(A trasplantes de pulmón, el trasplante de pulmón, pulmón del injerto)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es un trasplante de pulmón?
Un trasplante de pulmón es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar uno o ambos pulmones enfermos de un paciente y reemplazarlo por uno sano de otra persona. La mayoría de los pulmones que se trasplantan provienen de donantes de órganos fallecidos. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de cadáver. Los adultos sanos, no fumadores que hacen un buen partido puede ser capaz de donar una parte (un lóbulo) de uno de sus pulmones. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de donante vivo. Las personas que donan una parte de un pulmón pueden vivir vidas sanas con el tejido pulmonar restante.
Varios tipos de procedimientos de trasplante de pulmón incluyen solo pulmón (trasplante de un pulmón); doble pulmón, bilateral secuencial o bilateral único (trasplante de dos pulmones), y los trasplantes de corazón y pulmón (trasplante de ambos pulmones y el corazón tomado de un solo donante ). El tipo de procedimiento que se realiza depende de la enfermedad del receptor.
Anatomía de los pulmones
El aparato respiratorio está formado por los órganos que realizan el intercambio gaseoso, y son los siguientes:
Nariz
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
Las vías respiratorias superiores incluyen:
Nariz
La cavidad nasal
Celdillas etmoidales
Senos frontales
Seno maxilar
Laringe
Tráquea
El tracto respiratorio inferior incluye los pulmones, bronquios y alvéolos.
¿Cuáles son las funciones de los pulmones?
Los pulmones absorben el oxígeno que las células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. También son los encargados de expulsar el dióxido de carbono, producto de desecho de las células del cuerpo.
Los pulmones son un par de órganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color gris rosáceo. Ellos ocupan la mayor parte del espacio en el pecho, o el tórax (la parte del cuerpo entre la base del cuello y el diafragma).
Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura.
Los pulmones están separados uno del otro por el mediastino, un área que contiene lo siguiente:
El corazón y sus grandes vasos
Tráquea (tráquea)
Esófago
Timo
Los ganglios linfáticos
El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando respira, el aire entra al cuerpo por la nariz o la boca. Luego baja por la garganta a través de la laringe (caja de la voz) y la tráquea (tráquea) y entra en los pulmones a través de conductos llamados bronquios principales.
Un bronquio principal tallo conduce al pulmón derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los pulmones, el tallo principal bronquios se dividen en tubos de los bronquios y luego en aún más pequeño más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos.
Razones para el procedimiento
Un trasplante de pulmón se puede recomendar para las personas que tienen disfunción pulmonar grave que no se puede mejorar con tratamiento médico máximo y cuya esperanza de vida sin un trasplante es de 12 a 24 meses. Los trasplantes de pulmón se pueden realizar en todas las edades, desde recién nacidos hasta adultos, en general, hasta los 65 años.
Un trasplante de pulmón se puede realizar por las siguientes enfermedades:
Fibrosis quística severa (CF) - una enfermedad hereditaria caracterizada por una anormalidad en las glándulas que producen el sudor y el moco. Es crónica, progresiva y generalmente fatal.
La displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) - un término que hace referencia a un grupo de enfermedades pulmonares que pueden interferir con la respiración normal
Pulmonar Hipertensión - aumento de la presión en las arterias de los pulmones
Las enfermedades del corazón o defectos cardiacos que afectan a los pulmones (pueden requerir un trasplante de corazón-pulmón)
La fibrosis pulmonar (cicatrización de los pulmones)
Algunas enfermedades hereditarias que afectan a los pulmones
Otras enfermedades que causan daños severos en los pulmones, tales como la sarcoidosis, la histiocitosis o lymphangioleiomyomatosis
Sin embargo, no todos los casos de estas enfermedades requieren un trasplante de pulmón. Un trasplante de pulmón no se recomienda como tratamiento para el cáncer de pulmón.
Puede haber otras razones para su médico para recomendar un trasplante de pulmón.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier cirugía, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones de trasplante pulmonar pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Sangrado
Infección
La obstrucción de los vasos sanguíneos para el nuevo pulmón (s)
La obstrucción de las vías respiratorias
Edema pulmonar grave (líquido en los pulmones)
Los coágulos de sangre
El nuevo pulmón puede ser rechazada. El rechazo es una reacción normal del cuerpo a un objeto o tejido extraño. Cuando un nuevo pulmón se trasplanta en el cuerpo del receptor, el sistema inmune reacciona a lo que percibe como una amenaza y ataca al nuevo órgano, sin darse cuenta de que el pulmón trasplantado es beneficioso. Para permitir que el órgano trasplantado sobreviva en un cuerpo nuevo, se deben administrar medicamentos para forzar al sistema inmunológico a aceptar el trasplante y no atacarlo como un objeto extraño.
Los medicamentos que se usan para prevenir o tratar el rechazo tienen efectos secundarios. Los efectos secundarios exactos dependerán de los medicamentos específicos que se toman.
Contraindicaciones para el trasplante de pulmón incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infección actual o recurrente que no puede ser tratada con eficacia
El cáncer metastásico - cáncer que se ha propagado desde su ubicación principal de una o más partes del cuerpo
Problemas médicos cardíacos u otras graves que impiden la capacidad de tolerar el procedimiento quirúrgico
Las enfermedades graves distintas de la enfermedad pulmonar que no mejoraría después del trasplante
Incumplimiento con el régimen de tratamiento
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Si usted va a recibir un pulmón de un donante de órganos que ha muerto (cadáver), usted será colocado en una lista de espera de la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS.) La persona promedio espera alrededor de dos años para que un solo trasplante de pulmón, y hasta tres años para dos pulmones. Las personas que no pueden esperar tanto pueden ser considerados para trasplante de pulmón de un donante vivo.
Debido a la amplia gama de información necesaria para determinar la elegibilidad para el trasplante, el proceso de evaluación se lleva a cabo por un equipo de trasplantes. El equipo incluye un cirujano de trasplante, trasplante de un neumólogo (médico especializado en el tratamiento de los pulmones), una o más enfermeras de trasplante, un trabajador social y un psiquiatra o psicólogo. Otros miembros del equipo pueden incluir un nutricionista, un capellán, y / o un anestesiólogo.
Componentes del proceso de evaluación del trasplante incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Psicológico y social de evaluación: aspectos psicológicos y sociales implicados en el trasplante de órganos, tales como el estrés son evaluados, los problemas financieros, y el apoyo de la familia y / o personas significativas. Estos problemas pueden afectar de manera significativa el resultado de un trasplante.
Exámenes de sangre: Exámenes de sangre se realizan para ayudar a determinar un buen partido de los donantes y para ayudar a mejorar las posibilidades de que el órgano donado no sea rechazado.
Los exámenes de diagnóstico: pruebas de diagnóstico se pueden realizar para evaluar los pulmones, así como su estado general de salud. Estas pruebas pueden incluir radiografías, procedimientos de ultrasonido, la tomografía computarizada (TC), pruebas de función pulmonar, biopsia pulmonar y exámenes dentales. Las mujeres pueden recibir una prueba de Papanicolaou, una evaluación ginecológica y una mamografía.
Las demás preparaciones: Varias vacunas se dan para disminuir las posibilidades de desarrollar infecciones que pueden afectar a los pulmones trasplantados. Además, los receptores de trasplante de pulmón que fuman deben dejar de fumar y estar libre de nicotina durante varios meses antes de ser puesto en la lista de trasplantes.
El equipo de trasplante considerará toda la información de las entrevistas, de la historia clínica, el examen físico y pruebas de diagnóstico para determinar su elegibilidad para el trasplante de pulmón.
Una vez que haya sido aceptado como candidato a trasplante, se le colocará en la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS). Cuando un órgano donado se encuentra disponible, se seleccionan los destinatarios de pulmón basado en el tipo de sangre, la ubicación geográfica (distancia entre donante y receptor), y puntuación de asignación de pulmón. Esta puntuación se basa en la urgencia médica que en la duración del tiempo en lista de espera. Usted recibirá una notificación y dijo que viniera al hospital inmediatamente para que pueda estar preparado para el trasplante.
Si usted va a recibir un pulmón de un donante vivo, el trasplante se puede realizar en un tiempo previsto. El posible donante (s) debe tener un tipo de sangre compatible y estar en buen estado de salud. Se realizará un examen psicológico para asegurar el donante se siente cómodo con la decisión.
Los siguientes pasos precederán al trasplante:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Para un trasplante de donante vivo planificado, deberá ayunar ocho horas antes de la operación, generalmente después de la medianoche. En el caso de un trasplante de órganos de cadáver, debe comenzar a ayunar una vez que se le notifica que el pulmón se ha convertido en disponible.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
El área alrededor del sitio quirúrgico se puede afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
El trasplante de pulmón requiere una estancia en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, un trasplante de pulmón sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales se insertan en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Usted será llevado a la sala de operaciones y lo colocará en una mesa. Su posición dependerá del tipo de procedimiento a realizar. Para un solo trasplante de pulmón, se le colocará en el lado opuesto al lado del trasplante. Para un trasplante pulmonar bilateral secuencial, usted estará acostado sobre la espalda con los brazos sobre la cabeza.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
La cirugía de trasplante de pulmón se realiza mientras usted duerme bajo anestesia general. Un tubo se inserta a través de la boca hasta los pulmones. El tubo se conectará a un ventilador que respirará por usted durante el procedimiento.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El médico realizará una incisión en el pecho. Para un solo trasplante de pulmón, la incisión se hace en el lado del pulmón para ser trasplantadas. Para un trasplante bilateral secuencial, la incisión se hace horizontalmente a través del pecho por debajo de los pechos.
El pulmón enfermo (s) se retira y se sustituye por el de pulmón (s) de los donantes con cuidado. Dependiendo de su enfermedad pulmonar subyacente y el tipo de trasplante que se realiza, usted puede ser colocado en una máquina de circulación extracorpórea (máquina corazón-pulmón) para mantener la circulación y proporcionar oxígeno al cuerpo durante el procedimiento.
Los vasos sanguíneos y las vías respiratorias del nuevo pulmón se adjuntan. Para un trasplante bilateral secuencial, los pulmones se pueden unir uno a la vez.
La incisión se cierra con suturas o grapas quirúrgicas.
Un vendaje / apósito estéril se puede aplicar a la incisión.
Uno o más tubos torácicos se colocarán en el pecho para extraer aire, líquido y sangre en el lugar de la cirugía y para permitir que el nuevo pulmón (s) para ampliar completamente.
Un catéter epidural para infundir medicamentos para el dolor en la espalda puede ser insertado antes de salir de la sala de operaciones.
Después del procedimiento
En el hospital
Después de la cirugía pueden llevarlo a la sala de recuperación antes de trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca durante varios días. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el electrocardiograma (ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno. La cirugía de trasplante de pulmón requiere una estancia hospitalaria de siete a 14 días, o más.
Usted tendrá un tubo en su garganta para que su respiración puede ser asistida con un respirador hasta que esté lo suficientemente estabilizado para respirar por su cuenta. El tubo de respiración puede permanecer en su lugar durante unas horas hasta varios días, dependiendo de su situación.
Es posible que tenga un tubo de plástico delgado insertado a través de la nariz hasta el estómago para eliminar el aire que trague. La sonda se retirará cuando sus intestinos comiencen a funcionar normalmente. Usted no será capaz de comer ni beber hasta que se retire el tubo.
Las muestras de sangre se toman con frecuencia para controlar el estado de la nueva de pulmón (s), así como otras funciones corporales, tales como los riñones, el hígado y sistema de la sangre.
Es posible que tenga goteos intravenosos especiales para ayudar a la presión arterial y el corazón, y para controlar cualquier problema con el sangrado. A medida que su enfermedad se estabilice, estos goteos se destetan gradualmente y apagan según la tolerancia.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera, a través de un catéter epidural, o administrando usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Una vez que los tubos de respiración y del estómago se han eliminado y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, si se tolera.
Su inmunosupresión (anti-rechazo) medicamentos serán monitoreados de cerca para asegurarse de que está recibiendo la dosis óptima y la mejor combinación de medicamentos.
Las enfermeras, terapeutas respiratorios y fisioterapeutas trabajarán con usted a medida que comienza la terapia física y ejercicios de respiración.
Cuando su médico considere que está listo, será trasladado desde la UCI a una habitación privada en una unidad de enfermería regular o unidad de trasplante. Su recuperación va a continuar progresando aquí. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos según la tolerancia.
Enfermeras, farmacéuticos, dietistas, fisioterapeutas y otros miembros del equipo de trasplante le enseñarán cómo cuidar de sí mismo una vez que sea dado de alta del hospital.
En casa
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, si no se eliminaron antes de abandonar el hospital.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Las visitas de seguimiento se programarán con frecuencia después de regresar a casa del hospital. Estas visitas pueden incluir análisis de sangre, pruebas de función pulmonar, radiografía de tórax, broncoscopia (examen de las principales vías respiratorias de los pulmones mediante un tubo largo y delgado que tiene un telescopio de enfoque cercano en el extremo para la visualización) y una biopsia (extracción de el tejido de los pulmones para su análisis bajo el microscopio.) El equipo de trasplante le explicará el cronograma para estas pruebas. El programa de rehabilitación continuará durante muchos meses.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos - pueden ser un signo de infección o rechazo
Enrojecimiento, inflamación, o sangrado o drenaje en el sitio de la incisión
Aumento de dolor alrededor del sitio de la incisión
Dificultad para respirar
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
¿Qué se hace para prevenir el rechazo?
Para permitir que el pulmón (s) trasplantado sobreviva en su cuerpo, se le dará medicamentos para el resto de su vida para combatir el rechazo. Cada persona puede reaccionar de manera diferente a los medicamentos, y cada equipo de trasplante tiene preferencia por distintos medicamentos. Los medicamentos anti-rechazo más comúnmente usados incluyen:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
La azatioprina
El micofenolato mofetilo
Prednisona
Nuevos medicamentos contra el rechazo Continuamente se están aprobando. Médicos regímenes de medicamentos para satisfacer las necesidades de cada paciente en particular.
Por lo general, varios medicamentos anti-rechazo se dan inicialmente. Las dosis de estos medicamentos pueden cambiar con frecuencia, dependiendo de su respuesta. Dado que los medicamentos contra el rechazo afectan al sistema inmunológico, las personas que reciben un trasplante tendrán un riesgo más alto de contraer infecciones. A debe mantenerse el equilibrio entre la prevención del rechazo y su sensibilidad aumentada a la infección.
Algunas de las infecciones que será especialmente susceptible de incluir infecciones micóticas orales (aftas), el herpes y los virus respiratorios. Usted debe evitar el contacto con multitudes y cualquier persona que tiene una infección durante los primeros meses después de la cirugía.
¿Cuáles son los signos de rechazo?
Los siguientes son algunos de los síntomas más comunes del rechazo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Acumulación de líquido en el pulmón
Disminución del nivel de oxígeno en la sangre
Los síntomas de rechazo pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Consulte a su equipo de trasplante con cualquier preocupación que usted tenga. Visitas frecuentes y el contacto con el equipo de trasplante son esenciales.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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La universidad europea de médicos del tórax
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
Institutos Nacionales de Salud (NIH)