Sangrado urinario puede ser dramático y aterrador, incluso el más macho de los hombres podrían encontrar difícil de ver sangre en la orina sin llamar a su médico. Pero a veces la llamada se desplaza en la dirección opuesta; muchos hombres están sorprendidos y alarmados al recibir una llamada de sus médicos informando que la orina que se veía claramente en el frasco con formol en realidad contiene glóbulos rojos (GR). De cualquier manera, sangre en la orina, conocido técnicamente como hematuria, requiere una evaluación médica. Aunque los resultados son a menudo tranquilizador, hematuria es un síntoma de alerta que nunca se debe ignorar.
La sangre puede entrar en la orina desde cualquier lugar del tracto urinario. Así que el primer paso en la comprensión de la hematuria es entender su anatomía.
Su tracto urinario
Sus dos riñones están situados profundamente en la espalda a ambos lados de la columna vertebral justo debajo de la última costilla (ver figura). Cada uno es de unos 4,5 centímetros de largo y pesa alrededor de 5 onzas. Y cada riñón contiene alrededor de un millón de unidades funcionales llamadas nefronas.
Cada nefrona consta de un glomérulo y túbulo. Cada glomérulo funciona como un filtro pequeño. La sangre pasa a través de los glomérulos, que retiene las células sanguíneas y las moléculas grandes tales como proteínas en la circulación mientras permitiendo que las moléculas de fluido y pequeñas para pasar a través de los túbulos.
Cuando el fluido fluye a través de los túbulos, mucho del líquido se absorbe en el torrente sanguíneo. Dependiendo de las necesidades del cuerpo, los túbulos también pueden absorber pequeñas moléculas tales como sodio y potasio. Por último, los túbulos se unen para formar el sistema de recogida de cada riñón. En este punto, el líquido concentrado tiene todas las características de la orina. La orina fluye de cada sistema colector en el uréter, un tubo muscular largo que lleva la orina a la vejiga.
La vejiga almacena la orina hasta que usted esté listo para evacuar. Pero en los hombres, hay un obstáculo final. La uretra, que transporta la orina a través del pene, pasa por la próstata, donde el tejido agrandado puede comprimir el tubo y evitar que la orina ir con la corriente.
Los riñones y el tracto urinario |
Tipos de sangrado
Si su orina se ve de color rosa o rojo, su médico probablemente le llame la hematuria macroscópica problema, pero la hematuria visible es un término mejor. Orina de color rosa o rojo es el sello distintivo de la enfermedad, pero la orina descolorida no siempre significa que hay sangre en la orina. Los productos químicos en ciertos medicamentos - nitrofurantoína (Furadantin), fenazopiridina (Pyridium), rifampicina (Rifadin) - y algunos alimentos y colorantes alimentarios artificiales pueden imitar la sangre y enfermedades de hígado o daño muscular pueden hacer lo mismo. Sin embargo, cuando la orina se ve sangre, los médicos deben siempre asumen los glóbulos están presentes hasta que las pruebas de laboratorio demuestra lo contrario.
En el otro extremo, la orina puede parecer perfectamente normal, pero aún contienen los glóbulos rojos. Invisible, o microscópica, hematuria generalmente se detecta durante un análisis de orina de rutina. El primer paso en el examen de la orina es utilizar una varilla de nivel para detectar células rojas de la sangre, células blancas de la sangre, y la proteína (ver "El análisis de orina"). Pero ya que la varilla de medición dará un resultado positivo si la orina contiene la hemoglobina de la sangre o la mioglobina de las células musculares dañadas, una tira reactiva positiva siempre debe ser confirmado por el examen de la orina a través de un microscopio. Aunque los criterios varían, la presencia de más de dos o tres glóbulos rojos en cada vista microscópica (llamado un campo de alta potencia, o HPF) se considera anormal.
El análisis de orinaEl Preventive Services Task Force EE.UU. no recomienda el análisis de orina si los pacientes están libres de síntomas del tracto urinario. Es una opinión autorizada sobre la base de la ausencia de pruebas de que los análisis de orina de rutina conduce a mejores resultados de salud. A pesar de ello, muchos médicos de atención primaria siguen realizando esta prueba de bajo costo y de larga tradición, y muchos pacientes esperan que sea parte de un chequeo anual. Si su médico solicita un análisis de orina, asegúrese de enviar la muestra correctamente. Para los hombres, esto significa recoger una muestra por medio de la corriente por orinar en el inodoro, luego de pasar los próximos onzas de orina en el recipiente de la muestra. Si la infección es una preocupación (o para una mayor protección contra una muestra contaminada), se le pedirá para limpiar la punta de su pene con un antiséptico antes de comenzar a orinar. En los viejos tiempos (muy malas, muy viejo), los médicos confiaban en el color, el olor y (que es cierto) el sabor de la orina a "diagnosticar" la enfermedad. Hoy en día que ha sido reemplazado por una varilla de inmersión simple que mide la concentración y la acidez de la orina y pantallas para evidencia química de los glóbulos rojos, células blancas de la sangre (que pueden indicar una infección u otros problemas), proteínas, y metabolitos biliares (que puede indicar enfermedad del hígado ). La varilla de nivel también comprueba para el azúcar, pero los análisis de orina ya no es una forma aceptable para la detección de diabetes (se requieren análisis de sangre). Si la varilla de prueba es anormal, más pruebas debe realizarse. Los técnicos utilizan una centrífuga para concentrar la muestra antes de examinarla bajo un microscopio en busca de glóbulos rojos y blancos y otras anomalías. Especímenes de limpieza de captura también pueden ser cultivadas para detectar bacterias y diagnosticar la infección del tracto urinario. |
En términos cuantitativos, la diferencia entre la hematuria visible e invisible es simplemente una cuestión de grado. Tan sólo dos o tres hematíes / HPF califica como hematuria microscópica, pero la orina no se vea aún débilmente sangrienta a simple vista hasta muchas veces más glóbulos rojos están presentes.
La hematuria también puede ser clasificado como un síntoma, o sin dolor y asintomática. Si usted tiene síntomas, el médico comenzará la evaluación, centrándose en las posibles causas de los síntomas. Por ejemplo, ardor al orinar y micción frecuente, con o sin fiebre, sugiere una infección en la próstata, la vejiga o el riñón, y el dolor de tipo cólico severo en el riñón o en el abdomen sugiere un cálculo renal. Incluso sin dolor, otras partes de su historia puede ayudar a su médico a casa en un diagnóstico. Por ejemplo, el ejercicio vigoroso reciente puede indicar el problema es más grave de lo que "hematuria del corredor," (ver recuadro), mientras que la debilidad, pérdida de peso, dolor en las articulaciones, o fatiga podrían originar problemas por una enfermedad (como vasculitis o infección) que involucra tejidos fuera del tracto urinario. Un reciente accidente puede apuntar a un trauma como causa de la hematuria. Y mientras que el sangrado que está presente a lo largo de la micción no ayuda a localizar la fuente de la sangre, un hombre ocasional puede notar sangre sólo en el comienzo de la micción, lo que sugiere un problema en la uretra, o al final, lo que sugiere un problema en la próstata o el cuello de la vejiga.
Aunque es importante buscar estas pistas, que suelen estar ausentes - así que vamos a empezar a considerar las causas y la evaluación de la hematuria con la variación más común sobre el tema, hematuria microscópica asintomática.
Hematuria inducida por el ejercicioEl ejercicio vigoroso es una causa común de sangrado sorprendentemente urinaria, que puede ser sangre visible o hematuria microscópica. Correr es el ejemplo clásico, de hecho, el problema es a menudo llamado "la hematuria de corredor" o "hematuria 10.000 metros" después de las 6,2 millas (10.000 metros) carreras de ruta que a veces desencadenar el problema. Sin embargo, otras formas de ejercicio vigoroso, que van desde el tenis al fútbol, también pueden desencadenar un sangrado urinario. Los pacientes con hematuria inducida por el ejercicio se siente bien. El sangrado se produce en las primeras horas después del ejercicio, pero se resuelve rápidamente, dejando la orina normal dentro de 48 a 72 horas. Si un joven se desarrolla sangrado urinario poco después de ejercicio vigoroso, su médico puede decidir simplemente vuelva a revisar la orina unos días más tarde y diferir el tratamiento adicional si la orina es normal. Pero ya que los tumores malignos del tracto urinario también pueden sangrar intermitentemente, puede ser aconsejable realizar una serie completa de pruebas en los hombres con factores de riesgo (edad superior a 50, los fumadores, ciertas exposiciones industriales), incluso si el sangrado es provocado por el ejercicio. Los médicos no saben exactamente qué causa la hematuria inducida por el ejercicio. Irritación de la vejiga es una posibilidad que conduce. El problema es diferente de sangrado debido a un traumatismo cerrado, que puede ocurrir en deportes de contacto o accidentes. |
La hematuria microscópica
El escenario es el siguiente: en el momento de un chequeo de rutina, que envíe una muestra de orina. Un asistente médico o tecnólogo pruebas con una varilla de medición; si la prueba es positiva para la hemoglobina o la mioglobina, la muestra va al laboratorio, donde un técnico se concentra la orina haciéndolo girar en una centrífuga, y luego mira a través del microscopio. Si su orina tiene más de dos o tres glóbulos rojos en cada vista de microscopio de alta potencia, puede obtener esa llamada no deseada que le pedirá que regrese para más pruebas.
No entre en pánico. La hematuria microscópica se ha descrito hasta en el 18% de los análisis de orina de rutina, y en la mayoría de los casos, la bandera roja de advertencia que resulta ser una pista falsa. Así que el siguiente paso es enviar un par de muestras de orina que se recogen correctamente (ver "El análisis de orina"). Si dos o más especímenes tienen los glóbulos rojos, la evaluación adicional está en orden.
Dicha evaluación se inicia con la propia orina. Si la orina contiene pequeñas cantidades de proteína o si el aspecto microscópico de las células en la orina sugiere que se originan en la pequeña glomérulos del riñón, el médico debe centrarse en la posibilidad de la enfermedad renal. Eso siempre comienza con la medición de los niveles de creatinina en la sangre para evaluar la función renal. Pruebas adicionales para la enfermedad renal puede incluir pruebas de sangre para la inflamación, la ecografía para medir el tamaño de los riñones, y muestras de orina de 24 horas, los médicos también pueden detectar diversas causas de enfermedad renal que no causan sangrado, tales como la diabetes y la hipertensión. Dependiendo de los resultados, el paciente puede ser referido a un especialista en los riñones y una biopsia del riñón puede ser recomendada. Aunque algunos pacientes con este tipo de hematuria microscópica llegar a tener graves enfermedades renales, la mayoría tiene problemas leves, como la nefropatía por IgA (depósitos de una proteína inmune en los glomérulos) o enfermedad de la membrana basal delgada (una anormalidad leve de la estructura glomerular).
Es probable que respirar un suspiro de alivio si su médico le informa que la función renal es normal, y no hay evidencia de que usted tiene la enfermedad glomerular. Pero eso todavía te deja sin un diagnóstico, y por lo general significa que usted necesitará más exámenes para verificar si hay otras causas de hematuria microscópica o visible.
Hematuria visible
Si ve sangre en la orina, que no será difícil convencer a que se haga análisis para averiguar por qué usted está sangrando. Entre otras cosas, usted quiere estar seguro de que usted no tiene un tumor en alguna parte de su tracto urinario. Es una preocupación legítima, especialmente para los fumadores y las personas mayores de 50 años. De hecho, un estudio de 948 pacientes con hematuria visible encontró que más de uno de cada cinco tenían tumores malignos del tracto urinario. Pero muchas otras enfermedades también pueden ser responsables (ver recuadro), y pruebas a fondo pueden no identificar la causa en el 53% de los pacientes con hematuria visible y en el 68% de los pacientes con hematuria microscópica. Aún así, eso significa que todos los pacientes con sangre en la orina necesitan una evaluación cuidadosa.
Las principales causas de sangrado al orinar en los hombres
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Evaluación
Si usted tiene hematuria, su médico adaptará sus pruebas a su historia personal y familiar, sus factores de riesgo y los síntomas. Aquí hay un menú de pruebas que pueden ser útiles:
La exploración física. En el curso de un examen físico general, su médico le palpará el abdomen para detectar signos de riñón o la ampliación de la vejiga, pulse sobre los riñones para ver si son tiernos, y revisar tu próstata con un examen rectal digital.
Los análisis de orina Además de la comprobación de la sangre, estas pruebas pueden detectar la proteína;. Una cultura de una infección del tracto urinario también puede ser útil. Los pacientes con factores de riesgo (exposición, los viajes, el VIH ) pueden hacerse la prueba de la tuberculosis del tracto urinario.
Los análisis de sangre. Pruebas comunes incluyen la creatinina y nitrógeno de urea en sangre para controlar la función renal, las mediciones de calcio y ácido úrico para verificar si hay enfermedad de la piedra, y un antígeno prostático específico (PSA) para la hiperplasia prostática benigna (HPB) y cáncer de próstata.
Las pruebas de imagen. En la mayoría de los casos, una tomografía computarizada helicoidal es la mejor prueba general para comprobar si los cálculos renales, tumores, quistes y obstrucciones. Excepto cuando las piedras son muy probable, agentes de contraste deben ser administrados para mejorar la sensibilidad de la CT. El ultrasonido es una alternativa simple para algunos pacientes, y las resonancias magnéticas también puede ser valiosa.
La cistoscopia. Si las pruebas menos invasivas no revelan la causa de la hematuria, urólogo puede detectar el cáncer de vejiga insertando un endoscopio de fibra óptica a través de la uretra para examinar el revestimiento de la vejiga. En la mayoría de los casos, la cistoscopia es un procedimiento ambulatorio que puede realizarse con anestesia local.
Citología de la orina. Patólogos pueden realizar evaluaciones microscópicas especiales de orina para determinar si hay células cancerosas. La citología es una forma menos invasiva, pero menos sensible para detectar el cáncer de vejiga. Aunque la citología puede ayudar, la Asociación Europea de Urología recomienda una cistoscopia para todos los pacientes con hematuria mayores de 40 años y para los pacientes más jóvenes con factores de riesgo de cáncer de vejiga.
Sangre en la orina siempre requiere de una evaluación médica y urológica completa. Pero a menudo, que la evaluación no puede determinar la causa de la hematuria. ¿Qué, pues? La mayoría de los pacientes con resultados normales de las pruebas para la hematuria microscópica y visible quedan bien, pero otros no. Así, mientras que la vigilancia está en orden y un análisis de orina periódica puede ser útil, probablemente no sea necesario repetir toda la batería de pruebas a menos que el sangrado es recurrente u otros problemas de desarrollo.
Perspectivas
Aunque tanto hombres como mujeres pueden experimentar sangrado urinario, el problema es más común en los hombres, en un estudio de 1.930 pacientes con hematuria, por ejemplo, el 62% eran hombres. Eso no es una sorpresa. Aunque las infecciones del tracto urinario pueden causar hematuria y son más comunes en las mujeres, muchas de las otras causas principales de sangrado urinario, incluyendo cálculos renales, cáncer de vejiga y cáncer de riñón, son más comunes en los hombres, y la enfermedad de la próstata, obviamente, se limita a los hombres.
Los hombres tienen una tendencia a ignorar los síntomas (el "síndrome del avestruz") o para apretar los dientes y tratar de aguantar los problemas (el "síndrome de John Wayne"). En el caso de sangrado urinario, sin embargo, la ignorancia puede ser feliz en el corto plazo, pero es peligroso en el largo plazo. Es cierto que muchos casos de hematuria nunca se diagnostican, y muchos otros son causados por enfermedades benignas tales como infecciones, cálculos renales, BPH, e incluso el ejercicio. Pero ya que el cáncer de vejiga, cáncer de riñón y el cáncer de próstata también están en la lista de posibles causas, y cada uno trae en la sangre en la orina, ya sea visible o no, debe ver a su médico para una evaluación completa. Es lo más varonil que hacer.