¿Qué es la comunicación aurículoventricular?
Defecto del canal atrioventricular (canal de AV) es un defecto congénito (presente al nacer) defectos cardíacos. Otros términos utilizados para describir este defecto son defecto de relieve endocárdico y defecto septal atrioventricular (D-AV). A medida que el feto crece, algo sucede que afecta el desarrollo del corazón durante las primeras ocho semanas de embarazo, y ciertas áreas del corazón no se forman adecuadamente. Aurículoventricular es un problema cardíaco complejo que implica varias anomalías de las estructuras internas del corazón, incluyendo las siguientes:
defecto septal atrial - abertura en el tabique interauricular o pared divisoria entre las dos cámaras superiores del corazón, conocidas como aurículas derecha e izquierda.
comunicación interventricular - abertura en el tabique interventricular o pared divisoria entre las dos cavidades inferiores del corazón, conocidas como ventrículos derecho e izquierdo.
válvulas mitral y / o tricúspide inadecuadamente formados - las válvulas que separan las cámaras superiores del corazón (aurículas) de las cavidades inferiores del corazón (ventrículos) tienen la forma correcta. Específicamente, hay una anormalidad en la válvula del lado izquierdo (la válvula mitral): tiene tres cúspides en lugar de las dos cúspides que normalmente forman la válvula. Una de las valvas normales se divide en dos cúspides. Esta división entre estos dos cúspides se llama la hendidura (o un corte en la válvula mitral).
Normalmente, pobres en oxígeno (azul) la sangre regresa a la aurícula derecha desde el cuerpo, pasa por el ventrículo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxígeno. Rica en oxígeno (roja) sangre regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa al ventrículo izquierdo y luego es bombeada al resto del cuerpo a través de la aorta.
Una comunicación interauricular permite (rojo) de la sangre rica en oxígeno pase desde el atrio izquierdo, a través de la abertura en el tabique (la pared) entre las dos aurículas, y luego se mezcla con (azul) sangre pobre en oxígeno en la aurícula derecha.
Un defecto septal ventricular permite (rojo) de la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo, a través de la abertura en el tabique (la pared) entre los dos ventrículos, y luego se mezcla con (azul) sangre pobre en oxígeno en el ventrículo derecho.
Anomalías de las válvulas mitral o tricúspide permiten que la sangre que debería estar moviéndose hacia adelante desde el ventrículo hacia la arteria pulmonar, ya sea o de la aorta hasta su lugar fluya hacia atrás en la aurícula. Esto da lugar a fugas de las válvulas mitral o tricúspide, sabe como regurgitación o insuficiencia.
Defectos del canal auriculoventricular ocurren en aproximadamente el 5 por ciento de todas las congénitas de la enfermedad cardíaca y los casos son más comunes en los bebés con síndrome de Down.
¿Qué causa el canal auriculoventricular?
El corazón se está formando durante las primeras ocho semanas de desarrollo fetal. Comienza como un tubo hueco, entonces particiones desarrollarán dentro del tubo que con el tiempo se convierten en los tabiques (o paredes) que divide el lado derecho del corazón desde la izquierda. Auriculares y ventriculares defectos septales ocurren cuando el proceso de división no se produce por completo, dejando aberturas en el tabique auricular y ventricular. Las válvulas que separan las cámaras del corazón superior e inferior se forman en la última parte de este período de ocho semanas, y ellos también no se desarrollan correctamente.
Puede haber influencias genéticas en el desarrollo de canal auriculoventricular. Considere las siguientes estadísticas:
Enfermedad cardíaca congénita (CHD) está presente en la mitad de los niños que nacen con síndrome de Down, y el 45 por ciento de estos casos tienen el canal AV, síndrome de Down es causado por la presencia de tres cromosomas 21 en las células del cuerpo, en lugar de la habitual par (dos) de cromosomas 21.
Del mismo modo, un tercio de todos los niños que nacen con el defecto del canal AV también tienen síndrome de Down.
El catorce por ciento de las madres con un defecto del canal AV dar a luz a un niño con la enfermedad.
Otras anomalías cromosómicas (además del síndrome de Down) están relacionados con el desarrollo de canal auriculoventricular. La edad materna puede tener un efecto sobre la prevalencia del canal AV, que puede estar relacionada con el aumento de la probabilidad de una mujer dando a luz a un niño con síndrome de Down a medida que envejece.
¿Por qué es la comunicación aurículoventricular es un problema?
Si no se trata, este defecto cardíaco puede causar enfermedad pulmonar. Cuando la sangre pasa a través tanto de la CIA y la CIV desde el lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho, entonces un mayor volumen de sangre de la normal debe ser manejado por el lado derecho del corazón. Este volumen adicional de sangre es también bajo alta presión, ya que la presión en el ventrículo izquierdo es alta. Esta sangre pasa entonces a través de la arteria pulmonar a los pulmones, causando un mayor volumen de lo normal y una presión más alta de lo normal en los vasos sanguíneos de los pulmones.
Los pulmones son capaces de hacer frente a este volumen extra de sangre a alta presión por un tiempo. El niño estará respirando a un ritmo más rápido de lo normal ya que los pulmones tienen una gran cantidad de sangre adicional a alta presión en comparación con los normales. Después de un tiempo, sin embargo, los vasos sanguíneos de los pulmones se dañan por este volumen extra de sangre a alta presión. Los vasos sanguíneos de los pulmones se hacen más gruesas. Estos cambios son reversibles al principio. Con el tiempo, estos cambios en los pulmones se vuelven irreversibles, lo que resulta en un daño irreversible a los propios pulmones.
Como las arterias en los pulmones se hacen más gruesas, el flujo de sangre desde el lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho y en los pulmones disminuirá. El flujo de sangre dentro del corazón va desde las zonas donde la presión es alta para las zonas donde la presión es baja. Si los defectos septales no son reparadas, y enfermedad pulmonar comienza a ocurrir, la presión en el lado derecho del corazón con el tiempo se exceda la presión en la izquierda. En este caso, será más fácil para (azul) en la sangre pobre en oxígeno fluya desde el lado derecho del corazón, a través de la CIA y la CIV, en el lado izquierdo del corazón, y en el cuerpo. Cuando esto sucede, el cuerpo no recibe suficiente oxígeno en el torrente sanguíneo para satisfacer sus necesidades, y los niños se convierten en cianótica, o exhiben una coloración azul en la piel, labios y matriz de las uñas.
Debido a que la sangre se bombea a alta presión a través de las aberturas de los tabiques, los ventrículos derecho e izquierdo se mantendrán espesor. Las bacterias en el torrente sanguíneo en ocasiones pueden infectar las válvulas anormales del corazón (las válvulas mitral y tricúspide anormales asociados con defectos del canal AV), causando una enfermedad grave conocida como endocarditis bacteriana.
¿Cuáles son los síntomas de un defecto del canal atrioventricular?
El tamaño de las aberturas de los tabiques afectará el tipo de síntomas se ha señalado, la gravedad de los síntomas, y la edad a la que primero se producen. El más grande de las aberturas, mayor será la cantidad de sangre que pasa a través del lado izquierdo del corazón a la derecha y sobrecarga el lado derecho del corazón y los pulmones.
Los síntomas se presentan en la infancia. Los siguientes son los síntomas más comunes de AVC. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
sudación
piel pálida
piel fría
respiración rápida
respiración pesada
frecuencia cardíaca rápida
respiración congestionada
desinterés en la alimentación o cansancio al alimentarse
poco aumento de peso
A medida que la presión en los pulmones aumenta, la sangre dentro del corazón con el tiempo se "derivación" a través de las aberturas de los tabiques de corazón derecho hacia la izquierda. Esto permite que la sangre (azul) pobre en oxígeno para alcanzar el cuerpo, y cianosis se notará. La cianosis da un color azulado de los labios, la matriz de las uñas y la piel. Los síntomas de la AVC pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica el canal AV?
El pediatra de su niño puede haber escuchado un soplo del corazón durante un examen físico y lo haya derivado a un cardiólogo pediátrico para el diagnóstico. Un soplo del corazón es simplemente un ruido causado por la turbulencia de la sangre que fluye a través de la abertura desde el lado izquierdo del corazón a la derecha. Los síntomas que su hijo presente también pueden ayudar con el diagnóstico.
El cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y tratamiento médico de defectos cardíacos congénitos, así como problemas cardíacos que puedan desarrollarse durante la infancia. El cardiólogo llevará a cabo un examen físico, escuchando el corazón y los pulmones, y hará otras observaciones que ayuden al diagnóstico. El lugar del pecho en que el soplo se escucha mejor, así como el volumen y la calidad del soplo (áspero, fuerte, etc) le darán al cardiólogo una idea inicial del problema cardíaco que su hijo podría tener. Las pruebas de diagnóstico para la congénita enfermedad cardíaca varía según la edad del niño, la enfermedad clínica y las preferencias institucionales. Algunos de los exámenes que se pueden incluir los siguientes:
radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de rayos X para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
electrocardiograma (ECG o EKG) - una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales ( arritmias o disritmias) y detecta el músculo cardíaco estrés.
Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimiento del corazón y las válvulas del corazón. Un eco puede mostrar el patrón del flujo sanguíneo a través de las aberturas de los tabiques, y determinar el tamaño de las aberturas son, así como la cantidad de sangre que está pasando a través de ellos. La gran mayoría de los defectos del canal AV son diagnosticados por ecocardiografía solo.
cateterismo cardíaco - el cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ofrece información muy detallada acerca de las estructuras internas del corazón. Bajo sedación, un pequeño tubo delgado y flexible (catéter) se inserta en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo guía hacia el interior del corazón. Mediciones de la presión sanguínea y el oxígeno en las cuatro cavidades del corazón, así como de la arteria pulmonar y la aorta. El medio de contraste se inyecta también para visualizar más claramente las estructuras cardíacas internas. El cateterismo cardíaco se recomienda antes de la reparación del canal AV si pulmonar hipertensión (presión sanguínea alta en los vasos de los pulmones) se sospecha o si se desea otra información. El cateterismo cardíaco por lo general no es necesario si la reparación quirúrgica de defectos del canal AV se produce antes de los seis meses de edad (en los niños con síndrome de Down) o antes del año de edad (en sin síndrome de Down los niños).
El tratamiento para el canal auriculoventricular:
El tratamiento específico de canal auriculoventricular será determinado por el médico de su hijo basándose en:
la edad del niño, la salud general y su historia médica
extensión de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
Aurículoventricular se trata mediante la reparación quirúrgica de los defectos. Sin embargo, puede ser necesario el apoyo médico (es decir, medicamentos) hasta que se realice la operación. El tratamiento puede incluir:
manejo médico
Eventualmente, muchos niños necesiten tomar medicamentos para que el corazón y los pulmones funcionen mejor, debido a la tensión de la sangre extra que pasa a través de los defectos septales. Los medicamentos que pueden prescribirse incluyendo los siguientes:Digoxina - ayuda a fortalecer el músculo cardíaco, permitiéndole bombear más eficazmente.
Diuréticos - el balance de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no está funcionando tan bien como podría. Estos medicamentos ayudan a los riñones a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
ECA (enzima convertidora de la angiotensina) inhibidores - dilata los vasos sanguíneos, haciendo más fácil para el corazón para bombear la sangre hacia el cuerpo.
nutrición adecuada
Los bebés pueden cansarse mientras se alimentan, y pueden no ser capaces de comer lo suficiente para aumentar de peso. Opciones que se pueden utilizar para asegurar que su hijo tenga una nutrición adecuada se incluyen:alta en calorías fórmula o leche materna
Suplementos alimenticios especiales se pueden agregar a la fórmula o leche materna extraída que aumente el número de calorías en cada gramo permitiendo que su bebé a beber menos y se consumen las calorías suficientes para crecer adecuadamente.alimentación por sonda suplementaria
Alimentación suministrada a través de un tubo flexible y pequeño que pasa por la nariz y baja por el esófago, hasta el estómago, puede complementar u ocupar el lugar de la alimentación con biberón. Los niños que beben parte del biberón, pero no todos, se pueden alimentar el resto a través de la sonda de alimentación. Los bebés que están demasiado cansados para alimentarse con biberón pueden recibir la fórmula o leche materna a través de la sonda de alimentación.
control de la infección
Los niños con ciertos defectos cardíacos están en riesgo de desarrollar una infección de las válvulas del corazón conocida como endocarditis bacteriana. Es importante que informe a todo el personal médico que su hijo tiene un defecto del canal atrioventricular para que puedan determinar si los antibióticos son necesarios antes de cualquier procedimiento mayor.reparación quirúrgica
El objetivo es reparar las aberturas de los tabiques y la reparación de las válvulas antes de que los pulmones se dañan debido al exceso de flujo sanguíneo y la presión. El cardiólogo de su hijo recomendará cuándo se debe realizar la reparación según los resultados de la ecocardiografía y / o cateterismo cardíaco.Los métodos quirúrgicos utilizados para reparar la comunicación aurículoventricular han mejorado mucho en los últimos diez años, y la operación tiene una alta probabilidad de éxito. La mayoría de los niños se someten a cirugía por la edad de 6 meses. Los niños con síndrome de Down pueden desarrollar problemas pulmonares antes que los demás niños, y pueden necesitar una reparación quirúrgica a una edad más temprana.
La operación se realiza bajo anestesia general.
En la cirugía, el defecto del tabique ventricular se cierra a menudo con un parche sintético hecho de un material de poliéster-como conocido como Dacron. El defecto septal auricular a menudo está cerrado con un parche pericárdico a partir de la membrana que cubre la superficie exterior del corazón. La técnica de reparación de la válvula consiste en la conversión de la válvula mitral de tres prospecto anormal en una válvula mitral de dos prospecto. Esto se logra mediante la sutura de la hendidura (el corte en las valvas de la válvula) para recrear una válvula mitral de dos prospecto (de dos cúspide).
Cuidado postoperatorio de su hijo:
Los niños podrán pasar el tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de una reparación del canal AV. Durante las primeras horas después de la cirugía, su hijo estará muy soñoliento debido a la anestesia utilizada durante la operación, y de los medicamentos administrados para relajarse él / ella y para ayudar con el dolor. Para ayudar a su hijo descanse, estos medicamentos podrían continuar durante toda la noche o más tiempo. Conforme pasa el tiempo, su hijo estará más alerta.
Mientras su hijo permanece en la UCI, el equipo especial se utilizará para ayudar a él / ella se recupera, y puede incluir lo siguiente:
Respirador artificial - máquina que ayuda a su hijo a respirar mientras él / ella está bajo anestesia durante la operación. Un pequeño tubo de plástico está por la tráquea y lo conecta al respirador, y éste respira por su niño mientras él / ella está demasiado dormido para respirar eficazmente sin su / su cuenta. Después de una reparación del canal AV, los niños permanezcan con respirador durante la noche o incluso más tiempo para que puedan descansar. Los niños con síndrome de Down a menudo permanecen en el respirador de un poco más de tiempo que los niños sin síndrome de Down.
intravenosas (IV) - tubos de plástico pequeños insertados a través de la piel en los vasos sanguíneos para aportar fluidos intravenosos y medicamentos importantes para que su hijo se recupere de la operación.
línea arterial - vía endovenosa especializada colocada en la muñeca u otra área del cuerpo donde se pueda sentir el pulso que mide la presión sanguínea continuamente durante la cirugía y mientras su hijo está en la UCI.
nasogástrica (NG) - pequeño tubo flexible que permite que el estómago drene el ácido y gas burbujas que se puedan haber acumulado durante la cirugía.
Catéter urinario - tubo flexible y pequeño que permite drenar orina de la vejiga y que mide con exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cómo está funcionando el corazón. Después de la cirugía, el corazón estará un poco más débil de lo que era antes, y, por lo tanto, el cuerpo puede comenzar a retener fluidos, provocando inflamación e hinchazón. Se puede administrar diuréticos para ayudar a los riñones a eliminar el exceso de líquidos del cuerpo.
Tubo torácico - tubo de drenaje introducido para liberar al tórax de la sangre que de otro modo se acumularía una vez cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o incluso unos pocos días después de la cirugía.
Monitor cardíaco - equipo que muestra constantemente una imagen del ritmo cardíaco de su hijo y que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros valores.
Su hijo necesite otros equipos que no se mencionaron aquí para ayudarlo mientras esté en la UCI, o después. El personal del hospital le detallará cuál es el equipo necesario para usted.
Su hijo se mantendrá lo más cómoda posible mediante diferentes medicamentos, algunos de los cuales alivian el dolor, y algunos de los cuales alivian la ansiedad. El personal también le pedirá su opinión sobre la mejor manera de calmar y consolar a su hijo.
Tras el alta de la UCI, su niño se recuperará en otra unidad del hospital durante algunos días antes de volver a casa. Usted aprenderá cómo cuidar a su hijo en casa, antes de disparar a su hijo. Su hijo puede necesitar tomar medicamentos por un tiempo en su casa, y usted también recibirá información a usted. El personal le dará instrucciones por escrito sobre los medicamentos, limitaciones de la actividad y citas de seguimiento antes de que den el alta.
El cuidado de su hijo en el hogar después de la reparación del canal AV:
La mayoría de los lactantes y los niños se sienten bastante más cómodos cuando regresan a casa. Medicamentos para el dolor, tales como acetaminofén o ibuprofeno, pueden ser recomendados para mantener a su hijo cómodo. El médico de su hijo le explicará el control del dolor antes de que su hijo sea dado de alta del hospital.
A menudo, los niños que no se alimentaban bien antes de la cirugía tienen más energía después del período de recuperación y comienzan a comer mejor ya aumentar de peso más rápido. Sin embargo, pueden ser necesarias las fórmulas de alto contenido calórico durante varias semanas o meses después de la cirugía para ayudar a su hijo a ponerse al día-el crecimiento inteligente. La alimentación por sonda también puede resultar útil hasta que su hijo es capaz de alimentarse mejor.
Después de la cirugía, los niños de más edad tienen generalmente una tolerancia bastante buena a la actividad. Su hijo puede cansarse con facilidad y dormir más después de la cirugía, pero, dentro de unas semanas, su hijo puede estar totalmente recuperado.
Puede recibir instrucciones adicionales de los médicos de su hijo y del personal del hospital.
Perspectivas a largo plazo después de la reparación quirúrgica del canal AV:
Muchos niños que han tenido una reparación de defecto del canal AV vivirán vidas saludables. Los niveles de actividad, apetito y crecimiento con el tiempo volverá a la normalidad en la mayoría de los niños. El cardiólogo de su hijo puede recomendar la administración de antibióticos para prevenir una endocarditis bacteriana durante un período de tiempo específico después del alta del hospital.
Algunos niños todavía tienen algún grado de anormalidad de la válvula mitral o tricúspide después de la cirugía de reparación del canal AV. Esto puede requerir otra operación en el futuro para reparar la válvula defectuosa (s).
Los niños con síndrome de Down se beneficiarán de los programas especiales que mejoran su desarrollo mental y físico. El médico de su niño le puede ayudar en la localización de este tipo de programas en su comunidad.
Siempre consulte al médico de su hijo acerca de la perspectiva específica para su hijo.
