(Cirugía de corazón abierto)
Procedimiento
¿Qué es la reparación de la válvula del corazón o cirugía de reemplazo?
Reparación de la válvula del corazón o cirugía de reemplazo es una opción de tratamiento para valvular enfermedades del corazón. Cuando las válvulas del corazón se dañan o enferman, pueden no funcionar correctamente. Las enfermedades que pueden causar disfunción de la válvula del corazón son la estenosis valvular y la insuficiencia valvular (regurgitación).
Cuando uno (o más) de la válvula (s) se convierte en estenosis (rigidez), el músculo del corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre a través de la válvula. Algunas razones por las válvulas del corazón se estenosan son infección (como reumática fiebre o infecciones por estafilococos) y el envejecimiento. Si una o más válvulas se vuelven insuficientes (fugas), la sangre se filtra hacia atrás, lo que significa que se bombea menos sangre en la dirección correcta. El médico puede decidir que la válvula enferma (s) necesita ser reparada o reemplazada quirúrgicamente.
Tradicionalmente, la reparación o el reemplazo de válvulas cardíacas ha involucrado a una operación a corazón abierto, lo que significa que el pecho se abre en la sala de operaciones y el corazón se detuvo por un momento para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula (s). Con el fin de abrir el pecho, el esternón o del esternón, se corta por la mitad y apartadas. Una vez que el corazón está expuesto, grandes tubos se insertan en el corazón de modo que la sangre puede ser bombeada a través del cuerpo durante la cirugía por una máquina de derivación cardiopulmonar (máquina de corazón-pulmón). La máquina de circulación extracorporal es necesario para bombear la sangre debido a que el corazón se detiene y se mantuvo inmóvil mientras el cirujano realiza la reparación de la válvula o el procedimiento de sustitución.
Las nuevas técnicas menos invasivas se han desarrollado para reemplazar o reparar las válvulas del corazón. Procedimientos mínimamente invasivos en el que la incisión es mucho más pequeña a menudo significa menos dolor postoperatorio y menor estancia hospitalaria. valvuloplastia es otro método que se puede usar para tratar la estenosis de la válvula en algunos casos.
La válvula enferma puede ser reparado mediante un anillo de apoyo propia válvula de una persona, o toda la válvula puede ser retirado y reemplazado por una válvula artificial. Las válvulas artificiales pueden ser mecánicas (hecho de metal o plástico) o tejido (hecho de las válvulas de animales o válvulas humanos tomados de cadáveres).
Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para evaluar el corazón incluyen el descanso y el ejercicio electrocardiograma (ECG), monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, ecocardiografía, estudios electrofisiológicos, imágenes por resonancia magnética (IRM) del corazón, escaneos de perfusión miocárdica, angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada ultrarrápida. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Las válvulas del corazón:
Para entender mejor cómo valvular enfermedad cardíaca afecta el corazón, una revisión de la anatomía del corazón y el funcionamiento básico de la válvula sigue.
El corazón es una bomba formada por tejido muscular. El corazón tiene cuatro cámaras de bombeo: dos cámaras superiores, llamadas aurículas, y dos inferiores, llamadas ventrículos. La aurícula derecha bombea sangre hacia el ventrículo derecho, que bombea la sangre hacia los pulmones, donde se eliminan los desechos como el dióxido de carbono y de oxígeno y otros nutrientes son tomados en la sangre.
A partir de los pulmones, la sangre fluye de vuelta a la aurícula izquierda, se bombea hacia el ventrículo izquierdo, y luego se bombea a través de la aorta al resto del cuerpo y de las arterias coronarias. Cuando las aurículas bombean, los ventrículos se relajan para recibir la sangre de las aurículas. Una vez que las aurículas han bombeado toda su carga de sangre en los ventrículos, se relajan mientras los ventrículos bombean la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.
Con el fin de mantener la sangre fluyendo hacia adelante durante su viaje a través del corazón, existen válvulas entre cada una de las cavidades de bombeo del corazón:
La válvula tricúspide - ubicada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho
pulmonar (o pulmonar) Válvula - ubicada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar
La válvula mitral - ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
válvula aórtica - localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta
Si la válvula (s) se convierte en el corazón lesionado o enfermo, una persona puede experimentar los síntomas siguientes:
dificultad para respirar
palpitaciones
edema (hinchazón) de los pies, los tobillos o el abdomen
rápido aumento de peso debido a la retención de líquidos
Razones para el procedimiento
La reparación valvular o cirugía de reemplazo se realiza para corregir los problemas causados por una o más válvulas cardíacas enfermas.
Puede haber otras razones para su médico para recomendar la reparación de la válvula del corazón o cirugía de reemplazo.
Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos asociados con la reparación de la válvula cardiaca o la cirugía de reemplazo incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
sangrado durante o después de la cirugía
coágulos de sangre que pueden causar un ataque al corazón, accidente cerebrovascular problemas, o de los pulmones
infección en el sitio de la incisión
neumonía
problemas respiratorios
disritmias / arritmias (ritmos cardíacos anormales)
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico. Si está lactando o amamantando, debe informárselo a su médico.
Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a medicamentos, colorantes de contraste, yodo, o al látex deben informarlo a su médico.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del examen. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre.
Informe a su médico si tiene un marcapasos.
Si fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento. Esto puede mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y beneficiar a su estado de salud general.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Reparación de la válvula del corazón o cirugía de reemplazo requiere una internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
Por lo general, la reparación o el reemplazo de válvula cardíaca sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales se insertan en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Se lo colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Una vez que esté sedado, un tubo de respiración se introduce a través de la garganta hasta los pulmones y se lo conectará a un respirador, que respirará por usted durante la cirugía.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
El médico hará una incisión (corte) en el centro del pecho, justo debajo de la manzana de Adán hasta justo por encima del ombligo.
El esternón (hueso del pecho) se dividirá por la mitad con un instrumento quirúrgico especial. El médico separa las dos mitades del esternón y las separará para exponer el corazón.
Con el fin de efectuar la reparación o el reemplazo de la válvula, el corazón debe ser detenido para permitir que el médico para realizar el procedimiento muy delicado. Se insertarán tubos en el corazón para que la sangre puede ser bombeada a través del cuerpo por una máquina de circulación extracorpórea.
Una vez que la sangre ha sido completamente desviado hacia la máquina de derivación para el bombeo, el corazón se detiene mediante la inyección con una solución fría.
Cuando el corazón se ha detenido, el médico realizará el procedimiento mediante la eliminación de la válvula enferma y poniendo en la válvula artificial, en el caso de un reemplazo de la válvula. Para una reparación de la válvula, el procedimiento que se realiza dependerá del tipo de problema en las válvulas que existe, por ejemplo, la separación de las valvas fusionadas de válvulas, reparación de valvas desgarradas, y / o la remodelación de piezas de la válvula para garantizar un mejor funcionamiento.
Una vez que el procedimiento ha sido completado, la sangre que circula por el sistema extracorporal se dejó de nuevo en su corazón y los tubos a la máquina retira. Su corazón se conmovió con pequeñas palas para reiniciar el latido del corazón.
Una vez que el corazón late de nuevo, el médico observará el corazón para evaluar la función del corazón y las válvulas.
Cables temporales para la estimulación se pueden insertar en el corazón. Estos cables se pueden unir a un marcapasos y el corazón pueden ser de ritmo, si es necesario, durante el período de recuperación inicial.
El esternón se reincorporó y se cose con pequeños alambres.
La piel sobre el esternón se volverá a coser. La incisión se cierra con suturas o grapas quirúrgicas.
Se insertarán tubos en el pecho para drenar la sangre y otros fluidos de todo el corazón. Estos tubos se conectan a un dispositivo de succión para drenar los líquidos fuera del corazón.
Un tubo se inserta a través de la boca o la nariz hasta el estómago para drenar los líquidos estomacales.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital:
Después de la cirugía pueden llevarlo a la sala de recuperación antes de trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca durante varios días. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el electrocardiograma (ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno. La cirugía de reparación de la válvula del corazón / el reemplazo requiere una estancia hospitalaria de varios días o más.
Lo más probable es que tenga un tubo en su garganta para que su respiración puede ser asistida con un ventilador (máquina para respirar) hasta que esté lo suficientemente estabilizado para respirar por su cuenta. Cuando se despierte de la anestesia más y empieza a respirar por sí mismo, el respirador se puede ajustar para permitir que usted tome durante más de la respiración. Cuando esté lo suficientemente despierto como para respirar totalmente por sí mismo y ser capaz de toser, se le quitará la sonda de respiración. El tubo estomacal también se eliminará en este momento.
Después de que el tubo respiratorio, la enfermera lo ayudará a toser ya respirar profundamente cada dos horas. Esto será incómodo debido al dolor, pero es extremadamente importante que haga esto con el fin de mantener el moco se acumule en los pulmones y posiblemente causando neumonía.
Usted puede tener medicamentos para el dolor si usted está haciendo daño, y usted debe pedir el medicamento antes de quedar extremadamente incómodo. Su enfermera le mostrará cómo abrazar una almohada apretada contra su pecho mientras tose, para ayudar a aliviar el malestar.
Es posible que tenga goteos intravenosos especiales para ayudar a la presión arterial y el corazón y para controlar cualquier problema con el sangrado. A medida que su enfermedad se estabilice, estos goteos se reducirán gradualmente y apagados como su enfermedad lo permita.
Una vez que los tubos de respiración y del estómago se han eliminado y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, a medida que los tolere.
Cuando el médico determine que está listo, será trasladado desde la UCI a una unidad post-quirúrgica o de la unidad de cuidado intensivo. Su recuperación va a continuar progresando. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos, a medida que los tolere.
Se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En el hogar:
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, si no se eliminaron antes de abandonar el hospital.
Usted no debe conducir un automóvil hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
fiebre y / o escalofríos
enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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La universidad europea de cardiología
La universidad europea de médicos del tórax
Asociación del corazón de Europa
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
Institutos Nacionales de Salud (NIH)