¿Qué es la apnea obstructiva del sueño?
La apnea obstructiva del sueño se produce cuando un niño deja de respirar durante periodos del sueño. El cese de la respiración por lo general se produce debido a un bloqueo (obstrucción) en las vías respiratorias. Las amígdalas y adenoides pueden llegar a ser grandes en relación al tamaño de las vías respiratorias de un niño (pasajes a través de la nariz y la boca con la tráquea y los pulmones). Las glándulas inflamadas e infectadas pueden llegar a ser más grande de lo normal, causando un bloqueo mayor. Las amígdalas y adenoides agrandadas obstruyen las vías respiratorias durante el sueño, por un período de tiempo. Las amígdalas y adenoides están hechas de tejido linfático y se encuentran en la parte posterior y los lados de la garganta.
Durante los episodios de obstrucción, el niño puede parecer como si él o ella está intentando respirar (el tórax se mueve hacia arriba y hacia abajo), pero no hay aire que se intercambian dentro de los pulmones. A menudo, estos episodios concluyen cuando el niño despierta y compensa la falta de respiración. Los periodos de obstrucción se producen regularmente durante la noche y dan como resultado un patrón de sueño deficiente e interrumpido.
A veces, la imposibilidad de circular el aire y el oxígeno dentro y fuera de los pulmones disminuye los niveles de oxígeno en la sangre. Si este patrón continúa, los pulmones y el corazón pueden sufrir un daño permanente.
La apnea obstructiva del sueño es más común en niños entre tres y seis años de edad. Se produce con mayor frecuencia en los niños con síndrome de Down y otras enfermedades congénitas que afectan a las vías respiratorias superiores (es decir, enfermedades que causan gran lengua, mandíbula pequeña, etc.)
¿Qué causa la apnea obstructiva del sueño?
En los niños, la causa más común de apnea obstructiva del sueño se agranda amígdalas y adenoides en las vías respiratorias superiores. Las infecciones pueden causar estas glándulas se agranden. Adenoides grandes pueden obstruir completamente los conductos nasales y hacer que la respiración por la nariz difícil o imposible.
Hay muchos músculos en la cabeza y el cuello que ayudan a mantener las vías respiratorias abiertas. Cuando una persona (niño o adulto) se duerme, el tono muscular tiende a disminuir, lo que permite que los tejidos se plieguen más cerca. Si la vía aérea está parcialmente cerrada (por adenopatías) mientras está despierto, para conciliar el sueño puede resultar en un pasaje completamente cerrada.
La obesidad puede provocar apnea obstructiva del sueño. Mientras que una causa común en los adultos, la obesidad es una razón mucho menos común para la apnea obstructiva del sueño en los niños.
Una causa poco frecuente de la apnea obstructiva del sueño en los niños es un tumor o crecimiento en la vía aérea. Ciertos síndromes o defectos congénitos, como el síndrome de Down y el síndrome de Pierre-Robin, también pueden provocar apnea obstructiva del sueño.
¿Cuáles son los síntomas de la apnea obstructiva del sueño?
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Ronquidos fuertes y respiración ruidosa durante el sueño
Los periodos de falta de respiración. Aunque la pared torácica se mueve, no hay aire o el oxígeno se está moviendo a través de la nariz y la boca hacia los pulmones. La duración de estos periodos es variable y se mide en segundos.
Respiración bucal. El pasaje a la nariz puede ser completamente bloqueado por amígdalas y adenoides agrandadas.
Inquietud durante el sueño. Esto ocurre con o sin períodos de estar despierto.
La somnolencia diurna excesiva o irritabilidad. Debido a que la calidad del sueño es pobre, el niño puede estar somnoliento o irritable durante el día.
Hiperactividad durante el día
Los síntomas de la apnea obstructiva del sueño pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la apnea obstructiva del sueño?
El médico de su hijo se debe consultar si la respiración ruidosa durante el sueño o ronquido se vuelve más notable. Su hijo puede ser derivado a un oído, nariz y garganta (ENT) especialista (otorrinolaringólogo) para una evaluación adicional.
Además de una historia médica completa y un examen físico, los procedimientos para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño pueden incluir:
La historia del sueño. Un informe de los padres o cuidador.
Evaluación de la vía aérea superior
Estudio del sueño (también llamado polisomnografía). La mejor prueba disponible para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño. La prueba requiere un alto nivel de colaboración por parte del niño y puede que no sea posible en los niños más pequeños y / o que no cooperan. Hay dos tipos de pruebas disponibles. En el primer tipo, el niño duerme en un laboratorio de sueño especializado. En el segundo tipo, el niño tiene en monitores similares pero duerme en su propia cama. Durante el estudio del sueño de una variedad de pruebas a fin de evaluar lo siguiente:
La actividad cerebral
La actividad eléctrica del corazón
El contenido de oxígeno en la sangre
Pecho y el movimiento de la pared abdominal
La actividad muscular
Cantidad de aire que fluye a través de la nariz y la boca
Durante el estudio del sueño, se registrarán los episodios de apnea e hipopnea:
Apnea. Obstrucción completa de la vía aérea.
Hipopnea. La obstrucción de las vías respiratorias parcial combinada con una disminución significativa en el contenido de oxígeno de la sangre.
Sobre la base de la prueba de laboratorio, la apnea del sueño generalmente se considera significativa en los niños si se producen más de 10 episodios de apnea por noche, o uno o más producirse por hora. Algunos expertos definen como un problema significativo si se produce una combinación de uno o más episodios de apnea y / o hipopnea por hora de sueño.
Los síntomas de la apnea obstructiva del sueño pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Consulte con el médico de su hijo para obtener más información.
¿Cómo se trata la apnea obstructiva del sueño?
El tratamiento específico de la apnea obstructiva del sueño será determinado por el médico de su hijo basándose en:
La edad de su hijo, la salud general y su historia médica
La causa de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
El tratamiento para la apnea obstructiva del sueño se basa en la causa. Dado que las amígdalas y las adenoides son la causa más común de obstrucción de las vías respiratorias en niños, el tratamiento es la cirugía y extirpación de las amígdalas (amigdalectomía) y / o adenoides (adenoidectomía). Otorrinolaringólogo de su hijo analizará las opciones de tratamiento, los riesgos y los beneficios con usted. Esta cirugía requiere anestesia general. Dependiendo de la salud del niño, la cirugía se puede realizar de forma ambulatoria.
Si la causa del trastorno es la obesidad, los tratamientos menos invasivos pueden ser apropiados, incluyendo la pérdida de peso y el uso de una máscara especial mientras se duerme para mantener las vías respiratorias abiertas. Esta mascarilla proporciona una presión positiva continua (CPAP). El dispositivo en sí es incómodo, y puede ser difícil convencer a un niño a usar una máscara tal. La cirugía puede ser necesaria.
¿Qué sucede durante la amigdalectomía y adenoidectomía?
Cirugía de amigdalectomía y adenoidectomía (T & A) es una cirugía mayor común en los niños en los EE.UU.. La necesidad de un T & A será determinado por el oído de su hijo, la nariz y la garganta y el cirujano discutirá con usted. La mayoría de las cirugías de T & A se realizan de forma ambulatoria. Esto significa que su hijo va a someterse a una operación y luego ir a casa el mismo día. Algunos niños pueden ser obligados a pasar la noche, tales como, pero no limitados a, los niños que:
No beben adecuadamente luego de la cirugía.
Tener otras enfermedades o problemas crónicos con convulsiones.
Presentan complicaciones posoperatorias, como sangrado.
Son menores de 3 años de edad.
Antes de la cirugía, usted se reunirá con los diferentes miembros del equipo de atención de la salud que van a estar involucrados en el cuidado de su hijo. Estos pueden incluir:
Enfermeras de cirugía ambulatoria. Enfermeras que preparan a su hijo para la cirugía. Enfermeras de quirófano asisten a los médicos durante la cirugía. Sala de recuperación (también denominada Unidad de Cuidados después de la anestesia) atienden a su hijo cuando él / ella de la anestesia general.
Cirujano. Un médico que se especializa en la cirugía de oído, nariz y garganta.
Anestesiólogo. Un médico especializado en anestesia. Él o ella completará los antecedentes médicos y el examen físico y formular un plan de anestesia para su hijo. El plan será discutido con usted y sus preguntas serán contestadas. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general.
Durante la cirugía, su hijo será anestesiado en el quirófano. El cirujano extirpará las amígdalas y las adenoides de su hijo a través de la boca. No habrá ningún corte en la piel.
En la mayoría de los casos, después de la cirugía, su hijo será llevado a una sala de recuperación donde él o ella puede ser monitoreado de cerca. Después de que el niño está totalmente despierta y reacciona favorablemente, la enfermera de la sala de recuperación traerá al niño de vuelta a la zona de la cirugía ambulatoria.
En este punto, si todo va bien, usted y su hijo podrán regresar a casa. Si su hijo va a pasar la noche en el hospital, el niño será llevado de la sala de recuperación a su habitación. Por lo general, los padres se encuentran en la habitación para recibir al niño.
El sangrado es una complicación de esta cirugía y requiere de la atención inmediata del cirujano. Si la hemorragia es severa, el niño puede volver a la sala de operaciones.
¿Cómo debo cuidar a mi hijo en el hogar después de una amigdalectomía y adenoidectomía?
Las siguientes son algunas de las instrucciones que usted podría recibir para ayudar a cuidar a su hijo:
El aumento de la ingesta de líquidos
Medicamentos para el dolor, según lo prescrito
No juegos intensos o violentos durante el tiempo recomendado por el cirujano
¿Cuáles son los riesgos de tener un t & a?
Cualquier tipo de cirugía representa un riesgo para un niño. Un niño puede comenzar a sangrar de la cirugía en las primeras dos semanas después de la cirugía, y pueden requerir transfusiones y / o cirugía adicional. Algunos niños pueden tener un cambio en el sonido de su voz debido a la cirugía. Las siguientes son algunas de las otras complicaciones que pueden ocurrir:
Sangrado. Esto puede ocurrir durante la cirugía, inmediatamente después de la cirugía, o en casa.
La deshidratación. Esto puede ocurrir debido a la disminución de la ingesta de líquidos. Si es grave, líquidos a través de una vía intravenosa, o IV, un catéter en el hospital puede ser necesario.
Fiebre
Dificultad para respirar. Si se produce la inflamación de la zona alrededor de la cirugía, puede ser mortal si no se trata inmediatamente.