¿Qué es la coartación de la aorta?
La coartación de la aorta es un defecto congénito (presente al nacer) del corazón que implica estrechamiento de la aorta. La aorta es la gran arteria que lleva rica en oxígeno (roja) desde el ventrículo izquierdo al cuerpo. Tiene la forma de un bastón de caramelo, con la primera sección de ascender hacia la cabeza (aorta ascendente), y luego se curva en forma de C como las arterias más pequeñas que se unen a él llevar la sangre a la cabeza y los brazos (arco aórtico). Después de la curva, la aorta vuelve a ser recta, y se mueve hacia abajo hacia el abdomen, que transporta la sangre a la parte inferior del cuerpo (aorta descendente).
El segmento estrecho llamado coartación se puede producir en cualquier parte de la aorta, pero es más probable que ocurra en el segmento justo después del arco aórtico. Este estrechamiento limita la cantidad de sangre rica en oxígeno (roja) que puede desplazarse a la parte inferior del cuerpo. Pueden ocurrir grados variables de estrechamiento.
Cuanto más grave el estrechamiento, la más sintomática de un niño será, y cuanto antes el problema se notará. En algunos casos, la coartación se nota en los bebés. En otros, sin embargo, puede no pasar desapercibida hasta la edad escolar o la adolescencia.
El setenta por ciento de los niños con coartación de la aorta también tienen válvula aórtica bicúspide - una válvula que tiene dos valvas en vez de los tres habituales.
La coartación de la aorta se presenta en aproximadamente un 8 por ciento a 11 por ciento de todos los niños con congénita enfermedad cardíaca. Los niños tienen el defecto de dos veces más que las niñas.
¿Qué causa la coartación de la aorta?
Algunos defectos cardíacos congénitos pueden presentar un vínculo genético, o que se produzca debido a un defecto en un gen, una anomalía cromosómica o una exposición al medio ambiente, causando problemas cardíacos se presenten con más frecuencia en ciertas familias. La mayoría de las veces este defecto cardíaco se presenta esporádicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo.
¿Por qué es una preocupación la coartación?
La coartación de la aorta provoca diversos problemas, entre ellos los siguientes:
El ventrículo izquierdo debe trabajar más arduamente para desplazar la sangre a través del estrechamiento de la aorta. Con el tiempo, el ventrículo izquierdo ya no puede soportar este esfuerzo adicional y deja de bombear sangre al cuerpo eficazmente.
La presión sanguínea es mayor por encima del estrechamiento y menor por debajo del estrechamiento. Los niños más grandes pueden tener dolor de cabeza debido al exceso de presión en los vasos en la cabeza o calambres en las piernas o el abdomen de muy poco flujo de sangre en esa región. Además, los riñones no pueden producir orina insuficiente ya que requieren una cierta cantidad de flujo de sangre y una cierta presión de la sangre para llevar a cabo esta tarea.
Las paredes de la aorta ascendente, arco aórtico o cualquiera de las arterias de la cabeza y los brazos se pueden debilitar debido a alta presión. Se pueden producir fisuras espontáneas en cualquiera de esas arterias, lo que puede causar un derrame cerebral o una hemorragia incontrolable.
Hay una más alta que la media de desarrollar una infección en las válvulas del corazón conocida como endocarditis bacteriana o una infección en la aorta a conocer como endarteritis bacteriana. Ambos de estas complicaciones son extremadamente raras.
Las arterias coronarias, que aportan (rojo) de la sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco, pueden estrecharse en respuesta a una presión elevada.
¿Cuáles son los síntomas de la coartación de la aorta?
Los síntomas observados en la primera infancia son causados por un estrechamiento moderado o grave de la aorta. Los siguientes son los síntomas más comunes de la coartación de la aorta. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
irritabilidad
piel pálida
sudación
respiración pesada y / o rápida
mala alimentación
poco aumento de peso
pies y / o piernas frías
pulsos disminuidos o ausentes en los pies
la presión arterial en los brazos significativamente mayor que la presión de la sangre en las piernas
El estrechamiento leve puede no causar síntomas en absoluto. A menudo, un niño o adolescente en edad escolar hace constar simplemente de tener presión arterial alta o un soplo en el corazón durante un examen físico. Algunos pueden quejarse de dolores de cabeza o calambres en la parte inferior del cuerpo.
Los síntomas de la coartación de la aorta pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la coartación de la aorta?
El médico de su niño puede haber escuchado un soplo del corazón durante un examen físico y lo haya derivado a un cardiólogo pediátrico para el diagnóstico. Un soplo del corazón es simplemente un ruido causado por la turbulencia de la sangre que fluye a través de la obstrucción en el segmento de la coartación de la aorta. Los síntomas que su hijo presente también pueden ayudar con el diagnóstico.
El cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y tratamiento médico de defectos cardíacos congénitos, así como problemas cardíacos que puedan desarrollarse durante la infancia. El cardiólogo llevará a cabo un examen físico, escuchando el corazón y los pulmones de su hijo y hará otras observaciones que ayuden al diagnóstico. El lugar del pecho en que el soplo se escucha mejor, así como el volumen y la calidad del soplo (áspero, fuerte, etc) le darán al cardiólogo una idea inicial del problema cardíaco que su hijo podría tener. Las pruebas de diagnóstico para la congénita enfermedad cardíaca varía según la edad del niño, la enfermedad clínica y las preferencias institucionales. Algunos de los exámenes que se pueden incluir los siguientes:
radiografía de tórax - examen de diagnóstico que usa rayos de energía de rayos X invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
electrocardiograma (ECG o EKG) - una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales ( arritmias o disritmias) y detecta el daño del músculo cardíaco.
Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimiento del corazón y las válvulas del corazón. La gran mayoría de coartaciones aórticos son diagnosticados por ecocardiografía.
cateterismo cardíaco (cateterismo) - procedimiento de diagnóstico que utiliza enhebrar un catéter a través de las arterias y las venas de la ingle y el avance de este catéter hasta el corazón. Se inyecta en el corazón y la aorta y se toman imágenes de la anatomía. Cateterización también puede ser usado para reparar la coartación si el niño es lo suficientemente grande.
Imágenes por resonancia magnética (MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.
Tratamiento de la coartación de la aorta:
El tratamiento específico de la coartación de la aorta será determinado por el médico de su hijo basándose en:
la edad del niño, la salud general y su historia médica
extensión de la enfermedad
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolución del defecto
Su opinión o preferencia
La coartación de la aorta se trata con reparación del vaso estrechado. Hay varias opciones disponibles en la actualidad.
cateterismo cardíaco intervencionista
El procedimiento de cateterismo cardiaco también puede ser una opción para el tratamiento. Durante el procedimiento, el niño se seda y un pequeño tubo delgado y flexible (catéter) se inserta en un vaso sanguíneo de la ingle y se guía hasta el interior del corazón. Una vez que el catéter está en el corazón, el cardiólogo pasará un balón insuflado a través del estrechamiento de la aorta para expandir el área abierta. Un pequeño dispositivo, llamado stent, también se puede colocar en la zona del estrechamiento después de la dilatación con balón para mantener abierta la aorta. Observación durante la noche en el hospital general se requiere.reparación quirúrgica
Coartación de la aorta de su hijo puede repararse quirúrgicamente en el quirófano. La reparación quirúrgica se realiza con anestesia general. La zona estrechada se elimina quirúrgicamente, o hacer más grande con la ayuda de las estructuras circundantes o un parche.
Algunos bebés muy enfermos requerirán atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes del procedimiento, e incluso podrían necesitar una reparación de emergencia de la coartación. A otros, que exhiben pocos síntomas, se les programará la reparación con menos urgencia.
Después de la cirugía, el niño volverá a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca durante la recuperación.
Mientras su hijo permanece en la UCI, el equipo especial se utilizará para ayudar a él / ella se recupera, y puede incluir lo siguiente:
Respirador artificial - máquina que ayuda a su hijo a respirar mientras él / ella está bajo anestesia durante la operación. Un pequeño tubo de plástico está por la tráquea y lo conecta al respirador, y éste respira por su niño mientras él / ella está demasiado dormido para respirar eficazmente sin su / su cuenta. Muchos niños continúan conectados al respirador por un tiempo después de la cirugía para que puedan descansar.
intravenosas (IV) - tubos de plástico pequeños insertados a través de la piel en los vasos sanguíneos para aportar fluidos intravenosos y medicamentos importantes para que su hijo se recupere de la operación.
línea arterial - vía endovenosa especializada colocada en la muñeca u otra área del cuerpo donde se pueda sentir el pulso que mide la presión sanguínea continuamente durante la cirugía y mientras su hijo está en la UCI.
nasogástrica (NG) - pequeño tubo flexible que permite que el estómago drene el ácido y gas burbujas que se puedan haber acumulado durante la cirugía.
Catéter urinario - tubo flexible y pequeño que permite drenar orina de la vejiga y que mide con exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cómo está funcionando el corazón. Después de la cirugía, el corazón estará un poco más débil de lo que era antes, y, por lo tanto, el cuerpo puede comenzar a retener fluidos, provocando inflamación e hinchazón. Se puede administrar diuréticos para ayudar a los riñones a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
Se insertará un tubo de drenaje para mantener el pecho libre de sangre que de otro modo se acumularía una vez cerrada la incisión - tubo de drenaje torácico. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o incluso unos pocos días después de la cirugía.
Monitor cardíaco - equipo que muestra constantemente una imagen del ritmo cardíaco de su hijo y que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros valores.
Su hijo necesite otros equipos que no se mencionaron aquí para ayudarlo mientras esté en la UCI, o después. El personal del hospital le detallará cuál es el equipo necesario para usted.
Su hijo se mantendrá lo más cómoda posible mediante diferentes medicamentos, algunos de los cuales alivian el dolor, y algunos de los cuales alivian la ansiedad. El personal también le pedirá su opinión sobre la mejor manera de calmar y consolar a su hijo.
Tras el alta de la UCI, su niño se recuperará en otra unidad del hospital durante algunos días antes de volver a casa. Usted aprenderá cómo cuidar a su hijo en casa, antes de disparar a su hijo. Su hijo puede necesitar tomar medicamentos por un tiempo, y también recibirá información a usted. El personal le dará instrucciones sobre los medicamentos, limitaciones de la actividad y citas de seguimiento antes de que den el alta.
Perspectivas a largo plazo después de la coartación de la reparación quirúrgica de la aorta:
La mayoría de los niños que han tenido una coartación de la reparación quirúrgica de la aorta llevan vidas sanas. Los niveles de actividad, apetito y crecimiento deberían eventualmente volver a la normalidad.
El cardiólogo de su hijo puede recomendar la administración de antibióticos para prevenir una endocarditis bacteriana antes de las cirugías o procedimientos, como la limpieza dental.
A medida que el niño crece, la aorta puede volver a estrecharse en la ocasión. Si esto ocurre, puede ser necesario un procedimiento con balón u operación para reparar la coartación. Evaluación con imágenes de resonancia magnética (MRI) se recomienda generalmente. Si se sospecha de un aneurisma o disección aórtica, la tomografía computarizada (TC), también se puede realizar para evaluar más a fondo la anatomía antes de decidir sobre las opciones de tratamiento.
Gestión de la presión arterial es muy importante. A menudo, la presión arterial en el niño se eleva después de la reparación de coartación aórtica. En ese caso, se pueden prescribir medicamentos para ayudar a bajar la presión arterial del niño.
El seguimiento regular en centros ofreciendo cuidado cardiaco congénito pediátrico o adulto debe continuar durante toda la vida del paciente.
Siempre consulte al médico de su hijo acerca de la perspectiva específica para su hijo.
