio puede haber limitado. Sin embargo, la evidencia de no tratar a los más ancianos sólo puede venir de un estudio bien diseñado, de casos y controles en el que las personas son asignadas al azar a dos grupos: uno que recibe el tratamiento y el otro que tomaban un placebo. Es importante ver a su médico si usted nota cualquiera de los síntomas del hipotiroidismo común a las personas de edad avanzada (ver "Los signos y síntomas de hipotiroidismo en una persona mayor").

Los grupos étnicos

Si usted es de ascendencia africana, que son menos propensos a desarrollar una enfermedad tiroidea autoinmune (como la enfermedad de Graves, la tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis posparto), en comparación con las personas de otros grupos étnicos. El estudio NHANES III encontró que las concentraciones de anticuerpos antitiroideos sugieren la presencia de una enfermedad autoinmune en el 14,3% de los blancos, el 10,9% de los mexicanos, y sólo el 5,3% de la población africana.

Los antecedentes familiares

Enfermedades tiroideas autoinmunes son hereditarias. Hasta el 50% de los familiares de primer grado de pacientes con estas enfermedades están en riesgo de una enfermedad tiroidea autoinmune. Eso significa que si uno de sus padres tiene una de estas enfermedades, como la tiroiditis de Hashimoto, hay una probabilidad sustancial de que usted o sus hijos se desarrollará también.

Reconstruir la historia de la familia es particularmente importante cuando se trata de la enfermedad de la tiroides, debido a que los síntomas son a menudo confusas. Algunas personas descubren que tienen un problema sólo después de que se diagnostica un pariente cercano, lo que les empuja a hacerse la prueba a sí mismos. Por desgracia, un escenario más común es que una persona vive con síntomas durante meses o años, finalmente se diagnostica, y luego se entera de que una tía o un tío tiene enfermedad de la tiroides. Usted está en mayor riesgo si la enfermedad está presente en uno de sus padres en lugar de un pariente de segundo grado, como una tía o un tío, sin embargo, es importante que hable con su familia acerca de estos problemas de salud. Si se diagnostica un pariente de primer grado de los suyos, tener la oportunidad de hacerse la prueba: es posible evitar los años de perplejidad ante síntomas vagos y posible diagnóstico erróneo, un problema muy extendido entre las personas que sufren de enfermedad de la tiroides.

Tenga en cuenta, también, que si usted o un familiar cercano tiene una enfermedad tiroidea autoinmune, que también están en riesgo de desarrollar otra enfermedad autoinmune. Las siguientes enfermedades médicas tienden a darse en familias con enfermedad tiroidea autoinmune. No todas las personas con estas enfermedades se tiene un problema de tiroides, pero como usted está trazando su historia familiar o hablar con su médico, es importante tener en cuenta la presencia de cualquiera de las siguientes enfermedades:

La diabetes Tipo 1. Esta forma de diabetes (a veces conocidos como comienzo juvenil de la diabetes ) es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca las células que producen insulina, lo que resulta en una falta de insulina. Si usted tiene una forma de enfermedad tiroidea autoinmune, sus hijos y nietos son estadísticamente más en riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. Por el contrario, hasta el 10% de las personas con tipo 1 diabetes desarrollar tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica) durante su vida.

La enfermedad de Addison. Esta enfermedad, caracterizada por debilidad extrema, pérdida de peso, presión arterial baja, problemas gastrointestinales, y oscurecimiento de la piel, el resultado de un ataque autoinmune en las glándulas suprarrenales. El ataque conduce a la deficiencia de las hormonas glucocorticoides vitales que son producidas por estas glándulas. Es raro, pero cuando ocurre, suele haber antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.

La anemia perniciosa. Esta es una forma grave de anemia que a veces se produce en pacientes de mayor edad que han tenido la enfermedad de Graves o la enfermedad de Hashimoto. Es causada por una respuesta autoinmune defectuoso que conduce a una deficiencia en vitamina _B-12 un ingrediente esencial en la producción de células rojas de la sangre.

La artritis reumatoide. Esta enfermedad autoinmune, caracterizada por la inflamación de las articulaciones y tendones, se presenta en aproximadamente 2% de la población general y 7% de pacientes de la enfermedad de la tiroides. El tratamiento para la enfermedad de la tiroides puede aliviar algunos de los síntomas que son comunes a ambas enfermedades.

Pelo gris prematuro. Pelo gris prematuro puede enviarle a la peluquería, pero probablemente no el consultorio del médico. Sin embargo, si su pelo empezó a encanecer antes de los 30 años o si nota la pérdida del cabello en parches (alopecia areata), usted y otros miembros de su familia podrían tener una predisposición para la enfermedad tiroidea autoinmune.

Vitiligo. Esta enfermedad, también conocida como vitiligo, es más frecuente en las familias con antecedentes de enfermedad tiroidea. Se caracteriza por manchas blancas en la piel sin dolor, por lo general alrededor de las manos, pies, brazos, cara y labios.

La deficiencia de yodo

El único factor dietético importante para la enfermedad de la tiroides es el yodo. Muy poco o demasiado yodo puede desencadenar un problema de tiroides. Uno de los primeros signos de deficiencia de yodo es la ampliación en la parte delantera de la garganta conocida como un bocio; como la tiroides trata de producir más hormona tiroidea, que se amplía gradualmente. Los casos severos progresan a hipotiroidismo. La deficiencia de yodo en general no es un problema en la Europa, pero sigue afectando a numerosos países en desarrollo, por lo que es uno de los mayores problemas de salud pública en todo el mundo, afectando a más de mil millones de personas. La deficiencia grave de yodo en los niños conduce a retraso mental y diversos grados de anormalidad en el crecimiento y el desarrollo. El efecto más grave posible es el cretinismo, una forma extrema de daño neurológico de hipotiroidismo fetal que se caracteriza por retraso mental grave, junto con la baja estatura, sordera, mudez, y la espasticidad.

Si usted desarrolla un bocio y vive en el Europa, lo más probable es que no esté relacionada con la deficiencia de yodo. Desde la década de 1920, la gente ha estado consumiendo constantemente sal yodada, una solución desarrollada durante la Primera Guerra Mundial para hacer frente a la carencia de yodo. Fue durante la guerra que los médicos del Ejército notado muchos reclutas tenían cuellos hinchados, sobre todo los que venían de la región de los Grandes Lagos, que se hizo conocido como el "cinturón del bocio". Más recientemente, se añadió yodo a muchos panes comerciales y productos lácteos. Ha habido una cierta preocupación por una disminución en el consumo de yodo entre una pequeña parte de la gente. NHANES III encontró que 20 años después de una primera encuesta tomada durante la década de 1970, el promedio de consumo de yodo EE.UU. se redujo a la mitad, pero incluso este nivel todavía se considera suficiente. Los primeros resultados de otra encuesta del gobierno indican que el consumo no ha dejado de caer, pero se está estabilizando. El Gobierno sigue muy de cerca el consumo de yodo.

La razón de la fuerte caída después de la década de 1970 puede tener que ver con el cambio de hábitos alimenticios. Los productores de sal de Estados Unidos no están obligados por ley a yodar la sal, y muchas sales especiales que no contienen yodo, incluyendo la sal kosher y sal marina, se encuentran disponibles. La mayoría de los panes producidos en masa son yodadas, pero hoy en día es muy popular para comprar panes frescos de panadería que no contienen yodo. Los alimentos procesados, un alimento básico para muchas personas, son realmente altos en sal, pero la mayoría de los fabricantes de alimentos procesados ​​no utilizan sal yodada.

Algunos alimentos, llamados bociógenos, interfiere con la absorción de la glándula tiroides de yodo, pero estos alimentos deben ser consumidos en cantidades extremadamente altas que representan un riesgo. Ellos incluyen la yuca (una importante fuente de la planta de la nutrición en algunas partes de África), brotes de bambú, las patatas dulces, habas, coliflor, y los alimentos de la familia que incluye la col y el brócoli.

El exceso de yodo también puede conducir a problemas en las personas que están o en alto riesgo de desarrollar problemas de la tiroides o que ya tienen una enfermedad de la tiroides. Una glándula tiroides saludable puede controlar la cantidad de yodo que utiliza; si hay un exceso de yodo, la glándula ajusta su tasa de producción de la hormona de modo que sigue haciendo una cantidad normal de hormona tiroidea. Si usted ya tiene una tiroides hiperactiva, demasiado yodo primero solicitará la glándula para disminuir la producción de hormonas de la tiroides. Sin embargo, la glándula no puede controlar cómo se acerca mucho yodo pulg recoge el yodo extra y pronto comienza a producir un exceso de hormona tiroidea de nuevo. Esta situación, conocida como una "de escape" de el efecto supresor de yodo, conduce a una mayor producción de la tiroides.

Si usted es el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto, no asuma que el aumento de yodo en su dieta le ayudará. En realidad, puede tener el efecto contrario. La reacción de la glándula tiroides para más yodo es retrasar aún más la producción de la hormona tiroidea. Por lo tanto, si usted tiene enfermedad de Hashimoto, yodo extra puede empeorar su enfermedad.

Hay que consumir aproximadamente 2 gramos de sal yodada al día para satisfacer la cantidad diaria recomendada (RDA) de 150 microgramos (mcg) de yodo por día para los adultos (véase el cuadro 2), y eso es sólo si no está consumiendo otras fuentes de yodo, tales como panes envasados ​​y productos lácteos. Si usted está embarazada, usted necesita 220 mcg de yodo al día. Asegúrese de que su vitamina prenatal contiene al menos 150 mcg de yodo durante el embarazo y durante la lactancia (el resto que se obtiene de los alimentos). No todas las formulaciones de multivitaminas contienen suficiente yodo.

La mayoría de las personas obtienen suficiente yodo. El Instituto de Alimentación y Nutrición del Consejo de Administración de la medicina encontró que la mayoría de los hombres se acerca 240-300 mcg al día, y las mujeres suelen obtener 190-210 mcg al día.

Embarazo

Si la enfermedad autoinmune o enfermedad de la tiroides en su familia, que son más propensos a desarrollar problemas de la tiroides durante y después del embarazo. El hipertiroidismo resultante de enfermedad o hipotiroidismo Graves resultante de la tiroiditis de Hashimoto suele aparecer durante el primer trimestre del embarazo, este tipo de problemas de la tiroides durante el embarazo puede ser perjudicial para su bebé. La tiroiditis postparto, por otro lado, tiende a ocurrir dentro de los seis meses después del parto.

Si usted o un miembro de su familia ha tenido la enfermedad de la tiroides, asegúrese de que su médico le revise los niveles de función tiroidea antes del embarazo o después de enterarse de que está embarazada. También considere que tiene una prueba de los niveles de anticuerpos de tiroides, para averiguar si los anticuerpos anti-Tg y anti-TPO (ver "Ralentizar") están presentes. Si el resultado es positivo para anticuerpos antitiroideos, incluso si usted no tiene enfermedad de la tiroides abierta, usted está en mayor riesgo de aborto espontáneo o de desarrollar tiroiditis posparto. En un estudio publicado en The Journal of Clinical Endocrinology y Metabolismo en 2006 mostró que el tratamiento oportuno de las mujeres embarazadas con levotiroxina puede reducir estos riesgos. Los anticuerpos antitiroideos aún no es parte de la atención del embarazo de rutina, pero algunos expertos creen que debería ser. Pregúntele a su médico acerca de si usted tiene enfermedad de la tiroides en su familia.

Ha sido incierto si los niveles normales, pero relativamente bajos de T4 en mujeres embarazadas afectan el desarrollo neuronal de sus bebés. Mientras que algunos estudios han aparecido para apoyar este enlace, otros no. Un estudio publicado en la Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo en 2009 no confirmó esta conexión. Los investigadores estudiaron a 500 niños nacidos entre 1999 y 2003 en una región de yodo suficiente de la Europa. Los expertos evaluaron los niveles de hormonas tiroideas en las madres a las 34 semanas de embarazo y sus bebés al nacer. Dieron pruebas cognitivas (mentales) a los niños a los seis meses y tres años de edad. A pesar de que predijo los bebés con niveles de T4 inferiores tendrían madres con bajos T4s, descubrieron que éste no era el caso; concentraciones de T4 recién nacidos no se asociaron con niveles de T4 materna o la función tiroidea. Además, la salud de la tiroides de la madre no influyó en el desarrollo cognitivo más tarde en su hijo.

Estos resultados contradicen los de dos estudios Europeas señalaron que encontraron niveles bajos de T4 en las madres durante el embarazo temprano puede ser un factor de riesgo grave para los trastornos del desarrollo cognitivo en sus bebés. Sin embargo, se llevaron a cabo estos estudios anteriores en las regiones de Europa, donde la carencia de yodo es común, lo que significa que los niveles bajos de T4 se encuentran en las mujeres embarazadas eran probablemente refleje la ingesta insuficiente de yodo. En comparación, la deficiencia de yodo es poco común en la Europa. Los investigadores creen que la diferencia explica la discrepancia, y que la ingesta de yodo de las madres es un indicador más importante de la función de la tiroides del niño que su propio estado de la tiroides.

Contaminación del agua

El efecto del perclorato químico sobre los titulares de absorción de yodo hecho cuando los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reportó en el 2006 que algunas mujeres desarrollan trastornos de la tiroides después de consumir pequeñas cantidades de perclorato en el agua potable. El perclorato se usa en la producción de combustible para cohetes y pirotecnia y se ha encontrado tanto en el agua municipal y bien, especialmente en las regiones que rodean las compañías aeroespaciales. El informe de los CDC ha sido criticada por los expertos de la tiroides que están estudiando los efectos del perclorato, porque no pudo identificar qué sujetos en el informe estaban predispuestos a trastornos de la tiroides debido a la enfermedad autoinmune subyacente o relacionado, lo que podría haber explicado el resultado.

Cuando se administra en dosis farmacológicas, el perclorato es conocida para inhibir la absorción de la tiroides de yodo. Hace mucho tiempo, fue utilizado de esta manera para tratar el hipertiroidismo. De acuerdo con un comunicado de salud pública emitida por la Asociación Europea de Tiroides (ATA), los niveles de perclorato en el agua que están dentro de los lineamientos emitidos por la Agencia de Protección Ambiental (4-18 partes por mil millones) no se asocian con ningún deterioro significativo de la función de la glándula tiroides en adulto. La declaración ATA citó estudios de la región de Las Vegas y en los condados del sur de California-áreas con niveles detectables de perclorato en el agua potable-que el agua no encontraron evidencia de incrementos en hipotiroidismo y otras enfermedades de la tiroides, incluyendo el cáncer de tiroides. Los estudios que involucraron voluntarios que recibieron dosis bajas de perclorato durante dos semanas y otros que participan trabajadores perclorato fabricación revelaron ningún cambio en la función de la tiroides, de acuerdo con el comunicado.

Exposición a la radiación

La exposición a grandes cantidades de radiación durante la infancia puede dañar la tiroides. El grado de radiación que se utiliza en las radiografías de rutina con fines de diagnóstico dental o de otro tipo no es lo suficientemente alta como para afectar a la glándula tiroides. Sin embargo, si usted recibió tratamientos con rayos X de la cabeza o el cuello durante las amígdalas o adenoides agrandadas, de la glándula timo, acné, tiña o como un niño durante la década de 1940 o 1950, usted puede estar en mayor riesgo de problemas de tiroides, especialmente el desarrollo de nódulos que pudiera ser cancerosas. El nivel de riesgo depende de la cantidad de radiación a la que estuvo expuesto y con qué frecuencia.

La exposición a radiación de la lluvia radiactiva durante la infancia aumenta el riesgo de cáncer de tiroides en el futuro. Los estudios realizados por el Instituto Nacional del Cáncer han descubierto un aumento de las tasas de cáncer de tiroides en las poblaciones afectadas por el accidente de la central nuclear de Chernóbil en Ucrania en 1986, y las pruebas de la bomba atómica en la Europa durante la década de 1940, 1950 y 1960. Sin embargo, las investigaciones muestran que las personas expuestas a la radiación como los niños liberados durante los años 1940 y 1950 a partir de la instalación nuclear de Hanford en el este de Washington no tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de la tiroides, incluyendo los nódulos, el cáncer, el hipotiroidismo y tiroiditis.

Si usted cree que ha estado expuesto a cualquiera de los rayos X dañinos o por una explosión, hable con su médico acerca de una evaluación de la tiroides.

De fumar

Fumar es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardíaca y el cáncer. He aquí otra razón para no fumar: numerosos estudios han confirmado una asociación entre el tabaquismo y la enfermedad de Graves en las personas con predisposición genética a desarrollar la enfermedad de la tiroides.

Un estudio encontró que no sólo la enfermedad de Graves era más probable entre las personas que fuman, sino también que entre las personas con enfermedad de Graves, los que fumaban eran más propensos a desarrollar complicaciones oculares (consulte "Diagnóstico de hipertiroidismo").

Medicamentos

Ciertos medicamentos pueden inducir la enfermedad tiroidea. Por ejemplo, el litio, un fármaco ampliamente utilizado para el tratamiento de la enfermedad bipolar (también conocido como depresión maníaca), interfiere con la producción de la hormona tiroidea y reduce la cantidad de hormona secretada en el torrente sanguíneo. El tratamiento a largo plazo con los resultados de litio en el bocio en hasta un 50% de los pacientes, el hipotiroidismo leve (a menudo referida como el hipotiroidismo "subclínica") en hasta el 20%, y manifiesta (obvia) hipotiroidismo en hasta un 20%. Con menor frecuencia, también puede conducir a una enfermedad que no se distingue de la tiroiditis.

Como otro ejemplo, amiodarona (Cordarone), un medicamento con un alto contenido de yodo utilizado para tratar alteraciones del ritmo del corazón, puede afectar a la tiroides de manera diferente, dando lugar a hipotiroidismo o hipertiroidismo. Para las personas que toman amiodarona, tirotoxicosis puede tomar dos formas. Uno de ellos es inducida por amiodarona tirotoxicosis 1 (AIT1), que ocurre en pacientes con bocio multinodular, en estos casos, el exceso de exposición a combustibles de yodo la tiroides, dando lugar a hipertiroidismo. La otra enfermedad, más común es la tirotoxicosis inducida amiodarona-2 (AIT2), que sigue un curso similar a la de otros tipos de resolver tiroiditis (véase la Tabla 1).

En 2009, la FDA aprobó un medicamento llamado dronedarona relacionado (Multaq), que no contiene yodo, como una alternativa para tratar latidos cardíacos irregulares. Se esperaba que la dronedarona para convertirse en el fármaco de elección, pero resultó no ser tan eficaz contra los problemas con el ritmo cardíaco como la amiodarona. Si usted está tomando amiodarona, asegúrese de que su médico está monitoreando su función tiroidea.

Un otro medicamento que contiene yodo es la povidona yodada (Betadine), que se utiliza en una variedad de más de-the-counter productos y como un antiséptico tópico durante la cirugía.

Sin embargo, otro ejemplo de enfermedad de la tiroides inducida por la medicación implica el interferón y la interleucina. Estas proteínas, llamadas citoquinas, se producen naturalmente en el cuerpo y juegan un papel importante en el sistema inmunológico. Estas propiedades han llevado al desarrollo de los regímenes de medicamentos utilizados para tratar la hepatitis, esclerosis múltiple, y algunas formas de cáncer. Un desafortunado efecto secundario es que estos medicamentos pueden dañar la tiroides, por lo general (aunque no siempre) en personas que tienen una enfermedad de la tiroides subyacente.

El interferón alfa, que se utiliza para el tratamiento de pacientes con hepatitis C, parece tener un mayor impacto en la función tiroidea de interferón beta, que se utiliza para tratar la esclerosis múltiple. Los estudios han demostrado que la hepatitis C los pacientes que toman interferón alfa son más propensos a desarrollar hipertiroidismo, por lo general causada por la resolución de la tiroiditis (ver Tabla 1), pero a veces causado por la enfermedad de Graves. El hipotiroidismo también se puede desarrollar en conjunto con los mismos anticuerpos antitiroideos observados en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto. La mayoría de los casos de disfunción tiroidea, finalmente resuelven después de interrumpir el interferón alfa, pero esto no es siempre el caso. Si necesita estos medicamentos para el tratamiento de la hepatitis, esclerosis múltiple o cáncer, su médico debe controlar su función tiroidea.

Muchos otros medicamentos pueden interferir con la función tiroidea. Su médico probablemente le advierta si está tomando un medicamento que puede perjudicar a su tiroides, pero aún así es importante leer las etiquetas cuidadosamente. El uso rutinario de medicamentos con altos niveles de yodo puede provocar, ya sea hipertiroidismo o hipotiroidismo en personas con una enfermedad existente, como un trastorno autoinmune subyacente. Preste especial atención a microgramos (mcg) frente miligramos (mg), la dosis diaria recomendada de yodo es de 150 mcg por día, sin embargo, muchos de la lista de medicamentos miligramos. Asegúrese de no confundir los dos, o el error podría conducir a una sobredosis grave: 1 mg equivale a 1.000 mcg. Si usted está tomando cualquiera de los productos que contienen yodo de manera regular, consulte con su médico.