¿Qué es la enfermedad de la membrana hialina?
Hialina enfermedad de la membrana (HMD), más comúnmente conocida como el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), es uno de los problemas más comunes de los bebés prematuros. Puede hacer que los bebés necesitan oxígeno adicional y ayuda para respirar. El curso de la enfermedad con la enfermedad de la membrana hialina depende del tamaño y la edad gestacional del bebé, de la gravedad de la enfermedad, la presencia de la infección, si un bebé tiene un conducto arterioso permeable (una enfermedad del corazón), y si es o no el bebé necesita asistencia respiratoria mecánica. RDS generalmente empeora durante las primeras 48 a 72 horas, luego mejora con el tratamiento.
¿Qué causa el RDS?
RDS se produce cuando no hay suficiente cantidad de una sustancia en los pulmones, llamada surfactante. Esta sustancia es producida por las células en las vías respiratorias y consiste en fosfolípidos y proteínas. Comienza a producir en el feto a unos 24 a 28 semanas de embarazo. El surfactante se encuentra en el líquido amniótico entre las 28 y 32 semanas. Alrededor de las 35 semanas de gestación, la mayoría de los bebés ya desarrolló una cantidad apropiada de surfactante.
Esta sustancia se libera normalmente en los tejidos pulmonares, donde ayuda a disminuir la tensión superficial de las vías respiratorias. Esto ayuda a mantener los alvéolos pulmonares (sacos de aire) abiertos. Cuando no hay suficiente surfactante, la pequeña alvéolos colapsan con cada respiración. A medida que el colapso de los alvéolos, las células dañadas se acumulan en las vías respiratorias y afectan aún más la capacidad de respirar. Estas células se denominan membranas hialinas. El bebé trabaja más duro y más difícil a la respiración, tratando de volver a inflar las vías respiratorias colapsadas.
Como la función pulmonar del bebé disminuye, menos oxígeno se toma en y más de dióxido de carbono se acumula en la sangre. Esto puede conducir a un aumento de ácido en la sangre llamada acidosis, una enfermedad que puede afectar a otros órganos del cuerpo. Sin tratamiento, el bebé se agota tratando de respirar y, finalmente, se da por vencido. Un respirador mecánico (respirador artificial) debe hacer el trabajo de la respiración en su lugar.
A quiénes afecta el RDS?
RDS se produce en más de la mitad de los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación, pero sólo en menos de un tercio de los nacidos entre 32 y 36 semanas. Algunos bebés prematuros desarrollan RDS suficientemente graves como para necesitar un respirador mecánico (respirador artificial). Cuanto más prematuro sea el bebé, mayor es el riesgo y cuanto más graves de la RDS.
Aunque la mayoría de los bebés con SDR son prematuros, otros factores pueden influir en las posibilidades de desarrollar la enfermedad. Estos incluyen los siguientes:
Bebés caucásicos o varones
nacimiento previo de un bebé con RDS
asfixia perinatal
frío estrés (una enfermedad que suprime la producción de surfactante)
infección perinatal
nacimientos múltiples (bebés de partos múltiples son a menudo prematura)
hijos de madres diabéticas (demasiada insulina en el sistema del bebé debido a maternas diabetes puede retrasar la producción de surfactante)
bebés con ductus arterioso permeable
¿Cuáles son los síntomas de la RDS?
Los siguientes son los síntomas más comunes de la RDS. Sin embargo, cada bebé puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
dificultad respiratoria al nacer que empeora progresivamente
cianosis (coloración azul)
ensanchamiento de las fosas nasales
taquipnea (respiración rápida)
quejidos al respirar
retracciones torácicas (hundimiento en las costillas y el esternón durante la respiración)
Los síntomas de la RDS generalmente alcanzan su punto máximo al tercer día, y pueden resolver rápidamente cuando el bebé comienza a diuresis (eliminación de exceso de agua en la orina) y comienza a tener menos oxígeno y asistencia respiratoria mecánica.
Los síntomas de RDS pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su bebé para obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica el RDS?
RDS generalmente se diagnostica por una combinación de evaluaciones, incluyendo las siguientes:
la apariencia, el color y los esfuerzos respiratorios (indicar la necesidad de un bebé para el oxígeno).
radiografías de tórax de los pulmones - a menudo muestran una apariencia de "vidrio esmerilado" llamado patrón reticulogranular. Los rayos X son la energía electromagnética utilizada para producir imágenes de los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.
los gases en sangre (pruebas de oxígeno, dióxido de carbono y ácido en la sangre arterial) - generalmente indica una disminución de oxígeno y aumento de dióxido de carbono.
ecocardiografía (ECG) - a veces se utiliza para descartar problemas cardíacos que pueden causar síntomas similares a RDS. Un electrocardiograma es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales ( arritmias o disritmias) y detecta el daño del músculo cardíaco.
El tratamiento para el SDR:
El tratamiento específico para el SDR será determinado por el médico de su bebé basándose en:
la edad gestacional de su bebé, estado general de salud y su historia médica
extensión de la enfermedad
la tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
El tratamiento para el SDR puede incluir:
la colocación de un tubo endotraqueal (tubo ET) en la tráquea del bebé
respirador artificial (para hacer el trabajo de la respiración para el bebé)
oxígeno suplementario (cantidades adicionales de oxígeno)
presión positiva continua (CPAP) - respirador mecánico que aporta un flujo continuo de aire u oxígeno a las vías respiratorias para mantener los pasajes aéreos en los pulmones abiertos
reemplazo de surfactante con surfactante artificial - más eficaz si se inicia en las primeras seis horas del nacimiento. Reemplazo del surfactante se ha demostrado para reducir la gravedad de RDS. Esta sustancia es un tratamiento profiláctico (preventivo) para algunos bebés de muy alto riesgo de SDR. Para otros, se utiliza como un método de "rescate". El medicamento viene en forma de polvo que se mezcla con agua estéril y luego se da a través del tubo endotraqueal (tubo de respiración). El surfactante se administra en varias dosis.
medicamentos (para ayudar a sedar y aliviar el dolor en los bebés durante el tratamiento)
Las complicaciones de RDS:
Los bebés con RDS veces desarrollan complicaciones de la enfermedad o problemas como los efectos secundarios del tratamiento. Al igual que con cualquier enfermedad, los casos más graves a menudo tienen mayores riesgos de complicaciones. Algunas complicaciones asociadas con RDS incluyen lo siguiente:
las fugas de aire de los tejidos pulmonares como:
neumomediastino - el aire se fuga al mediastino (el espacio en la cavidad torácica detrás del esternón y entre las dos cavidades pleurales que contienen los pulmones).
neumotórax - fugas de aire en el espacio entre la pared torácica y los tejidos exteriores de los pulmones.
neumopericardio - el aire se fuga al saco que rodea el corazón.
enfisema intersticial pulmonar (PIE) - fugas de aire y queda atrapado entre los alvéolos, los pequeños sacos de aire de los pulmones.
la enfermedad pulmonar crónica, displasia broncopulmonar a veces llamado
Prevención de RDS:
Evitar el parto prematuro es el principal medio de prevención de RDS. Cuando un parto prematuro no se puede prevenir, dando a los medicamentos llamados corticosteroides madre antes se ha demostrado la entrega de reducir drásticamente el riesgo y la gravedad del SDR en el bebé. Estos esteroides suelen administrarse a las mujeres de entre 24 y 34 semanas de gestación que corren el riesgo de parto prematuro.
