Cuantos más investigadores y médicos a aprender, más obvio se hace que la reducción de las enfermedades del corazón riesgo no es simplemente una cuestión de reducir los niveles de colesterol. Aunque el principio de la reducción del colesterol tiene mucho sentido, en general, las personas se enfrentan a riesgos muy diferentes y responden de manera muy diferente al tratamiento - a menudo debido a las características básicas tales como el género y la edad.
Debido a que gran parte de lo que sabemos que en 2009 todavía proviene de estudios de los hombres blancos de mediana edad, los científicos están trabajando para aprender más acerca de cómo el colesterol y terapias para reducir el colesterol funcionan de diferentes grupos raciales y étnicos, las mujeres, los jóvenes y las personas mayores, y si la reducción del colesterol producirá resultados positivos similares para ellos.
El colesterol en los grupos raciales y étnicos
Los africanos tienen la mayor tasa global de muerte por enfermedades del corazón de cualquier grupo étnico en la Europa, independientemente de los ingresos o la educación. En 2009 las razones aún no han sido identificados, pero una alta prevalencia de factores de riesgo pueden desempeñar un papel. hipertensión, diabetes tipo 2, la obesidad y otras enfermedades se producen a un ritmo mucho mayor en las personas de África que en los blancos no hispanos o Latinos. Los esfuerzos de salud pública con sensibilidad cultural y las acciones individuales pueden hacer una diferencia en la carga de la enfermedad cardíaca realizado por los africanos y otros grupos minoritarios.
Directrices para ayudar a prevenir la enfermedad cardiovascular, específicamente en personas africanas a establecer metas similares a las de otros grupos de población, pero sugieren incluso más agresivo intervenciones de estilo de vida y un tratamiento más agresivo de la presión arterial alta. Entre los objetivos más importantes son aumentar la actividad física, a luchar por una dieta rica en frutas y verduras y granos enteros, y para hacerse la prueba de detección regulares para la enfermedad cardiovascular, incluyendo colesterol lecturas y la presión arterial.
El colesterol en personas que tienen enfermedades del corazón
Medicamentos para reducir el colesterol no siempre es posible impedir un ataque al corazón. Muchas personas que toman estos medicamentos pasan a tener un primer o posterior ataque al corazón. Para las personas que ya están en la medicación y que son diagnosticadas con la enfermedad cardiaca, un renovado esfuerzo en el cambio de estilo de vida terapéuticos que se pide, sobre todo para aquellos cuyo colesterol LDL es superior a su objetivo. Cambios en la dieta consisten en aumento de la actividad física y la gestión de la dieta, incluyendo restricción de grasa saturada, la restricción de colesterol, y la adición de esteroles o estanoles de plantas de fibra y, junto con el control de peso.
Junto con los cambios de estilo de vida, tanto en el National Cholesterol Education Program (NCEP) y la Asociación Europea del Corazón (AHA) recomiendan terapia agresiva para reducir el colesterol para cualquier persona que sobrevive a un ataque al corazón o un derrame cerebral o es diagnosticado con alguna otra forma de enfermedad cardíaca. De acuerdo con el NCEP, una estatina es el fármaco inicial de elección, aunque un aglutinante de ácidos biliares o niacina pueden ser alternativas útiles.
El colesterol en personas que tienen diabetes
La lucha por un corazón saludable es especialmente importante para las personas con diabetes, ya que la enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte relacionada con la diabetes. Es dos a cuatro veces más propensos a desarrollar en las personas con diabetes, en parte debido a que estas personas son más propensas a tener factores de riesgo tales como la obesidad, la hipertensión y problemas de colesterol.
Muchas personas con diabetes tienen niveles bajos de HDL, niveles altos de triglicéridos y colesterol LDL. El colesterol LDL objetivo para adultos con diabetes es menos de 100. Incluso menos es mejor. Un mayor valor de LDL podría ser aceptable para alguien sin diabetes, pero puede ser demasiado alto para muchos diabéticos. El nivel alto de azúcar en la sangre asociada con la diabetes puede acelerar el cambio químico conocido como oxidación del colesterol LDL. Muchos científicos creen que las LDL oxidadas el colesterol juega un papel clave en la iniciación del daño inflamatorio que causa la aterosclerosis.
Es especialmente importante para las personas con diabetes para limitar su consumo de alimentos con colesterol. Sin embargo, incluso un programa de dieta y ejercicio estricto puede no ser suficiente para llevar el colesterol bajo control sin medicación.
Las directrices del NCEP recomiendan que las personas con ambas diabetes y enfermedades del corazón deben aspirar a un nivel de LDL de menos de 70 mg / dl, y que la mayoría de las personas con diabetes por sí solos deben aspirar a menos de 100 mg / dl. Sin embargo, el NCEP también señala que algunas personas con diabetes tienen sólo un riesgo moderadamente alto de enfermedades del corazón, ya que son jóvenes o no tienen otros factores de riesgo. Los diabéticos con niveles de LDL de hasta 130 mg / dL se deben discutir este tema con sus médicos para determinar si necesitan la terapia con medicamentos.
El colesterol en las personas con enfermedad renal crónica
Cualquier persona diagnosticada con crónica enfermedad renal - en cualquier momento - está en alto riesgo de desarrollar enfermedades del corazón. Las directrices clínicas definen la enfermedad renal como la enfermedad cardíaca "equivalente de riesgo" - lo que significa que usted está en la misma categoría de alto riesgo como las personas que ya han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral. Si usted tiene la diabetes y la enfermedad renal crónica, el riesgo es aún mayor.
Aunque existen muchas razones por las que tienen enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de enfermedades del corazón, colesterol desempeña claramente un papel. Las personas con enfermedad renal crónica tienden a tener el colesterol en sangre anormal, dando lugar a la aterosclerosis. Sin embargo, también parece que la enfermedad renal crónica promueve de alguna manera de forma independiente la aterosclerosis.
Si usted ha sido diagnosticado con la enfermedad renal crónica, tienen sus niveles de colesterol evaluados anualmente, o con más frecuencia si tiene algún problema de salud. Las directrices del NCEP aconsejan que tu objetivo es mantener los niveles de LDL a menos de 70 mg / dl si también tiene enfermedad del corazón, y menos de 100 mg / dl si no lo hace. Si no puede lograr estos objetivos a través de la dieta y el ejercicio por sí solo, su médico probablemente le recetará medicamentos para reducir el colesterol. Las estatinas son el tratamiento de primera línea para las personas con enfermedades crónicas enfermedad renal, pero si esto no funciona, pregunte a su médico acerca de otras opciones.
El colesterol en las mujeres
En muchos países, incluidos los de Europa, hay más mujeres que hombres mueren por enfermedad cardiovascular cada año. Las enfermedades del corazón se desarrolla de 10 a 15 años más tarde en las mujeres que lo hace en los hombres, pero en el momento en que están en sus mediados de los 60, el riesgo de las mujeres de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular es similar a la de los hombres de la misma edad. La mayor parte de la enfermedad cardíaca en las mujeres se produce después de cumplir los 65. A esa edad, hay poca diferencia en las recomendaciones de tratamiento entre hombres y mujeres.
Antes de la menopausia, las mujeres tienen un menor riesgo de enfermedades del corazón que los hombres, y por lo tanto, un menor número de mujeres requieren tratamiento. Sin embargo, si usted tiene varios factores de riesgo (ver "¿Es necesario el tratamiento?") O el síndrome metabólico, que puede estar en riesgo de enfermedad cardiovascular prematura. Algunos factores de riesgo asociados con el síndrome metabólico (como niveles bajos de HDL, niveles elevados de triglicéridos y la resistencia a la insulina) pueden ponerlo en mayor riesgo de enfermedades del corazón que los hombres con las mismas enfermedades. Si usted es una mujer con factores de riesgo, que podría ser considerado para la medicación para reducir el colesterol, especialmente si usted fuma cigarrillos o si tiene niveles altos de triglicéridos.
El colesterol en los ancianos
La mayoría de los ataques al corazón ocurren en personas mayores de 65 años. Mientras que altos niveles de LDL y bajos de HDL todavía tienen peso en la predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas mayores, los médicos podrían querer agregar pruebas no invasivas, como la ecografía, en busca de la aterosclerosis y determinar el riesgo de ataque al corazón o un derrame cerebral.
De acuerdo con informes de la AHA y NCEP, disminuir el colesterol en sangre en pacientes de edad avanzada le ayuda considerablemente a reducir las enfermedades del corazón. El estudio prospectivo de pravastatina en los ancianos en situación de riesgo, que se centró en las personas de 70 a 82 años de edad, encontró que un número significativamente menor de participantes que tomaron el medicamento tuvieron un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular o murieron durante el ensayo clínico de tres años en comparación con los que estaban no tomaron el medicamento.
Mientras que la terapia con estatinas es generalmente bien tolerado y eficaz en pacientes de edad avanzada, los medicamentos deben utilizarse con precaución en las personas de más edad (especialmente las edades de 80 o más) y en aquellos que son pequeños y frágiles. Estas personas pueden estar en mayor riesgo de enfermedad muscular (miopatía).
Muchas personas mayores también tienen otros problemas médicos que pueden hacer que el tratamiento con medicamentos para el colesterol más complicado. Interacción con otros medicamentos o daño en los órganos pueden afectar el metabolismo de los fármacos. Además, las personas mayores son más propensos a haber función del hígado, los riñones o el corazón reducida.
Para aquellos que toman varios medicamentos, medicación adicional puede significar más gastos y molestias, así como la posibilidad de complicaciones físicas de las interacciones entre medicamentos. Estos, sin embargo, no son razones para evitar el tratamiento con estatinas. El tratamiento puede sólo tiene que ser individualizado. A menudo los pacientes de edad avanzada pueden ser tratados eficazmente con dosis más bajas de medicamentos debido a los tiempos de eliminación más lenta del fármaco o de masa corporal menor.
Pueden surgir dificultades con los cambios en la dieta y hábitos de ejercicio. Por ejemplo, muchas personas mayores tienen dificultades para obtener o preparar alimentos saludables y una dieta saludable para el corazón estrictas pueden agravar un estado nutricional ya marginal. La solución más lógica para el tratamiento de los lípidos en las personas mayores es considerar las necesidades del individuo, las capacidades y la calidad de vida para determinar si la carga del tratamiento adicional podría pesar más que los posibles beneficios.
