Los síntomas psicóticos, en lugar de trastorno bipolar no reconocida, puede ser la base pobre respuesta.
Sólo un tercio de los pacientes con depresión mayor logran remisión después de probar un antidepresivo. Cuando el primer medicamento no alivia los síntomas adecuadamente, las opciones de próxima etapa incluyen la adición de un nuevo fármaco a la primera o cambiar a otro medicamento. Con el tiempo y la persistencia, casi siete de cada 10 pacientes adultos con mayor depresión, finalmente, encontrar un tratamiento que funcione.
Por supuesto, eso también significa que el tercio restante de los pacientes con depresión mayor no se puede lograr la remisión, incluso después de probar varias opciones. Los expertos están buscando maneras de entender la causa de la persistencia de los síntomas. En los últimos años, una teoría en particular, ha ganado fuerza - que muchas personas con depresión grave y difícil de tratar en realidad sufren de trastorno bipolar. Sin embargo, un estudio sugiere lo contrario, y los resultados proporcionan nuevos conocimientos sobre la naturaleza de la depresión resistente al tratamiento.
Investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) y sus colegas analizaron los resultados para los aproximadamente 4.000 pacientes que participaron en el tratamiento secuenciado Alternativas a aliviar la depresión (STAR * D) estudio, que se llevó a cabo en atención primaria múltiple y ámbitos psiquiátricos de todo el país con el fin de imitar tratamiento en el mundo real de la depresión mayor. El STAR * D investigadores utilizó un cuestionario sencillo pedir a los participantes acerca de los síntomas característicos del trastorno bipolar (como la falta de sueño o de alta energía), así como los que sugiere la psicosis (la incapacidad para reconocer la realidad, como las falsas creencias o percepciones falsas). Todos los participantes recibieron inicialmente el antidepresivo citalopram (Celexa), seguido por hasta tres tratamientos adicionales según sea necesario.
Usando una combinación de síntomas auto-reportados y los instrumentos de detección clínicos, los investigadores del MGH sí encontraron que muchos de los participantes en el estudio STAR * D tenía múltiples síntomas asociados con el trastorno bipolar en lugar de la depresión mayor. Contrariamente a la creencia común, sin embargo, estos síntomas no empeoró significativamente las posibilidades de lograr la remisión después de tomar antidepresivos. En su lugar, los investigadores encontraron que los participantes que dijeron haber experimentado una o más inusuales creencias o experiencias en las dos últimas semanas - síntomas que pueden indicar la psicosis - fueron significativamente menos propensos que otros STAR * D a los participantes a alcanzar la remisión.
Los investigadores encontraron que MGH alrededor de un tercio de los participantes en el estudio STAR * D informó experiencias extrañas o inusuales. Eso no quiere decir que uno de cada tres pacientes fue psicótico, pero que el pensamiento inusual es común en los pacientes con depresión mayor. Como tal, el Dr. Roy H. Perlis, director médico del Programa de Clínica e Investigación Bipolar en MGH y autor principal del artículo, dice que es importante que los médicos estén alerta a estos síntomas, porque se asocian con una peor respuesta a los antidepresivos.
En los últimos años, tanto en revistas científicas y cursos de formación continuada han aconsejado a los médicos a reevaluar el diagnóstico de la depresión mayor y en lugar de pensar en el trastorno bipolar, cuando un paciente no responde a varios antidepresivos. Pero crece la preocupación de que el trastorno bipolar es ahora overdiagnosed como resultado. En 2008, investigadores de la Universidad Brown estima que más de la mitad de los diagnósticos de trastorno bipolar podría estar equivocado - en parte porque los médicos atribuyen síntomas como agitación o carreras de pensamientos a la manía en lugar de la depresión mayor.
Cuando los pacientes con depresión mayor no benefician adecuadamente a partir de un primer antidepresivo, es prudente tomar varios pasos antes de decidir el próximo tratamiento.
Revisar el diagnóstico. Depresión mayor puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas varían de una persona a otra. Si los médicos sospechan que el trastorno bipolar, es importante hacer una evaluación cuidadosa de los síntomas de los episodios de manía o hipomanía en lugar de confiar únicamente en los antecedentes familiares de trastorno bipolar o de una herramienta de evaluación que simplemente evalúa los síntomas individuales. Los factores de riesgo tales como antecedentes familiares de trastorno bipolar ciertamente plantean la posibilidad de que un paciente puede tener este trastorno, así, pero estos informes pueden ser poco fiables y no confirman automáticamente ese diagnóstico.
Descartar otras enfermedades médicas. Considere si otra enfermedad médica, como la anemia o la apnea obstructiva del sueño, podría ser la causa de la fatiga y otros síntomas de la depresión.
Considere la posibilidad de comorbilidades. La depresión mayor se produce con frecuencia en combinación con otros trastornos psiquiátricos, como la ansiedad o los trastornos por consumo de sustancias, que también pueden afectar a la capacidad de respuesta antidepresiva. En estos casos, el tratamiento de la co-produciendo problemas de salud mental, además de gran depresión.
Evaluar la adherencia. Doble comprobar si un paciente está tomando el fármaco a la dosis prescrita.
Darle más tiempo. Aunque el consejo estándar es que los pacientes tomen un medicamento durante seis semanas para ver si los síntomas mejoran, las conclusiones anteriores del STAR * D ensayo sugieren que muchos pacientes necesitan más tiempo para responder. Los investigadores recomendaron que los pacientes tomen un fármaco inicial de por lo menos ocho semanas.
Perlis RH, et al. "Asociación Entre Características Bipolar Spectrum y los resultados del tratamiento en pacientes ambulatorios con trastorno depresivo mayor," Archives of General Psychiatry (06 de diciembre 2010): publicación electrónica ya disponible.
