Como ocurre con muchas enfermedades dolorosas, el tratamiento de primera línea para un ataque de gota está tomando uno de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el diclofenaco, ibuprofeno o indometacina. Para las personas que no pueden tomar antiinflamatorios no esteroideos, un fármaco llamado colchicina es una alternativa. Se ha utilizado durante siglos - tal vez incluso más tiempo - en concreto para la gota. El problema con la colchicina es sus efectos secundarios, especialmente la abundante diarrea. Si ni un AINE ni colchicina es una opción, entonces los ataques de gota pueden ser tratados con corticosteroides orales, como la prednisona, o con inyecciones de corticosteroides en las articulaciones.
La prevención de ataques
Durante años, se les dijo los pacientes de gota que tenían que seguir una dieta restringida en purinas para evitar ataques, pero esas dietas no eran muy eficaces y la gente tenía un momento difícil ceñirse a ellas. Ahora el consejo más fácil-dijo-hace que-es bajar de peso, y también para reducir el consumo de alcohol, especialmente la cerveza. Carnes y mariscos que comen grandes se les puede poner freno a sus apetitos y en lugar de comer más alimentos lácteos bajos en grasa. Los diuréticos tienden a aumentar los niveles de ácido úrico. Si alguien con la gota está tomando uno, un médico podría estudiar la reducción de la dosis o cambiar a un medicamento diferente.
Pero el tenedor más importante en el camino para los enfermos de gota es si se debe empezar a tomar un medicamento que reduzca sus niveles de ácido úrico. Una vez que la gente comienza a tomar estos medicamentos, por lo general deben tomar por el resto de sus vidas. El ir en y fuera de un medicamento para bajar el ácido úrico puede provocar gota ataques. Los expertos tienen diferentes opiniones, pero muchos están de acuerdo en que los criterios para comenzar la terapia incluyen frecuente (por ejemplo, tres veces al año) los ataques, los ataques severos que son difíciles de controlar, gota con antecedentes de cálculos renales, o ataques que afectan a varias articulaciones. Otro aspecto peculiar de la gota es que los medicamentos para bajar el ácido úrico no se puede iniciar durante un ataque, ya que pueden hacer que el ataque peor.
El alopurinol se ha convertido en la droga reductora del ácido úrico de primera línea, ya que debe tomarse sólo una vez al día y reduce los niveles de ácido úrico con independencia de que la raíz del problema es la sobreproducción de ácido úrico o la evacuación inadecuada por los riñones. A veces las personas desarrollan una erupción leve cuando empiezan alopurinol, aunque rara vez hay una reacción alérgica peligrosa. Directrices advierten contra la prescripción de alopurinol para las personas con enfermedad renal, pero si se trata de un caso leve, el medicamento es generalmente bien tolerado. Dosis insuficiente ha sido durante mucho tiempo un problema. La dosis diaria estándar de alopurinol es de 300 miligramos (mg), pero eso podría no ser suficiente para alcanzar el nivel objetivo comúnmente aceptado para el ácido úrico de 6 miligramos por decilitro (mg / dL). La mayoría de las personas pueden tomar dosis de 400 mg (o incluso más) sin ningún problema, aunque dosis más altas significan tomar píldoras adicionales.
Un nuevo medicamento, febuxostat (Uloric), es similar al alopurinol en la forma en que funciona. En los ensayos de cabeza a cabeza, febuxostat parecía ser más eficaz que el alopurinol a controlar los niveles de ácido úrico, a pesar de que puede haber sido debido a la dosis de alopurinol en el estudio fue demasiado baja. Como nuevo, medicamento de marca, febuxostat es mucho más caro que el alopurinol.
El probenecid es una tercera opción. Al igual que el alopurinol, ha estado en el mercado durante décadas, por lo que tiene una larga trayectoria. El probenecid actúa aumentando la excreción de ácido úrico por los riñones por lo que puede desencadenar el desarrollo de piedras en los riñones y no es una buena opción para las personas con problemas renales. Otro inconveniente a probenecid es que tiene que ser tomado dos veces al día.
Tal vez el problema más grande con la terapia reductora del ácido úrico se está pegando con ella. Un estudio realizado hace varios años demostró que durante un período de dos años, menos del 20% de los pacientes estaban tomando alopurinol según las indicaciones. La mala adherencia es comprensible. Una vez que la gente está tomando la gota medicina prevención, normalmente no hay síntomas inmediatos para recordarles de tomar las pastillas todos los días. Y el recuerdo del último ataque está destinado a desaparecer, no importa lo atroz que podría haber sido.
La Carta de la Salud agradece al Dr. Robert Shmerling por su ayuda con este artículo. Dr. Shmerling es el jefe clínico de la División de Reumatología en el Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston.
