¿Qué es la PDA?
PDA es un problema cardíaco que se observa generalmente en las primeras semanas o meses después del nacimiento. Se caracteriza por una conexión entre la aorta y la arteria pulmonar que permite rica en oxígeno (rojo) en la sangre que debería dirigirse al cuerpo vuelva a circular a través de los pulmones.
Todos los bebés nacen con esta conexión entre la aorta y la arteria pulmonar. Mientras el bebé se desarrolla en el útero, que no era necesario que la sangre circule por los pulmones porque el oxígeno se proporciona a través de la placenta. Durante el embarazo, se requiere una conexión para permitir (rojo) de la sangre rica en oxígeno al pasar por alto los pulmones de su bebé y prosiga hacia el cuerpo. Esta conexión normal que tienen todos los bebés se denomina ductus arterioso.
En el nacimiento, la placenta se retira cuando se corta el cordón umbilical. Los pulmones de su bebé deben ahora proporcionar oxígeno a su / su cuerpo. A medida que su bebé respira por primera vez, los vasos sanguíneos de los pulmones se abren y la sangre comienza a fluir para captar oxígeno. En este punto, el conducto arterioso no es necesaria para evitar los pulmones. En circunstancias normales, en los primeros días o semanas después del nacimiento, el conducto arterioso se cierra y la sangre ya no lo atraviesa. La mayoría de los bebés tienen un conducto arterioso cerrado a las 72 horas después del nacimiento.
En algunos bebés, sin embargo, el conducto arterioso permanece abierto (permeable) y la enfermedad que hoy se conoce como el ductus arterioso permeable (PDA). La abertura entre la aorta y la arteria pulmonar permite (rojo) de la sangre rica en oxígeno pase a través de los vasos sanguíneos en los pulmones.
PDA representa el 5 a 10 por ciento de las cardiopatías congénitas. El ductus arterioso permeable se presenta dos veces más en las niñas que en los varones.
¿Qué causa la PDA?
Casi todos los niños tienen un PDA presente al nacer. En algunos niños, el PDA no se cierra y permanece abierto. Aunque las razones exactas por las que esto ocurre en algunos pacientes y no en otros, no se conocen, la asociación más común que un PDA es la prematuridad.
PDA también puede ocurrir en combinación con otros defectos cardíacos.
¿Por qué es un problema el PDA?
Cuando el conducto arterioso permanece abierto, (rojo) de la sangre rica en oxígeno pasa desde la aorta a la arteria pulmonar, se mezcla con la sangre pobre en oxígeno (azul) que está fluyendo hacia los pulmones. Los vasos sanguíneos de los pulmones tienen que manejar una mayor cantidad de sangre que lo normal. ¿Qué tan bien los vasos de los pulmones son capaces de adaptarse al flujo sanguíneo adicional determina el tamaño del ductus y la cantidad de sangre es capaz de pasar a través de ella desde la aorta.
Sangre extra provoca una mayor presión en los vasos sanguíneos en los pulmones. Cuanto mayor sea el volumen de sangre que va a los pulmones a alta presión, más los pulmones tienen que hacer frente a esta sangre adicional a alta presión.
Los niños tendrán más dificultad para respirar debido a este exceso de flujo sanguíneo a los pulmones a alta presión. Ellos pueden permanecer en el respirador durante un período de tiempo más largo, especialmente si prematura en primer lugar, que a menudo requiere el apoyo de la ventilador. El apoyo del ventilador también puede ser alto, debido a este exceso de flujo sanguíneo a los pulmones.
En raras ocasiones, algunos niños mayores pueden tener demasiada sangre va a los pulmones que los pulmones se dañan. Esto es raro, sin embargo, ya que la mayoría de los niños han sido tratados para su PDA antes de que los pulmones se dañan.
A menudo, el PDA puede ser "silencioso", es decir, sin causar síntomas. Esto es especialmente cierto en los pacientes de edad avanzada (más allá de los primeros meses de vida).
¿Cuáles son los síntomas de la PDA?
El tamaño de la conexión entre la aorta y la arteria pulmonar afectará el tipo de síntomas se ha señalado, la gravedad de los síntomas, y la edad a la que primero se producen. Cuanto mayor sea la abertura, mayor es la cantidad de sangre que pasa a través de los pulmones que sobrecarga.
Un niño con un pequeño conducto arterioso persistente puede no tener ningún síntoma, y el médico de su niño puede sólo haber notado el defecto al escuchar un soplo cardíaco. Otros niños con un PDA mayor pueden exhibir diferentes síntomas. Los siguientes son los síntomas más comunes de la PDA. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Sudación
Respiración rápida
Dificultad para respirar
Respiración congestionada
Falta de interés en la alimentación o cansancio al alimentarse
Poco aumento de peso
Los síntomas de una PDA pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la PDA?
El médico de su niño puede haber escuchado un soplo del corazón durante un examen físico y lo haya derivado a un cardiólogo pediátrico para el diagnóstico. Un soplo del corazón es simplemente un ruido causado por la turbulencia de la sangre que fluye a través de la abertura desde el lado izquierdo del corazón a la derecha.
El cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y tratamiento médico de defectos cardíacos congénitos, así como problemas cardíacos que puedan desarrollarse durante la infancia. El cardiólogo llevará a cabo un examen físico, escuchando el corazón y los pulmones, y hará otras observaciones que ayuden al diagnóstico. El lugar del pecho en donde se escucha el murmullo mejor, así como el volumen y la calidad del soplo (áspero, fuerte, etc) le darán al cardiólogo una idea inicial del problema cardíaco que su hijo podría tener. Las pruebas de diagnóstico para la congénita enfermedad cardíaca varía según la edad del niño, la enfermedad clínica y las preferencias institucionales. Algunos de los exámenes que se pueden incluir los siguientes:
Radiografía de tórax: un examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de rayos X para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.. Con un PDA, el corazón puede estar dilatado debido a una mayor cantidad de flujo de sangre a través de los pulmones que lo normal. Además, puede haber cambios que tienen lugar en los pulmones debido a exceso de flujo sanguíneo que se puede ver en una radiografía.
Electrocardiograma (ECG o EKG). Un examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales ( arritmias o disritmias) y detecta el músculo cardíaco estrés.
Ecocardiograma (eco). Procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimiento del corazón y las válvulas del corazón. Un eco puede mostrar el patrón del flujo sanguíneo a través de la PDA, y determinar el tamaño de la abertura es, así como la cantidad de sangre que está pasando a través de él. Un eco es la forma más común que un PDA se diagnostica.
El cateterismo cardíaco. Un cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ofrece información muy detallada acerca de las estructuras internas del corazón. Bajo sedación, un pequeño tubo delgado y flexible (catéter) se inserta en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo guía hacia el interior del corazón. Mediciones de la presión sanguínea y el oxígeno en las cuatro cavidades del corazón, así como de la arteria pulmonar y la aorta. El medio de contraste se inyecta también para visualizar más claramente las estructuras cardíacas internas.
El procedimiento de cateterismo cardiaco también puede ser una opción para el tratamiento. Durante el procedimiento, el niño se seda y un pequeño tubo delgado y flexible (catéter) se inserta en un vaso sanguíneo de la ingle y se guía hasta el interior del corazón. Una vez que el catéter está en el corazón, el cardiólogo pasará un dispositivo especial, o bien una bobina o un oclusor PDA (dependiendo del tamaño de la PDA). Este dispositivo se cerrará el PDA y por lo tanto, detener el flujo de sangre a través de la PDA.
El tratamiento para PDA
El tratamiento específico para el PDA será determinado por el médico de su hijo basándose en:
La edad de su hijo, la salud general y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
Un pequeño conducto arterioso permeable puede cerrar espontáneamente a medida que su hijo crece. Un PDA que cause síntomas requerirá control médico y, posiblemente, incluso la reparación quirúrgica. El cardiólogo de su hijo lo controlará periódicamente para ver si el PDA cerrará por su cuenta. Si no se cierra en sí mismo, será reparada para prevenir problemas pulmonares que se desarrollarán a partir de la exposición de largo plazo al exceso de flujo sanguíneo. El tratamiento puede incluir:
El tratamiento médico. En los bebés prematuros, (IV) medicamento intravenoso llamado indometacina puede ayudar a cerrar el ductus arterioso permeable. La indometacina está relacionada con la aspirina y el ibuprofeno y funciona estimulando los músculos dentro del PDA se contraigan, cerrando de este modo la conexión. El médico de su hijo puede responder cualquier pregunta que pueda tener acerca de este tratamiento.
Como se mencionó previamente, algunos niños no tienen síntomas, y no requieren medicamentos. Sin embargo, otros pueden necesitar tomar medicamentos para ayudar al corazón y los pulmones funcionen mejor. Los medicamentos que pueden prescribirse incluyendo los siguientes:Digoxina. Un medicamento que ayuda a fortalecer el músculo cardíaco, permitiéndole bombear más eficazmente.
Los diuréticos. Balance de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no está funcionando tan bien como podría. Estos medicamentos ayudan a los riñones a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
La nutrición adecuada. Mayoría de los bebés con CAP comen y crecen normalmente, pero los bebés prematuros o aquellos bebés con un gran ductus arterioso, pueden cansarse mientras se alimentan, y no son capaces de comer lo suficiente para aumentar de peso. Opciones que se pueden utilizar para asegurar que su hijo tenga una nutrición adecuada se incluyen los siguientes:
Fórmula o leche materna de alta en calorías. Suplementos alimenticios especiales se pueden agregar a la fórmula o leche materna extraída que aumente el número de calorías en cada gramo permitiendo que su bebé a beber menos y se consumen las calorías suficientes para crecer adecuadamente.
Alimentación por sonda Complementarios. Alimentación suministrada a través de un tubo flexible y pequeño que pasa por la nariz y baja por el esófago, hasta el estómago, puede complementar u ocupar el lugar de la alimentación con biberón. Los niños que beben parte del biberón, pero no todos, se pueden alimentar el resto a través de la sonda de alimentación. Los bebés que están demasiado cansados para alimentarse con biberón pueden recibir la fórmula o leche materna a través de la sonda de alimentación.
Reparación PDA o cierre. La mayoría de los bebés y niños con PDA son aptos para la reparación en el laboratorio de cateterismo cardíaco. El objetivo es reparar el PDA antes de que los pulmones se enfermen debido al exceso de flujo sanguíneo y la presión.
Reparación suele estar indicada en lactantes menores de 6 meses de edad que tienen grandes defectos que están causando los síntomas, como la falta de aumento de peso y respiración rápida. Para los bebés que no exhiben síntomas, la reparación a menudo se puede retrasar hasta después de 6 meses de edad. El cardiólogo de su hijo recomendará cuándo llevar a cabo la reparación.
Cierre transcatéter bobina del PDA se realiza con frecuencia en primer lugar, si es posible, ya que es mínimamente invasiva. Los niños tienen que ser por lo menos 5 kg para ser considerado para el cierre percutáneo. Por lo tanto, los bebés prematuros, debido a su pequeño tamaño, no son candidatos para este procedimiento, y requieren el cierre quirúrgico de la PDA.
El PDA de su hijo puede repararse quirúrgicamente en el quirófano. La reparación quirúrgica, también llamada ligadura de PDA, se realiza bajo anestesia general. El procedimiento consiste en el cierre del ductus abierto con puntos de sutura o grapas a fin de evitar que el exceso de sangre ingrese pulmones de su hijo.
Cuidado postoperatorio de su hijo:
Reparación de laboratorio de cateterismo o procedimiento de cierre. Cuando se completa el procedimiento, se retirarán el catéter (s). Varias gasas estériles y un gran trozo de cinta médica se colocarán en el sitio donde se insertó el catéter para evitar la hemorragia. En algunos casos, una pesa plana o sacos de arena pueden ser usados para ayudar a mantener la presión sobre el punto del cateterismo y reducir la posibilidad de hemorragia. Si se utilizaron vasos sanguíneos de la pierna, a su hijo se le dirá a mantener la pierna recta durante algunas horas después del procedimiento para reducir al mínimo la posibilidad de hemorragia en el punto de cateterismo.
Su hijo será transferido a una unidad en el hospital donde él o ella será objeto de seguimiento por parte del personal de enfermería durante varias horas después de la prueba. La cantidad de tiempo que le toma a su hijo en despertarse después del procedimiento dependerá del tipo de medicamento que se administra a su hijo para la relajación antes de la prueba, y de la reacción de su hijo a la medicación.
Después del procedimiento, la enfermera de su hijo controlará los pulsos y la temperatura de la piel en la pierna o el brazo que se utilizó para el procedimiento.
Su hijo puede ser capaz de volver a casa después de un período determinado de tiempo, siempre que él o ella no necesite otro tratamiento ni monitoreo. Usted recibirá instrucciones por escrito con respecto al cuidado del punto del cateterismo, el baño, las restricciones de las actividades y cualquier nuevo medicamento que su hijo deba tomar en su casa.La reparación quirúrgica. Algunos niños que se someten a la ligadura de PDA pueden necesitar pasar algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía. Otros pueden volver a una habitación normal del hospital. Su hijo se sienta tan cómodo como sea posible con medicamentos que alivian el dolor o la ansiedad. El personal también le pedirá su opinión sobre la mejor manera de calmar y consolar a su hijo.
También aprenderá cómo cuidar a su hijo en casa, antes de disparar a su hijo. El personal le dará instrucciones sobre los medicamentos, limitaciones de la actividad y citas de seguimiento antes de que den el alta. La mayoría de los niños sólo tendrán que permanecer en el hospital durante unos días después de la operación.
Cuidado de su hijo en el hogar después de la reparación PDA
La mayoría de los lactantes y los niños se sienten bastante más cómodos cuando regresan a casa. Medicamentos para el dolor, tales como acetaminofén o ibuprofeno, pueden ser recomendados para mantener a su hijo cómodo. El médico de su hijo le explicará el control del dolor antes de que su hijo sea dado de alta del hospital.
A menudo, los niños que no se alimentaban bien antes de la cirugía tienen más energía después del período de recuperación y comienzan a comer mejor ya aumentar de peso más rápido.
Después de la cirugía, los niños de más edad tienen generalmente una tolerancia bastante buena a la actividad. Su hijo por lo general se les permite jugar, evitando golpes en el pecho que podrían causar daños a la incisión o el esternón. Dentro de unas semanas, su hijo estará completamente recuperado y podrá participar en la actividad normal.
Usted recibirá instrucciones adicionales de los médicos de su hijo y del personal del hospital.
Perspectivas a largo plazo después de la reparación quirúrgica del PDA
En los bebés prematuros, el pronóstico después de la reparación quirúrgica del PDA depende de lo siguiente:
La edad gestacional de su hijo
Cualesquiera otras enfermedades presentes en el bebé
En los niños nacidos a término, la mayor parte de que había un conducto arterioso permeable diagnosticado y reparado temprano va a vivir una vida saludable después de recuperarse de la hospitalización. Los niveles de actividad, apetito y crecimiento deberían volver a la normalidad. El cardiólogo de su hijo puede recomendar la administración de antibióticos para prevenir una endocarditis bacteriana durante un período de tiempo específico después del alta del hospital si se utilizó una bobina o un oclusor.
En niños cuyas PDA fue diagnosticado tarde y / o no reparado, la perspectiva es incierta. Hay un riesgo para pulmonar hipertensión (aumento de la presión de la sangre en los vasos sanguíneos de los pulmones). Estas personas deben recibir cuidados de seguimiento en un centro que se especializa en la congénita enfermedad cardíaca.
Consulte al médico de su niño sobre el pronóstico específico para su hijo.
