¿Qué es?
La hipoglucemia es un nivel anormalmente bajo de azúcar en la sangre (glucemia). Debido a que el cerebro depende de azúcar en la sangre como fuente primaria de energía, la hipoglucemia interfiere con la capacidad del cerebro para funcionar correctamente. Esto puede causar mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, dificultad para concentrarse y otros síntomas neurológicos. La hipoglucemia también desencadena la liberación de las hormonas del cuerpo, tales como la epinefrina y la norepinefrina. Su cerebro se basa en estas hormonas para elevar los niveles de azúcar en la sangre. La liberación de estas hormonas provoca síntomas adicionales de temblor, sudoración, palpitaciones, ansiedad y el hambre.
La hipoglucemia es más común en personas con diabetes. Para una persona con diabetes, la hipoglucemia se produce debido a una dosis demasiado alta de medicamento para la diabetes, especialmente la insulina, o un cambio en la dieta o el ejercicio. La insulina y el ejercicio tanto de reducir el azúcar en sangre y los alimentos se aumenta. La hipoglucemia es frecuente en las personas que están tomando insulina o medicamentos orales que reducen la glucosa en sangre, especialmente los fármacos en el grupo sulfonilurea (glibenclamida y otros).
La verdadera hipoglucemia con los informes de laboratorio de bajo nivel de azúcar en la sangre rara vez ocurre en personas que no tienen diabetes. Cuando lo hace se producen fuera de la diabetes, la hipoglucemia puede ser causada por muchos problemas médicos diferentes. Una lista parcial incluye:
La cirugía gastrointestinal que generalmente afectan a la eliminación de una parte del estómago. La cirugía que extirpa parte del estómago puede alterar las relaciones normales entre la digestión y la liberación de insulina
El antibióticos gatifloxacina (Tequin, que fue retirado recientemente del mercado en los EE.UU.), levofloxacina (Levoquin), y medicamentos relacionados
Un tumor de páncreas, llamado insulinoma, que segrega la insulina
Una deficiencia de la hormona del crecimiento de la glándula pituitaria o de cortisol de las glándulas suprarrenales. Ambas hormonas ayudan a mantener el azúcar en la sangre normal,
Alcohol
La sobredosis de aspirina
Grave enfermedad del hígado
El uso de la insulina por alguien que no tiene diabetes
Cánceres, tales como cáncer de hígado
En raras ocasiones, un defecto de la enzima. Ejemplos de enzimas que ayudan a mantener el azúcar en la sangre normal son la glucosa-6-fosfatasa, fosforilasa hepática, y la piruvato carboxilasa,
Síntomas
La hipoglucemia puede causar:
Los síntomas relacionados con el cerebro "muerto de hambre" para el azúcar - Dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, dificultad para concentrarse, falta de coordinación, confusión, debilidad o desmayos, sensación de hormigueo en los labios o en las manos, el habla confusa, comportamiento anormal, convulsiones, pérdida del conocimiento, coma
Los síntomas relacionados con la liberación de epinefrina y norepinefrina - sudoración, temblores (el sentimiento de inestable), latido del corazón rápido, la ansiedad, el hambre
Diagnóstico
Si una persona con diabetes tiene hipoglucemia grave, él o ella no puede ser capaz de responder a las preguntas del médico debido a la confusión o pérdida del conocimiento. En este caso, un miembro de la familia o un amigo cercano tendrán que describir la historia clínica del paciente y el régimen de insulina. Para ayudar a asegurar un tratamiento efectivo de emergencia, todas las personas con diabetes deben considerar el uso de un brazalete de alerta médica o un collar. Esta joyería podría salvar la vida va a identificar al paciente como la diabetes, incluso si el paciente está lejos de casa y viajar solo. Miembros de la familia o amigos de una persona con diabetes deben aprender a llevar un paciente de hipoglucemia severa, dando el jugo de naranja u otra persona en carbohidratos, o dando una inyección de glucagón de drogas, lo cual puede aumentar el azúcar en la sangre.
Si una persona con diabetes puede responder a las preguntas correctamente, el médico le preguntará acerca de su dosis actual de insulina, así como la ingesta de comida reciente, programa de ejercicio y otras medicaciones. Si el paciente ha sido auto-monitoreo de azúcar en la sangre con un glucómetro (un dispositivo de mano para medir los niveles de glucosa en la sangre de un pinchazo en el dedo), el médico revisará las lecturas glucómetro más recientes para confirmar la baja de azúcar en la sangre y para verificar si hubo patrón de hipoglucemia relacionada con la dieta o el ejercicio.
En las personas que no tienen diabetes, el médico revisará los medicamentos actuales y preguntar acerca de cualquier antecedente de cirugía gastrointestinal (especialmente si involucra el estómago), enfermedad hepática y un déficit de la enzima. Los pacientes deben describir sus síntomas y cuándo ocurren los síntomas - ya sea que ocurran antes o después de las comidas, durante el sueño o después del ejercicio.
En una persona con diabetes, el diagnóstico de hipoglucemia se basa en los síntomas y las lecturas de azúcar en la sangre. En la mayoría de los casos, no deberán realizar más ensayos.
En una persona que no es diabética, el momento ideal para las pruebas de diagnóstico es durante un episodio de síntomas. En ese momento, la sangre se puede extraer para medir los niveles de glucosa, y las reacciones del paciente a la ingesta de glucosa puede ser probado. Si estas medidas confirman el diagnóstico de la hipoglucemia, la sangre puede ser enviado a un laboratorio para medir los niveles de insulina. Si el paciente no tiene síntomas en el momento de la evaluación, el médico puede pedirle para medir su glucosa en la sangre cuando se producen los síntomas de hipoglucemia. En los no diabéticos, una muestra de sangre puede ser analizada para medir la función del hígado y los niveles de cortisol. Si se sospecha de un insulinoma, el médico puede ordenar una supervisión de 48 horas de ayuno. Durante ese período, se midieron los niveles sanguíneos de glucosa e insulina cada vez que se presentan los síntomas o una vez cada seis horas, lo que ocurra primero. Un nivel de glucosa en sangre de menos de 40 miligramos por decilitro, con un alto nivel de insulina sugiere fuertemente que la persona tiene un insulinoma o ha dado a sí mismo una inyección de insulina.
Si una persona desarrolla síntomas de la hipoglucemia sólo después de comer, el médico puede pedirle al azúcar en la sangre de auto-monitor con un glucómetro en el momento en que los síntomas ocurran.
Duración prevista
Un episodio de hipoglucemia causada por el ejercicio o por un exceso de insulina de acción corta por lo general se puede detener en cuestión de minutos al comer o beber un alimento o bebida que contenga azúcar (tabletas de azúcar, caramelos, zumo de naranja, una gaseosa no dietética). La hipoglucemia causada por sulfonilurea o insulina de acción prolongada puede tardar uno o dos días en desaparecer.
Las personas con diabetes siguen corriendo el riesgo de episodios de hipoglucemia durante toda la vida, ya que necesitan medicamentos que reducen el azúcar en sangre. Episodios de hipoglucemia en la noche son especialmente peligrosos porque la persona a menudo duerme durante una parte del tiempo que su azúcar en la sangre es bajo, el tratamiento de los niveles de azúcar más lentamente. Con el tiempo, los episodios repetidos pueden conducir a la alteración de la función cerebral.
Alrededor del 85% de los pacientes con un insulinoma se va a curar de la hipoglucemia, una vez extirpado el tumor que secreta insulina.
Muchas personas sin diabetes que tienen síntomas que parecen síntomas de niveles bajos de azúcar en sangre no realmente tienen niveles bajos de azúcar. En cambio, los síntomas son causados por algo más que bajos niveles de glucosa en sangre.
Prevención
En las personas que toman insulina, el consumo de alcohol puede conducir a un episodio de hipoglucemia. Los pacientes con diabetes deben discutir con sus médicos la cantidad de alcohol, si la hay, se puede beber con seguridad. El alcohol puede provocar episodios graves de hipoglucemia incluso cuando la insulina fue tomada horas antes. Las personas con diabetes deben ser muy conscientes de este posible problema si beben.
Las personas con diabetes deben tener siempre un fácil acceso a los suministros de emergencia para tratar los episodios inesperados de la hipoglucemia. Estas fuentes pueden incluir caramelos, pastillas de azúcar, pasta de azúcar en un tubo y / o un kit de inyección de glucagón. Una inyección de glucagón puede ser dada por un miembro de la familia o un amigo bien informado si un paciente hipoglicémico está inconsciente y no puede tomar azúcar por vía oral. Para los niños diabéticos, suministros de emergencia se pueden mantener en la oficina de la enfermera de la escuela.
Cualquier persona en riesgo de episodios hipoglucémicos puede ayudar a evitar los retrasos en el tratamiento de los ataques de aprender acerca de su enfermedad y de compartir este conocimiento con los amigos y miembros de la familia. El riesgo de hipoglucemia es menor si se come a horas regulares durante el día, no se salte las comidas y mantener un nivel de ejercicio constante. Al igual que las personas con diabetes, las personas no diabéticas con hipoglucemia siempre deben tener fácil acceso a una fuente de azúcar. En raras ocasiones, el médico puede prescribir un botiquín de emergencia de glucagón para las personas no diabéticas con antecedentes de desorientarse o de perder la conciencia de la hipoglucemia.
Tratamiento
Si una persona consciente tiene síntomas de hipoglucemia, los síntomas generalmente desaparecen cuando la persona come o bebe algo dulce (pastillas de azúcar, dulces, jugo, gaseosa no dietética). Un paciente inconsciente puede ser tratado con una inyección inmediata de glucagón o con infusiones intravenosas de glucosa en un hospital.
Las personas con diabetes que tienen episodios de hipoglucemia pueden necesitar ajustar su dosis de insulina o de cambiar su dieta o hábitos de ejercicio.
Incluso si usted reconoce que sus síntomas son causados por la hipoglucemia, se debe tratar a sí mismo o buscar tratamiento, y no tratar de simplemente "aguantarse". Las personas con diabetes de larga data pueden dejar de experimentar los primeros síntomas de aviso habituales de la hipoglucemia. Esto se conoce como hipoglucemia asintomática, y puede ser muy grave, porque la persona puede no saber a buscar tratamiento. Si usted y su médico a identificar que no saben cuando se tiene azúcar en la sangre baja, la dosis de insulina, probablemente tendrá que ser reducido. Usted probablemente tendrá que comprobar su nivel de azúcar en la sangre más a menudo. Es posible que necesite ajustar su dosis de insulina con frecuencia para mantener los azúcares sanguíneos razonables (pero no los azúcares "perfectos") con menor riesgo de hipoglucemia.
Un insulinoma se trata con cirugía para extirpar el tumor. La hipoglucemia causada por problemas con las glándulas suprarrenales o pituitaria es tratado mediante la sustitución de las hormonas que faltan con la medicación. Las personas no diabéticas con síntomas de hipoglucemia después de las comidas son tratados mediante la modificación de su dieta. Por lo general, necesitan comer comidas pequeñas con frecuencia y evitar el ayuno.
Cuándo llamar a un profesional
Solicite ayuda médica de emergencia cada vez que alguien está inconsciente o desorientado, obviamente. Reacciones a la insulina severa puede ser fatal, por lo que es importante buscar tratamiento inmediatamente.
Las personas con diabetes deben comunicarse con sus médicos inmediatamente si experimentan episodios frecuentes de hipoglucemia. Puede que tengan que ajustar sus dosis diarias de insulina, medicamentos hipoglucemiantes orales o sus planes de comidas.
Si usted tiene diabetes y presenta uno o más azúcares sanguíneos bajos durante un tiempo cuando usted está siendo tratado con antibiótico ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin) o gatifloxacina (Tequin), no tome dosis adicionales de la medicación hasta que son capaces de discutir el problema con su médico.
Las personas no diabéticas que experimentan síntomas de hipoglucemia deben comunicarse con sus médicos para la evaluación del problema.
Pronóstico
En las personas con diabetes, el pronóstico es excelente si siguen a su dosis de insulina prescrita, la dieta recomendada y pautas de ejercicio.
La mayoría de los pacientes con insulinomas pueden hacerlos quitar quirúrgicamente con éxito. Sin embargo, en aproximadamente el 15% de estos pacientes, el insulinoma es canceroso y se ha extendido, por lo que no puede ser eliminado completamente. Estos pacientes pueden todavía sufrir de hipoglucemia después de la cirugía.
La mayoría de los pacientes con otras formas de hipoglucemia se pueden tratar con éxito con los cambios en la dieta.
