La enfermedad de Crohn en niños

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria (EII). Es una enfermedad crónica que puede reaparecer en varias ocasiones durante toda la vida. Por lo general afecta al intestino delgado, más a menudo la parte inferior llamada íleon. Sin embargo, la inflamación también puede afectar a todo el tracto digestivo, incluyendo la boca, el esófago, el estómago, el duodeno, el apéndice o el ano.

¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

Hay muchas teorías con respecto a la enfermedad de Crohn, pero ninguno ha sido comprobado. Una teoría sugiere que algún agente, que puede ser un virus o una bacteria, afecta el sistema inmune del cuerpo y desencadena una reacción inflamatoria en la pared intestinal. Aunque hay una gran cantidad de evidencia de que los pacientes con esta enfermedad padecen anomalías del sistema inmune, no se sabe si los problemas inmunológicos son la causa o consecuencia de la enfermedad.

Los médicos creen que hay poca evidencia de que la enfermedad de Crohn sea causada por tensión emocional.

A quiénes afecta la enfermedad de Crohn?

Si bien la enfermedad de Crohn puede afectar a personas de todas las edades, el grupo de edad más afectado es de 15 a 35 años. Sin embargo, la enfermedad de Crohn también puede ser visto en los niños pequeños. Hombres y mujeres se ven afectados por igual. Parece heredarse en algunas familias: cerca del 20 por ciento de las personas con enfermedad de Crohn tienen un pariente consanguíneo que tiene alguna forma de enfermedad inflamatoria intestinal. En los que tienen antecedentes familiares, es muy probable que la enfermedad de Crohn comience entre los diez y veinte años.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?

Los siguientes son los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor abdominal, a menudo en el área inferior derecha

• La diarrea, algunas veces con sangre

• El sangrado rectal

• Pérdida de peso

• Obvio sangre en las heces o heces negras y como alquitrán

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Insuficiencia para crecer

• Dolor en las articulaciones

• Fisura rectal

• Erupciones

Algunas personas tienen largos períodos de remisión cuando están libres de síntomas, a veces durante años. No hay manera de predecir cuándo puede ocurrir una remisión o cuándo regresarán los síntomas.

Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Consulte con el médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

Las personas que han experimentado dolor abdominal crónico, diarrea, fiebre, pérdida de peso y anemia pueden ser examinadas para detectar signos de la enfermedad de Crohn. Además de una historia médica completa y un examen físico, los procedimientos para diagnosticar la enfermedad de Crohn pueden incluir:

• Los análisis de sangre. Para determinar si existe la anemia resultante de la pérdida de sangre, o si hay un aumento del número de células blancas de la sangre, lo que sugiere un proceso inflamatorio.

• Cultivo de heces. Para determinar si hay pérdida de sangre o si una infección por parásitos o bacterias está causando los síntomas.

• Endoscopia. Una prueba que utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para examinar la parte interna del tracto digestivo. Las muestras de tejidos del interior del tracto digestivo también pueden ser tomados para examen y ensayo.

• La colonoscopia. Un procedimiento que permite al médico ver la longitud completa del intestino grueso ya menudo puede ayudar a identificar crecimientos anormales, tejido inflamado, úlceras y hemorragia. Consiste en introducir un colonoscopio, un tubo largo, flexible e iluminado, a través del recto hasta el colon. El colonoscopio le permite al médico ver el revestimiento del colon, extirpar tejido para exámenes adicionales y posiblemente tratar algunos problemas que se descubran.

• Biopsia. Tomando una muestra de tejido (del revestimiento del colon) para su examen en un laboratorio.

• Tránsito gastroduodenal (gastrointestinal) (también llamado trago de bario) Un examen de diagnóstico que examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo:. El esófago, el estómago y el duodeno (la primera sección del intestino delgado). Un líquido denominado bario (un producto químico metálico, o líquido yesoso, utilizado para recubrir el interior de los órganos de forma que puedan verse en los rayos X) se traga. Después se toman los rayos X para evaluar los órganos digestivos. Un GI superior con un intestino delgado de seguir a través se puede utilizar para diagnosticar la enfermedad de Crohn.

• Enema de bario. Un procedimiento realizado para ver el intestino grueso para detectar anomalías. El bario se administra en el recto como un enema. Los rayos X del abdomen muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Crohn?

En este momento no existe una cura para la enfermedad de Crohn, sin embargo, varios métodos ayudan a controlarla. Los objetivos comunes del tratamiento son:

• Corregir las deficiencias nutricionales.

• Inflamación de control.

• Aliviar el dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal.

El tratamiento específico será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

• La edad de su hijo, la salud general y su historia médica

• La extensión de la enfermedad

• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad

• La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

• Su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• Tratamiento farmacológico (medicamentos anti-inflamatorios, cortisona o esteroides, supresores del sistema inmunitario, las terapias biológicas, antibióticos, medicamentos contra la diarrea y los reemplazos de fluidos). Calambres abdominales y la diarrea pueden aliviarse con medicamentos, que a menudo disminuyen la inflamación en el colon. Los casos más graves pueden requerir medicamentos esteroides, antibióticos o medicamentos que afectan el sistema inmunológico del cuerpo.

• La dieta y suplementos vitamínicos. Ninguna dieta en especial ha demostrado ser eficaz para prevenir o tratar la enfermedad de Crohn. Algunos síntomas empeoran con la leche, alcohol, especias picantes o fibra, pero esto puede no ser cierto para todos. Las dosis grandes de vitaminas no son efectivas y pueden incluso causar efectos secundarios dañinos.
  
  Los niños pierden peso debido a la ingesta inadecuada de calorías, lo que puede deberse a varios factores:

  • Puede que eviten comer para prevenir el dolor asociado con la digestión.

  • Ellos pueden absorber los nutrientes poco a través del tracto digestivo inflamado.

  • Tienen mayores necesidades nutricionales que el promedio debido a su enfermedad.

  Si los alimentos favoritos son eliminados de la dieta, no se sientan entusiasmados por comer.

  Los suplementos nutricionales o fórmulas líquidas especiales con alto contenido calórico a veces pueden ser sugeridos, especialmente para los niños con retraso en el crecimiento.

• La alimentación a través de una vena. Un pequeño número de pacientes, que necesitan temporalmente nutrición adicional, pueden necesitar períodos de alimentación por vena (vía intravenosa).

• Cirugía. Enfermedad de Crohn puede ser ayudado por la cirugía, pero no se puede curar mediante cirugía. La inflamación tiende a regresar a las áreas del intestino junto a la zona que se ha quitado. La cirugía puede ayudar ya sea a aliviar los síntomas crónicos de la enfermedad activa que no responde a la terapia médica oa corregir complicaciones, como la obstrucción intestinal, la perforación, el absceso o la hemorragia.
  
  Los tipos de cirugía incluyen:

  • Drenaje de abscesos o eliminación de una sección del intestino debido a la obstrucción, lo que resulta en un intestino más corto.

  • Ostomía. Algunas personas deben tener parte de sus intestinos eliminado, y se crea un nuevo método para eliminar las heces del cuerpo. La cirugía para crear la abertura nueva se llama ostomía y la abertura nueva se llama estoma.

Se llevan a cabo diferentes tipos de ostomías, dependiendo de cuánto y qué parte de los intestinos se haya extirpado, y pueden incluir:

• Ileostomía. El colon y el recto son retirados y la parte inferior del intestino delgado (íleon) se une al estoma.

• Colostomía. Una abertura creada quirúrgicamente en el abdomen a través del cual una pequeña porción del colon se lleva hasta la superficie de la piel. A veces, una colostomía temporal puede realizarse cuando parte del colon se ha eliminado y el resto del colon necesita sanar.

• Cirugía de depósito ileoanal. Una alternativa para la ileostomía permanente, este procedimiento se completa en dos operaciones. En primer lugar, el colon y el recto son retirados y una ileostomía temporal se lleva a cabo. En segundo lugar, se cierra la ileostomía y parte del intestino delgado se utiliza para crear una bolsa interna para contener las heces. Esta bolsa se une al ano. El músculo del recto se deja en su lugar, para que las heces de la bolsa no se derramen por el ano. Las personas que tienen esta cirugía pueden controlar sus defecaciones.

¿Qué sucede si se extirpa parte del intestino, provocando un "síndrome de intestino corto?"

Los intestinos ayudan a digerir y absorber los alimentos. La mala absorción ocurre cuando la comida no se digiere bien y los nutrientes no se absorben en el cuerpo. Esto puede llevar a un pobre crecimiento y desarrollo. Los niños con síndrome de intestino corto (SBS) pueden tener una capacidad reducida para absorber los nutrientes de los alimentos que consumen. La malabsorción se produce porque una parte de los intestinos se han eliminado o no funcionan correctamente.

Los síntomas comunes de la malabsorción se incluyen los siguientes:

• Diarrea

• Esteatorrea (grandes cantidades de grasa en las heces)

• Pérdida de peso o crecimiento deficiente

• Deshidratación

• Las deficiencias de vitaminas y minerales

¿Está la nutrición especial que se necesita si mi hijo tiene el síndrome del intestino corto?

Dado que la diarrea es el principal síntoma del síndrome del intestino corto, el objetivo del plan de dieta es para ayudar a controlar y / o reducir la diarrea y la mala absorción. Las pautas que pueden ayudar a controlar la diarrea incluyen las siguientes:

• Coma comidas pequeñas y frecuentes.

• Evite los alimentos con leche o productos lácteos que contienen lactosa si hay una historia de intolerancia a la lactosa.

• Beba líquidos a temperatura ambiente.

• Beba líquidos entre las comidas en vez de con las comidas.

• Evite la cafeína.

• Evite alimentos que contengan sorbitol, xilitol y manitol.

• Evitar los dulces concentrados como golosinas, pasteles y tartas.

• Evite los alimentos que producen gases como:

  • Frijoles

  • Chícharos

  • Brócoli

  • Cebollas

  • Coliflor

  • Repollo

• Incluir fuentes de fibra soluble, tales como:

  • Plátanos

  • Arroz

  • Puré de manzana

  • Tapioca

  • Avena

Los niños con síndrome de intestino corto a menudo necesitan nutrición parenteral total (NPT) para ayudar a satisfacer sus necesidades nutricionales. TPN es una mezcla especial de glucosa, proteínas, grasas, vitaminas y minerales, que se administra por vía intravenosa en las venas. Muchas personas lo llaman alimentación intravenosa. TPN proporciona los nutrientes que su hijo necesita cuando él / ella no puede comer o absorber los nutrientes de los alimentos. La solución de TPN se infunde continuamente durante varias horas del día.

¿Cuál es la perspectiva a largo plazo para un niño con la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que puede reaparecer en varias ocasiones durante toda la vida. Los niños pueden experimentar problemas físicos, emocionales, sociales y de la familia como consecuencia de la enfermedad, lo que aumenta la importancia de la correcta gestión y tratamiento de la enfermedad.

El siguiente cuadro resume algunos de los problemas que los niños pueden enfrentar.